поддержание жизни

КЛИНИЧЕСКАЯ
СМЕРТЬ
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ
ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ
РЕАНИМАЦИЯ
ИФНМУ
Кафедра анестезиологии и интенсивной
терапии
Асистент Костирко Роман Богданович
Асистент Нестор Игор Иванович
Требования кафедры к студентам:
Подготовка к занятиям;
 Соответствующии вид (хирургический
костюм, шапочка, маска, медицинская
обувь);
 Фонендоскоп;
 Рабочая тетрадь, книга;
 Выключеный мобильный телефон;
 Никаких вещей с собой (сумки,
верхняя одежда и др.)

Определение дисциплины
Название
РЕАНИМАТОЛОГИЯ
походит от
латинських слов "re" - опять, "animare" - оживлять и
"logos“-наука).
Следовательно
реаниматология - это наука о
оживлении организма.
РЕАНИМАТОЛОГИЯ - это самостоятельная научнопрактическая
дисциплина,
которая
изучает
закономерности
процессов
угасания
и
возобновления жизненных функций организма,
профилактику развития терминальных состояний,
разрабатывает и использует действенные методы
борьбы с необоснованной смертью и лечением
послереанимационного периода.
СТАТИСТИКА НЕПРЕДВИДЕННОЙ СМЕРТИ
• Приблизительно четверть всех смертей с
неизлечимыми
заболеваниями
или
необратимыми деструктивными изменениями в
мозге человека;
• В США каждый год регистрируется 400 000, а в
странах Европы 700000 случаев непредвиденной
смерти, при этом возобновление спонтанного
кровообращения достигается в 40-60% случаев;
• 60-70% остановок кровообращения случается
не в больницах, из них 33% больных выживает
к моменту эвакуации в стационар.
Интересные факты
 Уровень
успешных мероприятий
условиях стационара 15-20%.
СЛР
в
 Процент
пациентов,
у
которых
была
константация остановки кровообращения не в
больнице, и они были успешно выписаны из
стационара- 19%.
 Из них только половина осталась более менее
полноценными, а без неврологического
дефицита – только каждый десятый.
 Таким
образом,
эффективность
реанимационных мероприятий в полном
объеме около 1%.
Внезапная кардиальная смерть (ВКС) –
причина №1 смерти в России, США …
• 400 000 смертей ежегодно в России
• 465 000 смертей ежегодно в США
• 80% случаев смертей,обусловленных
ВКС, происходит дома, на работе, в
местах отдыха (США) (80% - 2004 г.)
• 20% происходит в больнице
*Cardiovascular Health Branch, National Center for Chronic Disease
Prevention and Health Promotion, Centers for Disease Control and Prevention.
Circulation. 2001;104:2158-2163.
всех своих резервов и возможностей
сохранение жизни с мобилизацией
ТЕРМИНАЛЬНАЯ
ПАУЗА
"Agonia" - борьба организма за
ПРЕАГОНИЯ
АГОНИЯ
КЛИНИЧЕСКАЯ
СМЕРТЬ
БИОЛОГИЧЕСКАЯ
СМЕРТЬ
•
ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОЦЕСА УМИРАНИЯ:
Он не является одномоментным, а длится
определенный отрезок времени.
• Он не кончается остановкой дыхания и
сердечной деятельности, а только начинается с
этого момента.
• Реанимационные мероприятия только тогда
могут дать положительный эффект, когда они
будут начаты в период клинической смерти, то
есть не позднее 5 мин. после остановки сердца.
• Выделение поздних стадий умирания
(декортикация, децеребрации, тотальная
мозговая смерть) имеет значение не столько для
оживления конкретного больного, потому что это
невозможно, а в плане использования его в
качестве донора различных внутренних органов
и тканей для трансплантации (кровь, сердце,
почки, поджелудочная железа ,печень,кожа и
Клиническая смерть
Клиническая смерть - это состояние
организма после остановки дыхания и
кровообращения, которое в обычных
условиях длится 4-5 минут, при котором
полностью
исчезают
все
внешние
проявления жизнедеятельности и с
которого потенциально жизнеспособный
организм можно вывести, применив
комплекс
сердечно-легочной
реанимации.
Причины развития клинической
смерти
• Острые:
- внезапная сердечная смерть
- механическая асфиксия
- електротравма
- отравления, шоки ;
• Хронические:
- терминальные стадии хронических
заболеваний (ЦП, ХНН и т.п.);
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ
ПЕРВИЧНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА:
1. ИНФАРКТ МИОКАРДА
2. МИОКАРДИТЫ (бактериальные
ПЕРВИЧНАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
1. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
и ревматические)
3. ВРОЖДЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕН-
2. ХРОНИЧЕСКАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
НЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА.
4. АРИТМИИ
НАРУШЕНИЯ
ЦЕНТРАЛЬНОЙ
РЕГУЛЯЦИИ ДЫХАНИЯ
И КРОВООБРАЩЕНИЯ:
1. Перераздражение
вегетативной нервной
системы
2. Синдром каротидного
синуса
3. Гормональные нарушения
(гипофиза, надпочечников,
щитовидной железы)
ВЛИЯНИЕ НАРУЖНЫХ
ФАКТОРОВ:
1. ФИЗИЧЕСКИХ (утопление,
механическая асфиксия,
травмы сердца, поражения
електротоком, высокая
и низкая температура)
2. ХИМИЧЕСКИХ (яды,
фармакологические
средства)
НАРУШЕНИЯ
ГОМЕОСТАЗА
И РЕАКТИВНОСТИ
ОРГАНИЗМА:
1. Нарушения ВЭО
2. Нарушения КЩС
3. Кровотечения
4. Стрессы
5. Шоки
Причины остановки СЛД
1. Обструкция ВДП
• Депрессия ЦНС
• Кровь, рвотный материал,
инородные тела
• Травма
• Инфекция, воспаление
• Ларингоспазм
• Бронхоспазм
Причины остановки СЛД
2. Дыхательные проблемы
• Снижение респираторного драйва
– Депрессия ЦНС
• Слабость «дыхательного насоса»
– Неврологические нарушения
– Слабость дыхательных мышц
– Рестриктивный дефект гр. клетки
• Проблемы с лёгкими
– Пневмоторакс, лёгочная патология
Причины остановки СЛД
3. Патология сердца
Первичная
• Ишемия
• Инфаркт миокарда
• Гипертоническая
болезнь сердца
• Клапанная патология
• Препараты
• Электролитные
нарушения
•
•
•
•
Вторичная
Асфиксия
Гипоксемия
Кровопотеря
Септический
шок
Предвесники клинической смерти
• Снижение АД до 60 мм рт.ст. и ниже;
• Резкое замедление пульса (менее 40 уд /
мин);
• Тахикардия (150 уд / мин с аритмией и
желудочковой экстрасистолией);
• Резкое замедление предсердножелудочковой проводимости, особенно
наличие полной av блокады;
• Бради-(8 в мин.) или тахипноэ ( 40-42 в
мин.)
• Патологические типы дыхания (Биота,
Чейн-Стокса, гаспинг-дыхание).
•
Критерии вызова Команды
неотложной помощи
 Неврология
 А) ВДП – угроза
обструкции
 Резкое снижение
ШКГ > 2
 В) Дыхание
 Любые другие
 Остановка дыхания
причины для
 ЧД < 5 или ЧД >36
беспокойства
 С) Циркуляция
 Остановка
кровообращения
 ЧСС < 40 или ЧСС >140
 АД сист. < 90
ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ
ОСТАНОВКА ДЫХАНИЯ
1. Отсутствие дыхательных
движений грудной клетки и
передней брюшной
стенки
2. Изменение цвета кожи и
слизистых - тотальный
цианоз
3. Отсутствие дыхательных
шумов при аускультации
легких
4. Вспомогательные методы:
пробы с ниткой, ваткой,
пламенем, зеркальцем,
металлическим полированным
предметом
ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ
1. Изменение цвета кожи и слизистых резкая бледность
2. Отсутствие сердечного толчка
при пальпации
3. Отсутствие сердечных тонов при
аускультации
4. Отсутствие пульсации крупных
артерий
5. Артериальное давление не определяется
6. Максимальное расширение зрачков и
отсутствие фотореакций
7. Безсознательное состояние
8. Утрата всех видов чувствительности
9. Полная арефлексия
10. Тотальная миоплегия
11. Симптом "сухой раны"
ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКОЙ
СМЕРТИ не более
10 СЕК.
1. Основные признаки
-Отсутствие сознания
-Отсутствие дыхательных движений
дыхание не правильное(задыхается)
или
-Отсутствие пульсации
на крупных артериях
- Максимальное расширение
зрачков и отсутствие их
реакции на свет
2.Дополнительные
- Изменение цвета
кожи и
слизистых оболочек
-атония
-арефлексия
-клонико-тонические
судороги
Отсутствие дыхания
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ
УВЕЛИЧИВАЮТ:
СОКРАЩАЮТ:
а) гипотермия
б) фармакологические
препараты (опиаты,
нейролептики,
седативные, снотворные,
общие анестетики,
антигипоксанты)
в) ГБО
а) гипертермия
б) длительные
периоды
пре-и агонии
вследствие
изнурительных и
хронических
заболеваний
Реанимация
Реанимация - комплекс
мероприятий, предусматривающий
временное искусственное замещение
функций органов жизнеобеспечения
(дыхания и кровообращения), их
восстановление , стабилизацию и
направленный на возвращение к
жизни еще жизнеспособного организма
Структура реанимационных
мероприятий (за П.Сафаром)
І стадия: элементарного
поддержания жизни.
Её цель – экстренная
оксигенация
ІІ стадия: последующего
поддержания жизни.
Её цель – возобновление
самостоятельного
кровообращения
ІІІ стадия: длительного поддержания жизни.
Её цель – церебральная реанимация и
послереанимационная интенсивная терапия
полиорганной дисфункции
І стадия: элементарного
поддержания
 Этап
жизни
С
(circulation his blood) –
искуственное
поддержание
кровообращения
(наружный
массаж
сердца,
остановка
кровотечения,
оптимальное положение тела)
 Этап А (air-way open) –
проходимости ВДП;
 Этап
В
поддержание
(breath
for
victim)
исскуственное поддержание дыхания;
–
ІІ стадия: последующего
поддержания ЖИЗНИ
Оптимизация
реанимационных
мероприятий І-й стадии
Этап D (defibrillation)
Электроимпульсная терапия
Этап D (drugs) – медикаментозная
терапия
Етап D (differential) – диагностика вида
остановки кровообращения
ІІІ стадия: длительного
поддержания жизни
►
оценка состояния потерпевшего
(определение причины остановки
кровообращения ,коррекция) и
возможности его полноценного
спасения с определением степени
нарушения ЦНС
►
церебральная реанимация
►
интенсивная терапия,
направленная на возобновление
экстракраниального гомеостаза
Цепочка
выживания
Невозможность реанимации
Нет возможности распознать
остановку кровообращения
Не готовность спасателя
Реальный или ожидаемый риск для
спасателя при попытке реанимации
СЛР должна начинаться всегда
кроме случаев когда:
 Состояние пациента показывает, что
восстановление кровообращения не приведет
– –
13
к увеличению продолжительности
жизни
и(или) качеству жизни, приемлимой для
больного ?
 Это не соответствует документированному
подтвержденному желанию умственно
дееспособного больного ?
Условия проведения
реанимации
 Горизонтальное положение на
спине
 Твердая основа – земля, пол,
стол, кушетка
 Ослабление воротничка,
галстука, ремней
 Поднимание ног на 200
 При переохлаждении – начать
согревание
Положение пациента во
время реанимации
І стадия СЛР:
элементарной
поддержки жизни
Этап С (circulation his blood) –
искуственная поддержка
кровообращения
9.Соотношение «сжатиявдохи» (до установки
интубационной трубки)
-30:2 взрослые - 1 или 2
реаниматора .
-30:2 дети 1 реаниматор
-15:2 дети 2 медицинских
работника
10.Искусственное
дыхание если
реаниматор не обучен
 Этап С (circulation his blood) – искуственная
поддержка кровообращения (наружный массаж
сердца, остановка кровотечения, оптимальное
положение тела)
Найдите
рёберный
край
Идентифицируйте
мечевидный отросток
Определите
положение руки
на грудине
Компрессии:
Сжатие грудины на
глубину не менее 5 cм
У детей не менее 1/3
диаметра грудной клетки
Частота не менее: 100/мин
Наружный (закрытый, непрямой) массаж сердца
Прямой (открытый) массаж сердца
Проведение реанимации
30:2
3:1
Техника массажа сердца у новорожденных
І стадия СЛР:
елементарного
поддержания жизни
Этап А (air-way open) –
возобновление и
поддержание свободной
проходимости дыхательных
путей
Частые причины обструкции
ДП
 ВДП
 язык
 отёк мягких тканей, инородный материал
 кровь, рвотные массы
 Гортань
 ларингоспазм, инородные тела
 Трахея и бронхи
 мокрота, отёк, кровь
 бронхоспазм
 желудочный аспират
Распознавание обструкции
ДП
 НАБЛЮДЕНИЕ
за движениями живота
/гр. клетки
 ВЫСЛУШИВАНИЕ
наличия
клокотания
у рта и носа на предмет
дыхательных шумов, храпа,
 ОЩУЩЕНИЕ
движения
воздуха
у рта и носа на предмет
выдыхаемого
Очищение верхних дыхательных
путей
Очищение верхних дыхательных
путей
Пальцем и салфеткой
Механическим или
электроотсосом
Приём
Геймлиха
Возобновление проходимости
дыхательных путей. Удаление
чужеродного тела.
Приём Геймлиха
Возобновление проходимости дыхательных
путей. Удаление чужеродного тела.
Аутоприём Геймлиха
Открытие ДП
 Разгибание головы
 Поддерживание подбородка
 Выведение челюсти
 ОСТОРОЖНО! – травма шейного
отдела – НО, гипоксия - более частая
причина смерти, чем смерть от
повреждения шейного отдела
Возобновление и поддержание
проходимости дыхательных путей
Тройной приём Сафара
- используется для профилактики
западения корня языка
1. Максимальное разгибание головы
(в атланто-окципитальном
соединении)
2. Выведение вверх нижней челюсти
3. Приоткрывание рта
Условия и техника исполнения приёма Сафара
Выбор воздуховода
подходящего размера
Установка
орофарингеального
воздуховода
Установка
назофарингеального
воздуховода
Возобновление проходимости дыхательных путей
Ларингеальная маска
Введение ЛМ Портекс
 Держать ЛМ
как карандаш
 Ввести
кончик маски
в рот
пациента
Введение ЛМ Портекс
 Легко
придавить
кончик маски
ІІ пальцем к
твердому
небу, так, чтоб
манжетка
достаточно
плотно
прилегала к
твердому
небу.
Введение ЛМ Портекс
Держать рот открытым –
для контроля за
продвижением трубки
ЛМ
Продолжить
введение ЛМ
до гипофарингса
Введення ЛМ Портекс
 Продвигать
трубку ЛМ до
ощущения
легкого
сопротивления со
стороны
верхнего
пищеводного
сфинктера
Введение ЛМ Портекс
 Проверить, чтобы
голубая линия
находилась по
средине трубки
 Наполнить
манжетку
воздухом с
давлением не >
60 cм H2O для
образования
герметичности
между ней и
входом в гортань
Правильное положение ларингеальной маски
ЭТАПЫ ИНТУБАЦИИ
Вентиляция с помощью
Комбитьюба
Возобновление проходимости дыхательных
путей
Коникотомия
І стадия СЛР:
элементарное
поддержание жизни
 Этап
В
(breath for victim) –
искусственная
вентиляция
легких
(экстренная ИВЛ и оксигенация);
Вентиляция методом “рот ко рту”
Атмосферный
содержит
кислорода.
воздух
20,94%
Экспираторный воздух
содержит 16-17%
кислорода. Эта
концентрация является
достаточной для
реанимаци при условии,
что легкие больного
нормальные, а
реаниматор используэт
дыхательный обьем= 6-7
мл/кг массы тела (0,5 л.)
Вентиляция за методом “изо рта в Sвоздуховод, в эндотрахеальную трубку”
Вентиляция спомощью маски Лаердала
Вентиляция с помощью маски
“Ключ жизни”
“Ключ жизни”
Мешок Амбу
Использование мешка и маски с
клапаном. Два помощника.
Автоматические портативные
респираторы
Вентиляция методом “рот к носу”
Если невозможно открыть рот больного (тризм,
реанимация утоплеников в воде).
Техника исполнения:
1. Использовать тройной прийом Сафара.
2. Вдохнуть, полотно обхватить своими губами нос
потерпевшего и вдувать в его легкие воздух,
наблюдая за движениями грудной клетки.
3. В фазе выдоха необходимо потерпевшему открыть
рот, поскольку у 30% случаев в состоянии комы
возникает “экспираторная обструкция
носоглотки” вследствие клапановидных
движений мягкого нёба.
Проведение СЛР одним реаниматором
1. Реаниматор находится со стороны от пациента
2. Проводит этап С
3. Закрытый массаж сердца: 30 компрессий грудины с
частотой не менее 100 в 1 мин., после чего
проводятся два вдоха. Через каждые 5 таких циклов
делается пауза на несколько секунд для проверки
пульса на сонной артерии
4. Проводятся 2 вдоха продолжительностью по 1 сек
с ДО 500 мл и с паузой для пасивного выдоха .
Проведение СЛР двумя реаниматорами
Реаниматоры находятся с противоположных
сторон от потерпевшего
2. Первый реаниматор (который проводит
вентиляцию) поддерживает проходимость
дыхательных путей, проверяет пульс на сонной
артерии и он же проводит 2 вдоха после каждых
30 компрессий
3. Второй реаниматор начинает компрессии грудной
клетки с частотой не менее 100 в 1 мин. Во время
вдохов второй реаниматор делает паузу
4. Через каждые 5 циклов 30:2 делает паузу на
несколько секунд для проверки пульса на сонной
артерии
1.
Контроль эффективности
реанимационных мероприятий
 ИВЛ:
- экскурсии грудной клетки в момент
каждого вдоха;
- адекватный выдох;
- изменение цвета кожи.
 Массаж сердца:
- пульсовые толчки на магистральных
артериях, синхронно с надавливаниями на
грудину;
- умеренное сужение зрачков;
- изменение цвета кожи.
ІІ стадия СЛР:
последующее поддержание
жизни
(специализированный этап
реанимации)
Задание: возобновление
спонтанного кровообращения
Оптимизация реанимационных
мероприятий І стадии
На этом этапе врач:
1.
Проверяет адекватность и эфективность
реанимационных мероприятий, которые
проводились до него
2. Оптимизирует эти мероприятия, например:
этап А: проводит интубацию трахеи,
вводит ларингеальную маску или
Сombi Tube
этап В: вентиляция легких портативным
вентилятором з FiO2=100%;
этап С: обеспечивает венозний доступ
(катетеризация периферических или
центральных вен)
ІІ стадия СЛР:
последующее поддержание
жизни
(специализированный этап
реанимации)
Этап D (drugs) – медикация
Медикация при реанимации
Препараты, которые используют
на этом этапе СЛЦР
 Адреналин
 Кордарон Или Лидокаин
 ? Натрия гидрокарбонат
Адреналин
 α и β – адреномиметик
 Стимуляция α-рецепторов вызывает увеличение
сопротивления периферических сосудов (без
спазма мозговых и коронарных сосудов), повышает
систолическое и диастолическое давление во время
массажа сердца;
 Стимуляция
β-рецепторов
повышает
сократительность миокарда при возобновлении
спонтанного сокращения сердца
 При асистолии адреналин повышает перфузию и
сократимость миокарда, помогает перевести
асистолию в фибриляцию.
 Дозирование адреналина на этапах АВ-С:
1,0 мг для взрослых
(7-10 мкг/кг) в/в каждые 3-5 мин.
 В дозе 2-10 мкг/мин адреналин имеет αи β- адреномиметическое влияние, в
дозе 10-20 мкг/мин превалирует αмиметический эффект, что повышает
диастолическое давление.
Амиодарон (Кордарон)
 1 амп.=3 мл=150 мг;
 антиаритмик первой линии при ФЖ/ЖТ
без пульса, которая рефрактерна к
ЭИТ;
 вводять 300 мг после 3-го
неэффективного разряда;
 при неэффективности вводят
дополнительно по 150 мг;
Амиодарон (кордарон)
Мгновенная:
В
случае
остановки
сердца:
фибриляция желудочков или желудочковая
тахикардия без пульса начальная доза 300 мг в/в
болюсно (6 мл раствора амиодарона развести в
14 мл 5% раствора глюкозы)
Следующая медленная: развести 900 мг в 500 мл
5% глюкозы, вводить со скоростью 33,3 мл/час =
10 - 11 капель/мин (1 мг/мин) на протяжении 6
часов.
Поддерживающая инфузия: уменшить скорость до
0,5 мг/мин, вводить со скоростью 16,6 мл/час = 5 6 капель/мин. на протяжении последующих18
часов.
Дополнительная инфузия: развести 150 мг в 100
мл 5% глюкозы, вводить на протяжении 10 мин со
скоростью 15 мг/мин (10 мл/мин = 200 кап/мин).
Лидокаин
Показания:
► Желудочковая экстрасистолия
► Фибриляция желудочков / желудочковая тахикардия
без пульса, рефрактерные к электроимпульсной
терапии (после 3-х неэфективных разрядов
дефибрилятора)
Доза:
 1-1,5 мг/кг (100 мг) в 10 мл. NaCl болюсно
 Если нужно дальше по 50 мг болюсно кождые 9-10
мин. К общей дозы = 3 мг/кг на протяжении 1 часа.
Внимание !!! Лидокаин – это альтернатива
кордарона, а не его дополнение
Гидрокарбонат натрия
• Коррекция метаболического ацидоза что возникает
•
•
•
•
•
в условиях гипоксии
Необходимость введения NaHCO3 возникает в таких
случаях:
- если реанимационные мероприятия начаты позже
3-5 мин. с
момента остановки
кровообращения, а рН крови < 7,2
- через 10 мин. неуспешных реанимационных
мероприятий;
- при гиперкалиемической остановке сердца;
Доза NaHCO3 = 0,5 ммоль/кг каждые 10мин. СЛР
Пути введения лекарств при СЛР
• Внутривенный (периферическая или
центральная вена);
• Внутрикостный (плечевая или большеберцовая кость) – эффект почти
аналогичный введению в центральные
вены;
• Время проведения в/к доступа – 10 сек;
Внутрикостный путь введения при СЛР
ІІ стадия СЛР:
поддержание жизни
(специализированный этап
реанимации)
Этап Е (diferention) –
диагностика вида остановки
кровообращения
Виды остановки кровообращения
•
•
•
•
Асистолия
Желудочковая тахикардия.
Фибриляция желудочков
Електромеханическая диссоциация
(ЭАбП)
Электромеханическая диссоциация (ЭАбП)
1.
В госпитальных условиях регестрируется в 3070% случаях.
2.
Это вид остановки кровообращения, что
характеризируется
отсутствием пульса на
магистральных сосудах (сонной, бедренной) с
изоэлектрической ЭКГ, на фоне которой
периодически возникают нормальные или
видоизмененные
ЭКГкомплексы
с
регулярными или нерегулярными интервалами
(идиовентрикулярный ритм).
3.
Другими словами словами, это такое
состояние, когда миокард останавливает
механическую функцию насоса при
сохраненной его электрической активности.
4.
Относительно длительная ЭМД может привести
к асистолии или фибриляции желудочков.
Электромеханическая диссоциация (ЭАбП)
Причины вторичной ЭМД:
 тампонада перикарда
 тромбоэмболия легочной артерии
 напряженный пневмоторакс
 тяжелая гиповолемия (шок)
 оклюзия тромбом протезированного клапана
 передозировка лекарственних препаратов
(β- блокаторы, антагонисти кальция,
трициклические антидепресанты,
сердечные гликозиды)
Желудочковая тахикардия без пульса
♥ Характеризируется деполяризацией
кардиомиоцитов желудочков с высокой частотой.
♥ При желудочковой тахикардии очаг эктопических
импульсов размещен в проводящей системе
желудочков – пучке Гисса, волокнах Пуркинье.
♥ Частота желудочковых комплексов - 140-220 в
минуту, при сохранении в большинстве случаев
правильного ритма.
Фибриляция желудочков
Фибриляция желудочков – самая частая причина
мгновенной сердечной смерти.
1. Ритм неправильний.
волновые колебания
уд/мин.
Некоординированные
с частотой 150-300
2. Зубцы Р отсутствуют. Очаги
размещеныпо всему миокарду.
возбуждения
3. Комплексы QRS отсутствуют.
4. Вместо них отмечаются фибрилярные волны
разных размеров, формы и длительности.
5. При фибриляции желудочков сердечный
мускул дрожит, работа желудочков = 0.
Фибриляция желудочков
Асистолия (остановка сердца)
Асистолия – характеризуется отсутствием
пульса с изоэлекрической ЭКГ.
Первичная электрическая асистолия
розвивається при передозировке
медикаментов, что владеют депресивным
влиянием на миокард, поражении током
высокго напряжения, блокаде сердца с
брадикардией (синдром Морганьи-АдамсаСтокса)
Вторичная электрическая асистолия
возникает как терминальный этап
нарушения ритма по типу ФЖ, ЭМД или ЖТ.
Асистолия (остановка сердца)
ІІ стадия СЛР:
поддержание жизни
(специализированный этап
реанимации)
Этап F (defibrillation) електроимпульсная терапия
Виды электроимпульсной
терапии
• Электродефибрилляция
• Кардиоверсия
• Электрокардиостимуляция:
- транскутанная
- подкожная
- чрезпищеводная
- трансвенозная
- трансторакальная
Дефибрилляторы
Класификация
Дефибриллятор
Дефибрилляторкардиовертер
Дефимонитор
Монополярные
Биполярные
Что такое автоматический внешний
дефибриллятор (АВД)?
• Маленький прибор с питанием от батарей, который
может произвести электрический разряд для
восстановления нормального ритма при возникновении
фибрилляции
• Использует современное программное обеспечение для
оперативного анализа, обработки и подготовки
предварительных результатов
• Разряд не производится если у пациента не
выявлена фибрилляция !
• Голосовые инструкции на русском языке
Время – это критический фактор
Снижение выживания на 10% каждую минуту опоздания проведения разряда
* АНА, Chapter 4: Defibrillation. In: Cummins RO, ed. Textbook of Advanced Cardiac Life Support. Dallas, TX: American
Heart Association; 1994:1-2.
Автоматическая Внешняя
Дефибрилляция – путь к спасению
жизни
Где происходит сердечный приступ
Приблизительное
Выживание
Где нет АВД
Вне больницы
5%*
Где присутствует АВД
В казино/развлекательных учреждениях
На борту самолетов/в аэропортах
На работе
74%†
40%-60%††
52%†††
*Gillum RF. Sudden coronary death in the United States: 1980-1985. Circulation. 1989;79:756-765.
†American Heart Association and Emergency Cardiac Care 2000 Guidelines, JAMA
††Chicago Department of Aviation, 2002
†††Cardiac Science, Inc. Internal Data
NB!80 % - людей умирает вне медицинских учреждений
(ВКС)
NB! Обязательное условие спасения дефибрилляция в первые 5 минут
NB! Обязательное наличие дефибриллятора в
доступных местах
NB! 98 % - эффективность дефибрилляции в
первую минуту
NB! 2 : 1000 – средняя общемировая
статистика
внезапной кардиальной смерти.
NB!
При достаточном оснащении АВД
в Украине в течение 1 года можно
спасать от 20 до 50 тысяч жизней!
Варианты оснащения
АВД
В
офисах
В
автомобилях
В
аэропортах
Механизм дефибрилляции
• Определение
“Прекращение фибрилляции или
отсутствие ФЖ/ЖТ через 5 секунд
после разряда”
• Деполяризуется вся масса миокарда
• Естественные пейсмейкеры
возобновляют работу
Автоматические наружные
дефибрилляторы
• Анализируют сердечный
ритм
• Производят разряд
• Специфичность в
распознавании ритма,
подлежащего
дефибрилляции
приближается к 100%
Безопасность дефибрилляции
• Никогда не держите оба электрода в одной
руке
• Заряд только когда электроды на груди
пострадавшего
• Избегайте прямого или непрямого контакта
• Вытрите насухо грудь больного
• Уберите кислород из зоны дефибрилляции
Критерии остановки реанимации
1. Возобновление самостоятельного дыхания
(останавливают ИВЛ) и кровообращения
(появляется пульс на крупных артериях –
останавливают масаж серця)
2. Неэфективность реанимационнихмероприятий на
протяжении 30 мин.
Исключения:
• переохлаждение (гипотермия)
• утопление в ледяной воде
• передозировка медикаментов или наркотиков
• Электротравма или поражение молнией
3. Поява признаков биологической смерти: высыхание
роговицы (симптом “сухого селедочного блеска”),
максимальное росширение зрачков с отсутствием
фотореакций, позиционный цианоз, ригидность
конечностей, трупное окоченение.
ІІІ стадия:
длительная поддержка
жизни (церебральная
реанимация)
Задания:
1. Определение
причины
клинической
смерти и по возможности ее остановка
2. Оценка
возможности
полноценного
сохранения пациента с учетом степени
повреждения ЦНС
3. Церебральная реанимация
4. Лечение послереанимационной болезни
Шкала ГЛАЗГО:
Симптом
Открывание глаз
Речевой контакт
Двигательная
активность
Результат
Бали
Самостоятельное
По команде врача
Ответ на болевое раздражение
Отсутствует
Правильные ответы
Спутанный язык
Отдельные не понятные слова
Нечленороздельныезвуки
Отсутствие речи
4
3
2
1
5
4
3
2
1
Исполняет команды
Целенаправленная реакция (локализирует боль)
Не целенаправленная реакция на боль
Декортикационная ригидность (згибание))
Децеребрационная ригидность (разгибание)
Отсуствие двигательной активности
6
5
4
3
2
1
Оценка уровня сознания по шкале Глазго:
15 бал. - ясное сознание
14 бал. - оглушение умеренное
7 – 8 бал. - кома умеренная (І)
4 – 6 балов - кома глубокая (ІІ)
13 –оглушение глубокое
9 – 12 бал. - сопор
3 бала
смерть мозга)
- кома запредельная