Лейомиома матки

Использование
высокочастотного
электрохирургического
сваривания тканей в
органосохраняющей хирургии
лейомиомы матки.
член-корр. НАМН Украины,
професcор Т. Ф. Татарчук
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии
НАМН Украины»
Киев - 2012
Лейомиома матки – наиболее
распространенная доброкачественная
опухоль матки, состоящая из
гладкомышеных клеток и
соединительной ткани.
20-50% женщин репродуктивного
возраста
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины»
Маточные кровотечения
Бесплодие
Все больше данных
о «немеханическом»
влиянии
на имплантацию
Болевой синдром
Синдромы
сдавления
Качество
жизни
Невынашивание
беременности
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины»
S. Sunkara, PC Klatsky 2009
Возрастная структура больных с
симтомной миомой матки,
требовавших госпитализации
1998 (n=296)
3
14,9
62,8
2008 (n=335)
9,2
19,3
10,1*
26,9*
53,8
до 30 лет
31-40
41-50
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины»
старше 50
Удельный вес женщин с лейомиомой
матки, желающих сохранить орган
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
93,6
83,33
64,8
42,78
1998 (n=320)
30-40 лет
41-50 лет
2008 (n=335)
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины»
Мотивации для органосохраняющей
терапии лейомиомы матки
30-40 лет
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
28,2
41-50 лет
22,2
14,5
18,8
63,2
52,9
1998 (n=320)
2008 (n=335)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
20,5
39,7
30,2
48,3
49,3
11,8
1998 (n=320)
2008 (n=335)
боязнь появления сексуальных нарушений
боязнь операции
желание родить ребенка
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины»
Современные подходы
к лечению
лейомиомы матки


Смена выжидательной
тактики на активную
Внедрение
органосохраняющих
технологий
Благодаря развитию новых технологий стали возможными
«ВМЕШАТЕЛЬСТВА, АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ
ГИСТЕРЕКТОМИИ»
(HYSTERECTOMY ALTERNATIVE INTERVENTIONS)
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины»
Расширению возможностей
органосохраняющей терапии
способствовало создание новых и
совершенствование существовавших ранее
терапевтических и оперативных методик






Препаратов фармакотерапии;
Способов визуализации миомы;
Эндоскопичекой аппаратуры;
Методов предоперационной подготовки
(неинвазивных и инвазивных);
Видов хирургической энергии, шовных
материалов;
Методов реабилитации.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины»
Миомэктомия
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины»
Виды энергии, используемые в хирургии




Механическая
Термическая
- высокотемпературная
■электрическая
■ электромагнитная
■ инфракрасная
■ микроволновая
■ плазменная
- низкотемпературная (криогенная).
Звуковая (волновая)
Биосварка тканей
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины»
Сравнительная характеристика различных методик,
применяемых в современной хирургии для коагуляции и резания
Steven D.McCarus,MD 2006
Метод
tº
Влияние на ткань
Заживление раны
Электро
коагуляция
150-400ºС
Дезорганизация белка с
образованием тромба
Аналогично заживлению после
использования металлического
скальпеля
СО2 лазер
Более 350ºС
Формирование струпа,
обугливание ткани,
образование дыма
Замедленное заживление,
уменьшение прочности рубца
УЗ-скальпель
Менее 100ºС
Дезорганизация белка с
образованием тромба
Близко к заживлению после
использования металлического
скальпеля
Высокочастот
ная сварка
мягких
тканей
Менее 100
Базируется на эффекте
структурного соединения
молекул под влиянием
электромеханического
воздействия
Формирование сварного шва
Усовершенствование метода
консервативной миомэктомии




Диференцированная
предоперационная подготовка: аГнРг, ЭМА
Биосварка тканей
Использование вагинального доступа
при низкой субсерозной локализации
лейомиомы
Введение “Мирэны” при
центрипетальном росте узла
ГУ ИПАГ АМН Украины (Патент UA 18687)
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины»
Требования к оптимальному методу разделения
мягких тканей в репродуктивной хирургии

минимальное термическое повреждение окружающих
тканей;

минимальное обугливание и высушивание тканей;

одновременная надежная коагуляция;

возможность контроля глубины распространения
энергии, воздействующей на ткань;

отсутствие необходимости частой смены инструментов;

минимальный риск электротравмы;

отсутствие задымления.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины»
Использование высокочастотного
электрохирургического сваривания тканей в
органосохраняющей и радикальной хирургии
лейомиомы матки







Миомэктомия (n-45)
Возраст больных от 28 до 37 лет;
Все женщины заинтересованы в репродуктивной
функции, настаивали на сохранении матки.
Многоузловая симптомная миома матки
Средний диаметр доминантных узлов - 8,8+2,6 см;
Аппарат ЭК-300М1;
Группа сравнения - сопоставимые по возрасту и
характеристикам узлов пациентки (n-30), которым
консервативная миомэктомия проводилась с
использованием моно- и биполярной диатермокоагуляции.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины»
Использование высокочастотного
электрохирургического сваривания тканей в
органосохраняющей и радикальной хирургии
лейомиомы матки



Гистерэктомия (n-30)
Симптомная миома матки крупных размеров
(896,4+55,6см3) у женщин не заинтересованных в
сохранении репродуктивнй функции
Группа сравнения - сопоставимые по возрасту и
характеристикам узлов пациентки (n-30), которым
консервативная миомэктомия проводилась с
использованием моно- и биполярной
диатермокоагуляции.
Использование высокочастотного
электрохирургического сваривания тканей в
органосохраняющей и радикальной хирургии
лейомиомы матки
Исследуемые показатели:
1. длительность операции;
2. объем интраоперационной кровопотери;
3. продолжительность лихорадки и болевого
синдрома в послеоперационном периоде;
4. продолжительность пребывания в стационаре
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины»
Длительность операции при применении
высокочастотного сваривания и
традиционных методик
Примечание. * - разница достоверна относительно показателя при применении традиционных методик (р<0,05)
Кровопотеря при применении высокочастотного
сваривания и традиционных методик
Примечание. * - разница достоверна относительно показателя при применении традиционных методик (р<0,05)
Средняя длительность субфебрилитета
в послеоперационном периоде
после консервативной миомэктомии
Примечание. * - разница достоверна относительно показателя группы в которой применялось высокочастотное сваривание, (р<0,05)
Средняя длительность болевого синдрома в
послеоперационном периоде
после консервативной миомэктомии
Примечание. * - разница достоверна относительно показателя группы в которой применялось высокочастотное сваривание, (р<0,05)
Средняя длительность субфебрилитета в послеоперационном
периодепосле абдоминальной гистерэктомии с придатками
Примечание. * - разница достоверна относительно показателя группы в которой применялось высокочастотное сваривание, (р<0,05)
Средняя длительность болевого синдрома послеоперационном
периоде после абдоминальной гистерэктомии с придатками
Примечание. * - разница достоверна относительно показателя группы в которой применялось высокочастотное сваривание, (р<0,05)
Cостояние миометрия после воздействия
высокочастотного сваривания
Режим сваривания:отсутствие очагов некроза, отёка и
выраженной лимфоцитарной инфильтрации с наличием
единичных лимфоцитов
Cостояние миометрия после воздействия
высокочастотного сваривания
Режим коагуляции:
-альтеративные изменения в
ткани миометрия, подвергшихся
электротермическому
воздействию, соответствуют
площади аппликации электродов
инструментария и не
распространяется на окружающие
структуры
- менее обширная зона некроза и
отека, по сравнению с таковой
при биполярной коагуляции.
Высокочастотное сваривание в
режиме коагуляции

Биполярная коагуляция
Выводы
•
Применение высокочастотного электрохирургического
сваривания по сравнению с электрокоагуляцией
обеспечивает более благоприятные условия для
физиологической регенерации миометрия, обеспечивая тем
самым состоятельность рубца и функциональную
активность матки в будущем.
•
Эффективное заваривание сосудов миометрия, не
сопровождающееся его коагуляционным некрозом и
карбонизацией, относится к безусловным техническим
преимуществам методики, позволяющим сократить время
операции, объем интраоперационной кровопотери и
длительность периода реконвалисценции.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины»
Спасибо за
внимание!