Порядка информационного сопровождения застрахованных лиц

Реализация «Порядка информационного
сопровождения застрахованных лиц при
организации оказания им медицинской
помощи страховыми медицинскими
организациями», утвержденного приказом
МЗ РФ от 20.11.2013г. №859ан, на
территории Республики Бурятия
М.Д. Батуева,
Управление развития ОМС ТФ ОМС РБ
Регламентирующие нормативные документы
• Приказ МЗ РФ от 20.11.2013г. № 859ан «О внесении
изменений в Правила обязательного медицинского страхования,
утвержденные приказом МЗ РФ от 28.02.2011г. №158н»
Правила дополнены главой XV.Порядок информационного
сопровождения застрахованных лиц при организации оказания
им медицинской помощи страховыми медицинскими
организациями.
• Приказ ФФ ОМС от 20.12.2013г. №263 «Об утверждении
Порядка информационного взаимодействия при осуществлении
информационного сопровождения застрахованных лиц при
организации оказания им медицинской помощи страховыми
медицинскими организациями в сфере ОМС»
• Приказ ТФ ОМС РБ от 05.05.2014г. №135 «Об
информационном взаимодействии при осуществлении
информационного сопровождения застрахованных лиц при
организации оказания им медицинской помощи на территории
Республики Бурятия»
• Приказ ФФ ОМС от 31.12.2013г. №294 «Об утверждении
формы отчетности» - для СМО
Участники информационного взаимодействия при
осуществлении информационного сопровождения
застрахованных лиц при организации оказания им
медицинской помощи по ОМС
1. Страховые медицинские организации - 3
2.
Медицинские организации, оказывающие
медицинскую помощь в стационарных условиях 41
3.
Медицинские организации, оказывающие
медицинскую помощь в амбулаторных условиях 50
4.
Территориальный фонд ОМС
Функции страховых медицинских
организаций
Контроль
над рациональным
использованием
средств ОМС
Контроль
выполнения объемов
медицинской помощи
по случаям госпитализаций
в разрезе профилей
Контроль
над доступностью
стационарной
медицинской помощи
Контроль
своевременности плановой
госпитализации путем
отслеживания сроков
ожидания госпитализации
(не более 30 дней)
Сроки контроля: ежедневно после 9-00
получение сведений от медицинских организаций о выданных направлениях
на госпитализацию, отказах от госпитализации, госпитализированных
и выписанных пациентах по ОМС
Функции медицинских организаций
Поликлиника
Стационар
Своевременное
внесение сведений
о направлении
на плановую
госпитализацию
по ОМС и отказах
от госпитализации
Своевременное
внесение
сведений о
госпитализированных
и выписанных
пациентах по ОМС
Сроки внесения сведений
– ежедневно до 9-00 местного времени
Функции ТФ ОМС
Предоставление сведений о плановых объемах медицинской
помощи в разрезе профилей коек и страховых медицинских
организаций по территориальной программе ОМС
Организация и обеспечение функционирования
единого информационного ресурса с предоставлением доступа
для участников взаимодействия
Получение отчетов от страховых медицинских организаций
об информационном сопровождении застрахованных лиц
– ежемесячно до 20 числа
Представление отчетов в ФФ ОМС
об информационном сопровождении застрахованных лиц
- ежемесячно
Этапы внедрения Порядка
I этап
1. Организация ТФ ОМС РБ семинаров по информационному взаимодействию
1 этап. Реализация временного порядка информационного взаимодействия
для сотрудников медицинских организаций и страховых медицинских организаций
с медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь
2. Назначение уполномоченных в СМО, МО на выполнение функций,
в амбулаторных и стационарных условиях детскому населению г. Улан-Удэ.
определенных Порядком информационного взаимодействия
3. Реализация временного порядка информационного взаимодействия
с медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь
в амбулаторных и стационарных условиях детскому населению г. Улан-Удэ
4. Разработка ТФ ОМС РБ информационного портала «Сопровождение
застрахованных лиц»
5. Отработка в тестовом режиме информационной системы «Сопровождение
застрахованных лиц» с участием медицинских организаций,
оказывающих медицинскую помощь детскому населению г. Улан-Удэ
II этап
Реализация Регламента информационного взаимодействия
с медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь
в амбулаторных и стационарных условиях РБ
За период с 20.06.2014г. по
20.08.2014г.
Абс. число
%
Госпитализировано в плановом
порядке в стационары
11 077 чел.
100%
Направлено поликлиниками в
плановом порядке через
информационный портал
5960 чел.
53,8%
Госпитализировано в плановом
порядке без внесения
направлений в портал
5 117 чел.
46,2%
По поликлиникам за период с 20.06. 2014г. по 20.08.2014г.
№
МО
Всего внесено
направлений в
портал
Численность
прикрепленного
населения от
01.07.2014г.
Доля
направлений к
населению
1
ГП№1
828
91 092
0,9
2
ГП№2
189
89 045
0,2
3
ГП№3
238
70 410
0,3
4
ГП №6
233
92 891
0,3
5
Городская больница №4
58
46 500
0,1
6
Городская больница №5
94
32 868
0,3
7
Пол-ка МСЧ МВД
67
621
10,8
8
Пол-ка РКГВВ
19
1 626
1,2
9
УП ст. Таксимо
5
2 536
0,2
10
НУЗ «ОКБ ст. Улан-Удэ»
17
18 532
0,1
11
УП ст. Наушки
0
3 090
0,0
12
Студенческая поликлиника
0
18 536
0,0
13
КДП РКБ им. Н.А. Семашко
101
-
14
Пол-ка РКВД
80
-
15
КДП ДРКБ
18
-
По поликлиникам ЦРБ
за 20.06.2014г.-20.08.2014г.
№ МО
Всего внесено
направлений
в портал
Из них внесено
Госпитализированы
направлений на
в свой стационар
госпитализацию
в плановом
в свой стационар
порядке
1
Тарбагатайская
ЦРБ
147
72
82
2
Баунтовская ЦРБ
130
127
117
не госпитализир.
Петропавловская
ЦРБ
132
4
Еравнинская
ЦРБ
205
167
197
5
Заиграевская
ЦРБ
187
162
471
3
101
192
не госпитализир.
По поликлиникам ЦРБ
за 20.06.2014г.-20.08.2014г.
МО
Всего
направлений
В т.ч. в свой
стационар
Госпитализировано в
свой стационар
Мухоршибирская ЦРБ
105
31
91
Баргузинская ЦРБ
161
18
354
Гусиноозерская ЦРБ
990
70
465
Кабанская ЦРБ
434
7
199
Курумканская ЦРБ
379
5
135
Кяхтинская ЦРБ
227
5
455
Прибайкальская ЦРБ
42
4
55
Муйская ЦРБ
316
2
109
Хоринская ЦРБ
291
1
377
Бичурская ЦРБ
90
0
162
Иволгинская ЦРБ
167
0
62
Кижингинская ЦРБ
119
0
84
Окинская ЦРБ
17
0
47
Тункинская ЦРБ
65
0
196
Решение №1 от 22 июля 2014г. Правления ТФ ОМС РБ
• О включении показателя «Исполнение приказа МЗ РФ
от 20.11.2013г. № 859ан» как критерия эффективности
деятельности медицинских организаций РБ и их
руководителей. – Срок исполнения 30.09.2014г.
• Для обеспечения полноценного функционирования
информационной системы СЗЛ СМО:
- назначить исполнителями специалистов
организационно-методических отделов со средним
медицинским образованием (отдельно для
амбулаторно-поликлинического звена, отдельно для
стационара);
- оснастить рабочие места этих специалистов
компьютером с доступом к каналу Vipnet.
- назначить ответственных по работе с программным
комплексом «Сопровождение застрахованных лиц» –
заместителей главных врачей.
Срок исполнения: 31.12.2014 года.
Спасибо за внимание