2. Доклад Орловой С.Н. - Пути снижения смертности от
advertisement
Пути снижения смертности от сердечнососудистых заболеваний Орлова С. Н. Главный внештатный специалист терапевт МЗ АО Заместитель главного врача ГБУЗ АО «АОКБ» по терапевтической помощи Галашевская Л. Н. главный внештатный специалист кардиолог МЗ АО Заведующая кардиологическим отделением ГБУЗ АО «АОКБ» Болезни системы кровообращения •Всего в Архангельской области в 2013 году зарегистрировано 1870 случаев острого инфаркта миокарда ( из них 735 районы области) • Всего в Архангельской области в 2013 году зарегистрировано 3 899 случаев инсультов ( из них районы области без ПСО и РКЦ — 1217 случаев) Болезни системы кровообращения •Впервые в 2013 году зарегистрировано снижение смертности по сравнению с уровнем 2012 года от острого инфаркта миокарда на 7,1%, от инсультов на 4,9%, в целом от болезней кровообращения на 4,3% •В абсолютных цифрах смертность от острого инфаркта миокарда по области (без НАО) составила 541 случай, от инсульта – 1311 случай. Болезни системы кровообращения ● ● Показатель смертности от острого инфарктов миокарда на 100 000 населения по области (без НАО) в 2013 году составил 46,7 ( в 2012 году 50,4). Показатель смертности от инсульта на 100 000 населения по области (без НАО) в 2013 году составил 113,1( в 2012 году 120,3). г. Но Се во ве д в ро ин дв ск О ин не с к г. жс Ко ки П р й В ин рим яжм ог ор а ра ск д и Н ов й ян с В до кий се К о мс го тл ки по об П асс й ла ле ки ст се й г. и б цки Ар ез й ха НА нг О ел В ел ьск М ьск ез и П ен с й В ер ин к хн еж ий ет ск В о ем и й ил ег ски Ш од й с е Хо нк ки у лм р й ог ски ор й ск Кр ас г. К ий н о от бо ла р с К Ка он ски рг ош й оп с о ки Ус льс й ть ки я й г. нск М ий ир н Ле Ле ый ш нс ук ки он й ск ий г. Смертность от инфарктов миокарда в Архангельской области за 2013 год на 100.000 населения 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 ас ск и й ьс ки Ня й нд ом ск ий Пл ес ец ки й Он еж ск Ш ий ен ку рс ки Пи й не жс ки Ус й ть ян ск ий Ко но ш Хо ск лм ий ог Ви ор но ск ий гр ад ов Ка ск рг ий оп ол ьс Ви ки ле й го Ве гд рх ск не ий то ем ск ий М ез ен ск Ле ий шу ко нс ки й Ле Кр нс ас ки но й бо рс ки й Ве л Ко тл 200 Острый инфаркт миокарда 2013 год 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Количество ОИМ Количество ТЛГ Поступило после 24 часов Позднее поступление при ОИМ •Пинежский – 16,6% •Устьянский – 23,3% •Плесецкий – 25,9% •Вельский 27,7% •Каргопольский – 28,5% •Онежский – 30,4% •Красноборский – поступлений после 24 часов – не было! •Коношский – 58,6% •Лешуконский – 55% •Мезенский 45,4% •Верхнетоемский – 50% •Виноградовский – 50% •Мезенский 45,4% •Шенкурский – 41,1% •Няндомский – 40,6% •Холмогорский – 40% •Котласский – 35,7% Дистанционное консультирование кардиология 457 Вельский — 120 Онежский — 14 Котласский — 62 Мезенский — 14 Лешуконский — 31 Пинежский — 13 Шенкурский — 25 Верхнеьлемский — 13 Виноградовский - 24 Каргопольский — 11 Плесецкий — 22 Няндомский — 11 Коношский — 21 Вилегодский — 7 Красноборский — 18 Ленский - 7 Устьянский — 16 Холмогорский - 16 Дистанционное консультирование кардиология ● ● Необходимо увеличить количество консультаций в группе пациентов с острым инфарктом миокарда с рицидивирующим болевым синдромом на фоне адекватной терапии, с ранней постинфарктной стенокардией. Необходимо увеличить количество консультаций в группе пациентов с нестабильной стенокардией, особенно с тяжелым и промежуточным классом. Пр и ов ки м ор ск М ий е Ве зе н рх ск не ий то ем ск Ш ий ен ку рс Хо ки лм й ог ор ск Пи ий не ж Ле ск ий ш ук о Ка нс рг ки оп й ол ьс ки Ко й тл Ви ас но ск гр ий ад ов ск ий О не жс ки й Ве ль ск Ус ий ть ян ск Ви ий ле го дс ки Ко й но ш ск ий Пл ес Кр ец ас ки но й бо рс г. Но ки й во дв ин Ня ск нд ом ск ий Ле нс ки й Со л Количество коронарографий по районам на 100 000 населения 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 2011 2012 2013 Дистанционные методы диагностики 2013 Холтеровское мониторирование СМАД 2014 ( 8 месяцев) Холтеровское мониторирование СМАД Краноборский район 33 30 Виноградовский район 32 98 Верхнетоемский район - 39 156 и 85 СМАД 234 и 44 СМАД Лешуконский район 109 108 Онежский район 40 106 и 1 СМАД - 1 Пинежский район Устьянский район Дистанционные методы диагностики ● Не введена в эксплуатацию аппаратура для дистанционной передачи ХМ и СМАД в Шенкурском, Каргопольском, Ленском, Вилегодском, Мезенском районах Возможности и проблемы диагностики на первом уровне ● ● 5 центральных районных больниц имеют необходимый набор оборудования для обследования пациентов с БССС (Вельская, Котласская, Карпогорская, Виноградовская, Устьянская). В Виноградовской, Устьянской оборудование не введено в эксплуатацию, т. к. не решен кадровый вопрос. Количество проводимых исследований не достаточно и не соответствует потребности, особенно при работе с плановыми пациентами. В 5 центральных районных больницах используется только ЭКГ диагностика (Шенкурский, Мезенский, Каргопольский, Вилегодский, Ленский). В экстренных случаях используются экспресс-тесты. Возможности и проблемы диагностики Оборудование для проведения ВЭМ имеется в 7 центральных районных больницах. Объем проводимых исследований недостаточен. (Коношская ЦРБ — 144, Котласская ЦРБ — 619, Вельская ЦРБ — 187, не проводится в кардиологоческом отделении, Устьянская ЦРБ — не проводится, Виноградовская ЦРБ — не проводится, Карпогорская ЦРБ — 196, Приморская ЦРБ - 123 ) Возможности и проблемы диагностики на первом этапе ● Оснащены аппаратами ЭКГ 53,2% ФАПов (Пинежский район — 100%, Лешуконский район - 20%, Устьянский — 36,8% Плесецкий — 45,8%). не то е М м ск ез ен ий О с Ле не кий Ви ш жс но уко ки гр нс й ад ки К о о вс й Ка тл ки рг й оп асс к Ви оль ий л е ск и г Ко одс й к н Н я о ш ий с Хо нд ки л м ом й с г. ог ки о Но р й во ски дв й и г. нс Ко к т Ле ла Ус нс с ть ки Пи я нс й Вс не ки ег Ш жс й о е н по ку кий об р ла Ве ски ст л ь й и с бе ки з й Кр Пл НА ас есе О но ц к Пр бор ий г. с Се им ки о ве р й ро ски д й г . ви г. н К Ар ор ск ха яж нг ма г. ель М и р ск ны й Ве рх Смертность от инсультов в Архангельской области за 2013 год на 100.000 населения 350 300 250 200 150 100 50 0 Дистанционное консультирование неврология 121 Пинежский — 14 Устьянский — 12 Лешуконский — 8 Холмогорский — 8 Плесецкий — 8 Онежский - 6 Няндомский — 5 Коношский - 5 Верхнетоемская — 5 Вилегодский — 4 Мезенский — 3 Шенкурский - 3 Каргопольский — 1 Ленский - 1 Обучение ● ● ● С 13.01.2014 года организован цикл «Практические навыки в диагностике, лечении, реабилитации, первичной и вторичной профилактике острых нарушений мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома в работе врача первичного звена» Прошли обучение 58 специалистов, из них средние медицинские работники 31 человек. Холмогорский , Приморский , Пинежский, Вельский, Красноборский, Няндомский, Верхнетоемский, Няндомский, Коношский, Ленский,Онежский, Плесецкий, Виноградовский Мобильные бригады 2013 год ● ● ● ● Кардиологами выполнено 17 выездов (18 территорий). Принято 935 человек, отобрано для обследования и лечения в ГБУЗ АО «АОКБ» 270 человек, из них с последующей ВМП 41 человек. Неврологами выполнено 9 выездов (8 территорий). Осмотрено 426 человек, отобрано для обследования и лечения в ГБУЗ АО «АОКБ» 70 человек, из них с последующей ВМП 13 человек. Проведено 486 исследований ( ЭХОКС) Целевой отбор специалистами в первичном звене осуществляется не качественно й й й ур ск Пр ий им ор ск Пи ий не жс ки Ус й ть ян Ка ск рг ий оп ол ьс ки Ко й но ш ск ий Ве ль ск ий Пл ес Ви ец но ки гр й ад ов ск М ий ез ен ск ий О не жс ки Ко й тл ас ск Ви ий ле го дс Ня ки нд й ом г. ск Но ий во дв Кр ин ас но ск бо рс ки й Ле нс ки й Ш ен к мс ки нс ки ук о ки ов рс ки ог о Со л хн ет ое Ве р Ле ш лм Хо 500 450 400 350 300 2011 250 2012 200 2013 150 100 50 0 ий Ле нс ки й Ус ть ян ск ий Пл ес ец ки Ка й рг оп ол ьс ки й г. Но во дв ин ск Ве ль ск ий Пи не жс ки й Ко тл ас ск Ви ий но гр ад ов ск Ве ий рх не то ем ск ий Он еж ск ий Ня нд ом ск ий Ви ле го дс ки й Ко но шс ки й Ле шу ко нс ки Кр й ас но бо рс ки й ий Хо лм ог ор ск ий Ш ен ку рс ки й Ме зе нс к Пр им ор ск 40 35 30 25 2011 20 2012 2013 15 10 5 0 Возможности ТЛТ. Эффективный тромболизис Больной Б., 53 г -Госпитализация экстренная в течение 3-х часов от начала приступа ангинозных болей в Устьянскую ЦРБ. Диагноз: ОКС с подъёмом сегмента ST 12.08.14г. -Проведена ТЛТ: актилизе по схеме. -Эффективный тромболизис. До тромболизиса Нижне-диафрагмальный ИМ, ишемическая стадия, АВ блокада 2 степени 1 тип Мобитца После тромболизиса Предложения главным врачам центральных районных больниц ● ● ● Обеспечить информированность населения жителей о проблеме сердечно сосудистых заболеваний и , в первую очередь, о симптомах острого инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения Обеспечить необходимые условия для проведения ТЛТ в структурных подразделениях, в том числе в участковых больницах. Особое внимание уделить структурным подразделениям, которые находятся на достаточном удалении от центральных районных больниц Обеспечить ФАПы, участковые больницы, скорую помощь современными антиагрегантными препаратами (клопидогрель) для оказания неотложной помощи больным с острым инфарктом миокарда до момента эвакуации их на последующие этапы оказания помощи Предложения главным врачам центральных районных больниц Обеспечить 100% оснащенность ФАПов аппаратами ЭКГ с обучением персонала работе на данной аппаратуре. ● ● Обеспечить дальнейшее обучение медицинского персонала на цикле «Практические навыки в диагностике, лечении, реабилитации первичной и вторичной профилактике острых нарушений мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома в работе врача первичного звена» Обеспечить функционирование оборудования, в том числе для дистанционной передачи ХМ и СМАД Предложения главным врачам межрайонных центров ● Главным врачам межрайонных центров разработать перспективные планы развития службы функциональной и ультразвуковой диагностики с учетом потребности лечебных учреждений, находящихся в зоне обслуживания. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
