NeuromodulationRU

Нейромодуляция в лечении
болевых синдромов
1 | MDT Confidential
Нейромодуляция:
Химическое или электрическое воздействие на
нервную систему в терапевтических целях.
Механизм:
Непрямая активация нейронов, вызывающая
функциональные изменения, которые
приводят к контролю над симптомами
заболевания и улучшению качества жизни
пациента.
Нейромодуляция не устраняет причину
заболевания
Curtesy of
Jean-Pierre Van Buyten
Нейростимуляция:
ВОЗДЕЙСТВИЕ СЛАБОИМПУЛЬСНОГО
ЭЛЕКТРИЧЕСТВА НА СТРУКТУРЫ
ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ
2 | MDT Confidential
Нейромодуляция сегодня:
Нейростимуляция – имплантируемые нейростимуляторы:
SCS = Spinal Cord Stimulation = Cтимуляция спинного мозга
Лечение хронических болевых синдромов
DBS = Deep Brain Stimulation = Cтимуляция головного мозга
Лечение двигательных расстройств (БП, ЭТ, дистония)
Нейромодуляция – имплантируемые помпы
IDD = Intrathecal Drug Delivery = Морфиновые помпы
Лечение тяжелых болевых синдромов
ITB = Intrathecal Baclofen = Баклофеновые помпы
Лечение спастичности
3 | MDT Confidential
1) Электроды
2) Нейростимуляторы =
имплантируемые генераторы
импульсов (IPG)
3) Удлинители
4 | MDT Confidential
1) Помпа
2) Катетер (1 или 2 сегмента)
3) Наборы для заправки
4) Лекарство (морфин,
зиконотид)
5 | MDT Confidential
1) Программатор врача
2) Пульт пациента
6 | MDT Confidential
Место нейромодуляции среди других методов лечения
хронических болевых синдромов
7 | MDT Confidential
Основное показание к нейростимуляции:
Невропатическая боль – боль, возникающая вследствие прямого
повреждения или болезни соматосенсорной системы (IASP).
Невропатическая боль – спонтанная или вызванная, не имеющая
физиологически защитной функции боль, обусловленная
повреждением периферической или центральной нервной системы и
сопровождающаяся сенсорными расстройствами разной модальности
в форме феноменов раздражения, выпадения или дизестезии
(аллодинии), либо их сочетанием
Основное показание к морфиновой помпе – тяжелая боль
8 | MDT Confidential
Распространенность невропатической боли в популяции больных
 диабетическая полиневропатия – 11-20%
 повреждение спинного мозга – 50-65%
 сирингомиелия – 35%
 рассеянный склероз – 14-28%
 постгерпетическая невралгия – 15-70%
 инсульт – 8%
 боль в спине – 7-28%
1.
2.
3.
4.
5.
Schmader. Clin J Pain. 2002;18:350-4.
Stevens et al. Pain. 1995;61:61-8
Davis and Walsh. Am J Hosp Palliat Care. 2004;21(2):137-42.
Deyo and Weinstein. NEJM 2001;344(5):363 – 370,
9 | MDT Confidential
Hassan et al, BMJ, 2005
Основные показания к нейростимуляции:
Невропатическая боль:
• Синдром «оперированного позвоночника» или Failed Back Surgery Syndrome (FBSS),
или постламинэктомический синдром
• Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) I и II типов
• Болезненные радикулопатии в сочетании с или без болей в пояснице
• Диабетическая невропатия
• Постгерпетическая невралгия
Невропатическая боль вследствие поражения одного или нескольких
периферических нервов
Ишемические боли, включая:
Рефрактерную стенокардию
Заболевания сосудов/критическую ишемию нижних конечностей,
сопровождающиеся сильной болью (болезнь Рейно, облитерирующий
эндартериит)
Деафферентационные боли:
Боль в культе
Фантомные боли
Боли вследствие травмы позвоночника
Стенозы позвоночного канала
10 | MDT Confidential
Каузалгии.
Основные показания и критерии отбора на SCS
• Подтвержденный диагноз преимущественно невропатического компонента боли
(опросник DN4)
• Характеристики невропатической боли
– Хроническая (>6 месяцев)
– Не отвечающая на консервативное лечение (т.е. на препараты первой и второй
линии и/или имеются непереносимые побочные эффекты)
- Тяжесть по шкале ВАШ от 5 баллов
• Сохранность лемнискового пути, по которому проводятся импульсы, создающие
парестезию в зоне, перекрывающей зону боли
• Отсутствие противопоказаний (соматических и психических)
• Положительный эффект при тестовой стимуляции (выполняется под местной
анестезией)
Осведомленность и реалистичность ожиданий пациента
11 | MDT Confidential
Противопоказания
•
•
•
•
•
•
Основные противопоказания к SCS:4
Тяжелая сопутствующая соматическая патология
Инкурабельная лекарственная зависимость
Наличие в анамнезе суицидальных попыток, сопровождающих тяжелую
психическую патологию
Психические нарушения с явными признаками соматизации
Интеллектуальная ограниченность пациента, препятствующая использованию
системы для нейростимуляции.
12 | MDT Confidential
Достоинства SCS и IDD
•
•
•
•
•
Малая инвазивность
Простота выполнения
Тестируемость
Отсутствие необратимых побочных эффектов
Регулируемость
13 | MDT Confidential
Нейростимуляция - физика
U=I*R
U – напряжение
I – сила тока
R – сопротивление
-
+
+
батарея
удлиннитель
электрод
14 | MDT Confidential
Нейростимуляция
Ключевые этапы:
1) Правильный отбор пациентов
2) Правильно проведенная
имплантация
3) Правильно подобранная
программа стимуляции
15 | MDT Confidential
16 | MDT Confidential