МКФ ДП

Использование положений
Международной классификации функционирования,
ограничений жизнедеятельности и здоровья в целях
осуществления комплексного подхода к проведению
медико-социальной экспертизы детей и подростков
Докладчик начальник педиатрического
отдела МСЭ
Департамента по контролю и соц. защите
МТСЗН по Карагандинской области,
к.м.н., Оспанова Гульшат Асылбековна
Караганда, 2013 год
МКФ ДП
•
•
Оценка детской инвалидности представляет
собой уникальный комплекс проблем. Ввиду того,
что дети развиваются и учатся решать
элементарные задачи с разной скоростью,
трудно оценить их функционирование и
провести различие между важными
функциональными ограничениями и
отклонениями в нормальном развитии.
Для оценки состояния здоровья и инвалидности в
рамках широкого контекста социальных
барьеров является МКФ. Данная классификация
рассматривает инвалидность с двух точек
зрения, структуры и функции, а также
активности и участия человека. Ограничение
жизнедеятельности, согласно МКФ, являются
обычным аспектом человеческого
существования, так как любой человек может
иметь ограничение жизнедеятельности в той
или иной степени. Определение МКФ также
признает, что функционирование и ограничение
жизнедеятельности имеют место в
определенном контексте, поэтому
целесообразно оценивать не только физические,
но и социальные и средовые факторы.
МКФ ДП
•
•
Основанная на МКФ «Международная
классификация функционирования,
ограничений жизнедеятельности и здоровья
детей и подростков" делает шаг к включению
социального аспекта, определяя не только
нарушение, но также его влияние на
функционирование и участие детей в их среде.
Она охватывает четыре основные области:
структуры организма, функции организма,
ограничение активности и ограничения участия.
МКФ-ДП применяет классификационные коды к
сотням функций и структур организма,
активности и участию, а также различным
факторам окружающей среды, которые
ограничивают или облегчают многочисленные
повседневные действия молодых людей. Ее
новая стандартизированная система
кодирования поможет врачам, преподавателям,
исследователям, администраторам, лицам,
разрабатывающим политику, и родителям
документально фиксировать и измерять
важнейшие характеристики роста, здоровья и
развития детей и подростков.
МКФ ДП
• Так, например, дети,
испытывающие хроническое
чувство голода, жажды или
небезопасности, часто
нездоровы и имеют проблемы в
области нормального
существования и развития.
• Эта классификация
предоставляет возможность
собрать данные о воздействии
физического и социального
окружения с тем, чтобы на него
можно было повлиять с
помощью социальной политики,
системы здравоохранения и
системы образования в целях
улучшения благополучия детей.
МКФ ДП
МКФ-ДП даст представление о функционировании и ограничениях
жизнедеятельности детей и подростков в континууме в контексте их
повседневной жизни и активности, что позволит давать точное и
конструктивное описание здоровья детей и определять области, требующие
наибольшего внимания, помощи и изменения политики.
МКФ-ДП имеет важные последствия для исследований, установления
стандартов и мобилизации ресурсов во всем мире. МКФ-ДП позволит странам
и международному сообществу принимать меры для улучшения здоровья,
образования и прав детей на основе полной информации, рассматривая их
здоровье в качестве производного окружающей среды, создаваемой взрослыми
людьми.
• Классификация охватывает также
задержку в развитии.
• Дети, достигающие
определенные вехи позднее
своих сверстников, могут
подвергаться повышенному
риску нарушений
жизнедеятельности.
• Используя эту классификацию,
работники здравоохранения,
родители и учителя смогут дать
точное описание таких задержек
для планирования потребностей
в области здравоохранения и
образования и проведения
политических дискуссий.
МКФ ДП
06.05.2016
Regional Conference on Inclusive Education
6
Таким образом,
МКФ-ДП впервые
позволяет
унифицировать
стандартные
формулировки в
области
здравоохранения,
образования и
социальных служб для
детей.
Органы
здравоохранения
Органы
социальных
служб
Органы
образования
Структура первичной инвалидности по
заболеваниям нервной системы у детей
МКФ ДП
Двигательные нарушения
(88,1%)
Дефицитарны
е проявления
(74,2%)
Координаторн
ые нарушения
(15,4%)
Гиперкинетиче
ский синдром
(10,4%)
Дефицитарные проявления
32.2
42.5 гемипарез
тетрапарез
парапарез
сочетанные
парезы
10.9
14.4
Координаторные
нарушения
Гиперкинетичекий
синдром
8.7
23.5
23.1
35.3
умеренный
выраж.
умеренный
знач. выраж.
выраженный
41.2
знач.
выраженный
65.2
У всех больных была использована трехуровневая
классификация, в которой основными
составляющими являлись:
• b - функция организма;
• s - структура организма;
• d - активность и участие.
У всех больных была использована трехуровневая
классификация, в которой основными
составляющими являлись:
Функции и системы
организма
Активность и
участие
Функции
организма b
Структура
организма s
Мобильность d
Факторы внешней
среды
Препятствия
Облегчающие факторы
Буквы b, s и d сопровождаются числовым
кодом, который начинается с порядкового
номера раздела (одна цифра), далее
следуют второй уровень (две цифры) и
третий (по одной цифре на каждый).
•
•
•
•
•
Оценивалась выраженность:
функции подвижности сустава (b710),
функция мышечной силы (b730),
структуры, связанные с движением s7,
головной мозг s110.
06.05.2016
Конференция по инклюзивному образованию
14
Для оценки нарушения функций и структур организма
использовались общепризнанные клинические методики.
Градация степени выраженности осуществлялась в
соответствии с единой шкалой
(знак ХХХ стоит вместо кода домена второго уровня):
ХХХ 0 НЕТ нарушений (никаких, отсутствуют,
ничтожные,...) 0-4%
ХХХ 1 ЛЕГКИЕ нарушения (незначительные,
слабые,...) 5-24%
ХХХ 2 УМЕРЕННЫЕ нарушения (средние,
значимые,...) 25-49%
ХХХ З ТЯЖЕЛЫЕ нарушения (высокие,
интенсивные,...) 50-95%
ХХХ 4 АБСОЛЮТНЫЕ нарушения (полные,...) 96100%
06.05.2016
Конференция по инклюзивному образованию
15
• Функции организма кодируются одним
определителем, отражающим степень или
величину нарушения. Наличием нарушения
считается: утрата или отсутствие, снижение,
добавление или избыток, отклонение.
• Структуры организма кодируются тремя
определителями. Первый определитель отражает
степень или величину нарушения, второй
определитель используется, чтобы указать на
характер изменения, и третий определитель
обозначает локализацию нарушения.
06.05.2016
Regional Conference on Inclusive Education
16
• «Активность и участие» кодируются двумя
определителями: определителем
реализации, который занимает позицию
первой цифры после разделительной точки,
и определителем потенциальной
способности, который занимает позицию
второй цифры после разделительной точки.
Идентифицирующий категорию код в
перечне активность и участие и два
определителя составляют желаемую
информационную панель.
06.05.2016
Regional Conference on Inclusive Education
17
•
d410 Изменение позы тела (принятие, изменение положения тела и перемещение с
одного места в другое, например, подъем с кресла, чтобы лечь в кровать),
• d412 Самопроизвольные движения
• d415 Поддержание положения тела (пребывание в необходимом положении сколько
требуется времени)
• d420 Перемещение тела (с одной поверхности на другую без изменения позы тела)
• d430 Поднятие и перенос объектов
• d440 Использование точных движений кисти (выполнение координированных действий
кистями рук с объектами: подбирание, захват, манипулирование, отпускание)
• d445 Использование кисти и руки (выполнение координированных действий при
перемещении и манипулировании объектами: притягивание, отталкивание, вытягивание,
вращение или сгибание, бросание, хватание)
• d4500 Ходьба на короткое расстояние (менее 1 км. вне дома, в комнате, в здании)
• d4501Ходьба на дальние расстояния
•
d4502 Ходьба по различным поверхностям (трава, гравий, лед. снег, движущаяся
поверхность),
•
d4503 Ходьба вокруг препятствий (мимо подвижных и неподвижных объектов, среди
людей, животных и транспортных средств)
• d455 Передвижение способами, отличающимися от ходьбы (лазанье, ползанье, бег,
прыжки, плавание)
• d4600 Передвижение в пределах жилища
• d4602 Передвижение вне своего дома и вне других зданий.
• 06.05.2016
d465Передвижение с использованием
технических
средств (коньки, лыжи, кресло- 18
Regional Conference
on Inclusive Education
коляска).
Таким образом
Проведенное исследование показало,
что оценка функционального статуса по
МКФ гораздо шире, объективнее и
многообразнее, чем применяемая в
настоящее время в Казахстане система
оценки инвалидности.
МКФ имеет большое значение для
формирования новой концепции
инвалидности, разработки
законодательных документов,
определяющих государственную политику
в области социальной защите инвалидов.
06.05.2016
Regional Conference on Inclusive Education
19
Благодарю за
внимание
20
06.05.2016
Regional Conference on Inclusive Education