Образовательный проект для врачей Повышение эффективности коррекции артериальной гипертонии и

Образовательный проект для врачей
«Повышение
эффективности коррекции
артериальной гипертонии и
дислипидемий с целью снижения cердечнососудистого риска»
(Самые предварительные результаты)
проф.Д.В.Небиеридзе
Главная идея проекта
Оценить соответствие знаний
врачей(кардиологов и терапевтов)
первичного звена здравоохранения
современным рекомендациям по АГ и
дислипидемиям и возможность их
повышения с помощью
образовательного проекта.
Врачи первичного звена
здравоохранения -участники проекта
1.Курск – 7 поликлиник – 144 врачей
терапевтов)
2. Иваново - 10 поликлиник – 149 врача
Дизайн проекта
Оценка знаний врачей до начала проекта ( опрос по специальной
анкете и анализ амбулаторных карт больных АГ , состоящих на учете и
случайно отобранных из поликлиник гг. Курска и Иванова
Стартовая конференция для врачей-терапевтов и кардиологов гг.Курска
и Иваново с целью разъяснений сути проекта )
Семинары московских, курских и ивановских экспертов с врачами
поликлиник по актуальным вопросам диагностики и лечения АГ и
нарушений липидного обмена в свете современных рекомендаций в
течение 2013 года
Повторная оценка врачей: опрос и анализ амбулаторных карт после
завершения проекта (после 25 ноября и 2 декабря 2013 года)
Изучение динамики знаний врачей по актуальным вопросам диагностики
и лечения АГ и нарушений липидного обмена.
Анкета для врачей
Опрос по факторам риска
Опрашиваете ли Вы своих пациентов
по поводу следующих факторов риска?
Курение:
Наследственна
я
отягощенн
ость:
Да 149
Нет
Да 149
Нет
Да 142
Нет
Обследование
Измеряете ли Вы окружность талии пациента?
Назначаете ли Вы в качестве обязательных исследований нижеперечисленные?
Да
149
Нет
Да
111
Нет
Да
130
Нет
Да
149
Нет
Да
75
Нет
Да
138
Нет
Да
70
Нет
Проводите ли Вы оценку риска пациента с АГ?
Да
149
Нет
Какой методикой оценки риска Вы пользуетесь?
1. Шкала SCORE 130
2. Другое 19

Уровень общего ХС

Уровень ХС ЛПВП

Уровень триглицеридов

Уровень глюкозы натощак

Определение микроальбуминурии

УЗИ сердца

Дуплексное сканирование сонных артерий
Продолжение
Лечение
Даете ли Вы рекомендации по здоровому образу жизни
(любое из перечисленного: отказ от курения, питание,
повышение физической активности)?
Какие уровни АД Вы считаете целевыми?
Да
Нет
1. < 160 / 90 мм рт.ст.
2. < 140 / 95 мм рт.ст.
3. < 140 / 90 мм рт.ст.
Укажите целевое АД у больных АГ в сочетании с сахарным 1. < 140 / 95 мм рт.ст.
диабетом
2. < 140 / 90 мм рт.ст.
3. < 130 / 85 мм рт.ст.
Какие уровни общего холестерина Вы считаете целевыми?


для пациентов с неосложненной АГ
1. < 4,5 ммоль/л
2. < 4,0 ммоль/л
для пациентов с осложненной АГ
1. < 4,5 ммоль/л
2. < 4,0 ммоль/л
Продолжение
Какой из классов антигипертензивных препаратов Вы считаете наиболее эффективным?

бета-адреноблокаторы

антагонисты кальция

ингибиторы АПФ

блокаторы рецепторов ангиотензина II

Диуретики

агонисты имидазолиновых рецепторов

альфа-адреноблокаторы

Все классы эффективны в зависимости от клинической ситуации
С чего Вы начинаете терапию больных с АГ?
1.
Монотерапия
1.
Комбинированная терапия
1.
В зависимости от клинической ситуации
Продолжение
У какой категории пациентов с АГ Вы начинаете лечение с комбинированной терапии?
1.
С сопутствующим поражением органов-мишеней без осложнений
1.
С осложненной АГ (ИБС, сахарный диабет II типа)
1.
У обеих категорий пациентов с АГ
Если Вы назначаете комбинированную терапию, то какой вариант Вы предпочитаете?
1.
Произвольные комбинации
1.
Фиксированные комбинации
Какой категории пациентов с АГ Вы назначаете статины?
1.
С сопутствующим поражением органо-мишеней,
не имеющим клинических проявлений атеросклероза
1.
С осложненной АГ (ИБС, сахарный диабет II типа)
1.
Обеим категориям пациентов
Низкие
Какие дозы статинов Вы назначаете пациентам с неосложненной АГ?
Средние
Высокие --Низкие ----
Какие дозы статинов Вы назначаете пациентам с осложненной АГ?
Средние
Высокие
Информация для выписки из амбулаторных карт
Первичная информация
1
Информация после образовательного проекта
2
Ф.И.О. пациента
Дата рождения
№ поликлиники
Курение
Да
Нет
ИМТ (или рост + вес)
Да
Нет
Уровень общего ХС
Да
Нет
ЛПВП
Да
Нет
ТГ
Да
Нет
Глюкоза
Да
Нет
Микроальбуминурия
Да
Нет
УЗИ сердца
Да
Нет
Дуплексное сканирование сонных артерий
Да
Нет
Достижение целевого уровня АД
Да
Нет
Достижение целевого уровня ХС
Да
Нет
Оценка риска
Да
Нет
Рекомендации по здоровому образу жизни (любое из перечисленного:
отказ от курения, питание, повышение физической активности)
Да
Нет
Характер антигипертензивной терапии
Моно
Комб.
Продолжение
Монотерапия
-бета-адреноблокаторы
-антагонисты кальция
-ингибиторы АПФ
-блокаторы рецепторов ангиотензина II
-Диуретики
-агонисты имидазолиновых рецепторов
-альфа-адреноблокаторы
Продолжение
Комбинированная терапия
бета-адреноблокаторы
-антагонисты кальция
-ингибиторы АПФ
-блокаторы рецепторов ангиотенрзина II
-Диуретики
-агонисты имидазолиновых рецепторов
-альфа-адреноблокаторы
Фиксированные комбинации
Да
Нет
Назначение статинов
Да
Нет
Назначение фибратов
Да
Нет
Назначение блокаторов кишечного всасывания холестерина
Да
Нет
Дозы статинов
Критерии эффективности образовательного
проекта
1. Достижение целевого АД и липидных
показателей.
2. Благоприятная динамика действий врачей
по диагностике и коррекции АГ и нарушений
липидного обмена (улучшение сбора
информации о ФР, назначение исследований по
выявлению поражения ОМ, повышение
назначаемости комбинированной терапии,
статинов,особенно при первичной
профилактике)
Что сделано на данном этапе.?
Завершено анкетирование врачей поликлиник
гг.Иванова и Курска до и после образовательного
проекта – всего 573 анкет
(Иваново 290 и Курск 283)
Проведена исходная оценка (выписка из
амбулаторных карт пациентов ) действий врачей
в отношении диагностики и лечения АГ и
нарушений липидного обмена.
Всего -591 амб.карт
(Иваново 300 , Курск -291)
Выписки из амбулаторных карт после
завершения проекта
поступят попозже
Результаты опроса врачей г.Курска (до начала проекта и
после завершения)
Показатель
Информация о курении
До
91,7,6%
Окружность талии
52,4%
Определение МАУ
36,5%
После
100,0%
95,3%
70,7%
79,2%
УЗИ сердца
64,1%
Дуплексное сканирование
сонных артерий
28,3%
34,2%
Оценка риска
44,2%
64,9%
Комб. АГ терапия
(клин.ситуации)
86,4%
Назначение статинов
(клинические ситуации)
86,4%
85,8%
77,6%
Результаты опроса врачей г.Иваново (до начала проекта
и после завершения)
Показатель
Информация о курении
До
97,8%
После
99,2%
79,1%
Окружность талии
60%
Определение МАУ
29,8%
50,3,3%
УЗИ сердца
71,6%
92,6%
Дуплексное сканирование
сонных артерий
38,2%
46,9%
Оценка риска
97,1%
100,0%
Комб. АГ терапия
(клин.ситуации
Назначение статинов (клинические
ситуации)
85,8%
73,0%
88,5%
87,2%
Подавляющее большинство врачей
Курска и Иваново дают рекомендации
по здоровому образу жизни и знают
целевые уровни АД и общего ХС
Улучшение контроля АГ в популяции.
1.Активное выявление пациентов с
повышенным АД
(памятки в школах, аптеках, общественных
местах, измерение АД всем пациентам,
пришедшим на прием к врачу)
2. Повышение образовательного уровня
врачей
3.Улучшение приверженности пациентов к
лечению (роль медсестры, коммуникационные
технологии)
2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Journal of
Hypertension 2013, 31:1281–1357
Участники проекта.
Москва, ФБГУ ГНИЦ ПМ ( директор , проф. С.А. Бойцов)
проф. Д.В. Небиеридзе (Москва, ФБГУ ГНИЦ ПМ),к.м.н. Н.М.
Ахмеджанов (Москва, ФБГУ ГНИЦ ПМ), проф. И.С. Глазунов
г.Курск
ГБОУ ВПО КГМУ
проф.В.П. Михин, проф. Н.В.Филлипенко, проф.С.В. Поветкин
г.Иваново
гл.кардиолог Ивановской области С.В
Романчук, зам.главного врача кард.диспансера О.А.Белова,
проф.О.А.Назарова, проф.Е.А.Шутемова,
Организационная поддержка - Национальный фонд поддержки
профилактической медицине– Профмедфорум (Г.В.Добчинова, Н.А.
Мичникова, Е.П.Князева)
Статистическая обработка: Выгодин В.А.(Москва, ФБГУ ГНИЦ
ПМ),.
Образовательный грант Пфайзер и Новартис
100
90
80
70
60
До
После
50
40
30
20
10
0
ОТ
МАУ
УЗИ
ДСК
100
90
80
70
60
До
После
50
40
30
20
10
0
ЦАД СД
Статины
Улучшение контроля АГ в популяции.
1.Большинство лиц с АГ остаются вне поля зрения
врача.
2.Большинство пациентов, которые лечатся не
достигают целевых цифр (неэффективное лечение)
Необходимо:
1.Активное выявление пациентов с повышенным АД
(памятки в школах, аптеках, общественных местах,
измерение АД всем пациентам, пришедшим на прием к
врачу)
2. Повышение образовательного уровня врачей
3.Улучшение приверженности пациентов к лечению
(роль медсестры, коммуникационные технологии)
Исходная ситуация лечения АГ и дислипидемий.
Иваново (300 амб.карт)
инф о курению – 125
окружность талии- 51
мау-21
узи сердца -135
дуплексное скан -25
целевой ад 240
целевой хс 111
рекомендации по зож – 263
курск 291 амб карт- курение 0.окр талии 0,уровень общ
хс за последний год 164,мау -4, узи сердца 45, дуплекс
4,целевой АД 102, Целевой хс 19 рекомендации по зож 252
Базовые данные
количество врачей-участников проекта
1.Курск – 7 поликлиник – 144 врачей (10% кардиологов, 90%
терапевтов)
2. Иваново - 10 поликлиник – 149 врача
1. Курск – 285 пациентов,случайно отобранных из лиц,
вставших на учет
в 2012 году. 280 пац, отобранных из числа лиц, вставших на
учет в 2013 году
2. Иваново295 пациентов. Отобранных из 2446 пац вставших на учет в
2012 году
Результаты анкетирования врачей Иваново
(141 анкет , 149 анкет после)
1.Окружноссть талии - 74 (52,4%) до 142 (95,3%)после
2. мау 42 (29,8%) до 75(50,3%) после
3.узи сердца 101(71,6%) до 138 (92,6%) после
4. дуплекс до 54 (38,2%) после 70 (46,9%)
5.целевые уровни для пац. С сахарным диабетом -127
(90,0%) до и 149 (100%) после
6.все классы хороши в зависимости от ситуации- 111
(78,2%) до 104 (69,7%) после
7.Статины при первичной и вторичной профилактике
– 103 (73,4%) и 130
(87,2%)
Результаты опроса врачей г.Курска (до начала проекта и
после завершения)
Показатель
Информация о курении
До
91,7,6%
Окружность талии
52,4%
Определение МАУ
36,5%
После
100,0%
95,3%
70,7%
79,2%
УЗИ сердца
64,1%
Дуплексное сканирование
сонных артерий
28,3%
34,2%
Комбинир.АГ терапия
86,4%
85,8%
Знают целевые АД
90,7%
Знают целевые цифры
ОХС
88,6%
88,05%
91,2%
Выписка из амбулаторных карт гг.Иваново и
Курска (до начала проекта)
Показатель
Информация о курении
Иваново
(300)
Курск
(291)
41,6%
0,0%
Окружность талии.
17%,0
0,0%
Определение МАУ
7,0%
1,3%
УЗИ сердца
45,0%
18,0%
Оценка риска
88,6%
0,0%
Рекомендации по ЗОЖ
87,6%
86,5%
Комбинированная терапия АГ
37,6%
Назначение статинов
37,3%
35,0%
28,8%