Астигматизм

Ташкентская Медицинская
Академия
Кафедра
офтальмологии
Ташкент 2008
год
Оптическая система глаза
 В функциональном отношении, глаз можно
разделить на 2 основных отдела: светопроводящий
и световоспринимающий
 Светопроводящий отдел
составляют прозрачные среды
глаза:
 Роговица
 Влага передней камеры
 Хрусталик
 Стекловидное тело
Оптические среды глазного
яблока




Физическая рефракция глаза взрослого
человека составляет в среднем около 60,0 D
Роговица – 40,0 D
Хрусталик – 16,0-18,0 D
Стекловидное тело и внутриглазная жидкость около 2,0 D
 Лучи света, отраженные от
рассматриваемых, предметов,
проходят через 4 преломляющие
поверхности:
 Переднюю и заднюю поверхности
роговицы
 Переднюю и заднюю поверхности
хрусталика
Основные понятия
Рефракция
 Преломление света в оптической системе
Оптическая ось глаза
• Прямая линия, проходящая через
центры кривизны всех
преломляющих поверхностей глаза
Главный фокус
 Место пересечения параллельно идущих
лучей света после их преломления
оптической системой глаза
Диоптрия
• Одна диоптрия (дптр) — это оптическая
сила двояковыпуклой линзы с главным
фокусным расстоянием, равным 1 м
• Чем короче фокусное расстояние, тем
сильнее преломляющая сила линзы, и
наоборот
Виды рефракции глаза
 Физическая – представляет собой постоянную
величину и измеряется суммой преломляющих
сил прозрачных сред глаза, выраженная в
диоптриях
 Клиническая – положение заднего главного
фокуса оптической системы глаза в состоянии
покоя аккомодации по отношению к сетчатке
Виды клинической рефракции
 Эмметропия
 Аметропия
 Гиперметропия
 Миопия
 Астигматизм
Эмметропия
 Если фокус
оптической системы
глаза совпадает с
сетчаткой, то такая
клиническая
рефракция
называется
соразмерной,
эмметропией, и
обозначается
латинскими буквами
Em.
Аметропия (Гиперметропия)
 Если фокус
оптической системы
глаза находится как
бы позади сетчатки
(«за глазом») то
клиническая
рефракция
называется
дальнозоркостью
(hypermetropiа) и
обозначается
латинской буквой Н.
Аметропия (Миопия)
 Если фокус оптической
системы глаза
находится перед
сетчаткой, клиническая
рефракция называется
близорукостью
обозначается латинской
буквой М (myopia).
Аметропия (Астигматизм)
 При астигматизме в
оптической оси глаза
нет единого фокуса, а
значит, на сетчатке не
будет четкого
изображения
Анизометропия
 В клинической практике иногда приходится
встречаться с ситуацией, при которой
правому и левому глазам больного присуща
различная рефракция
 Разница в рефракции может заключаться как
в наличии разного вида, так и в наличии
одного вида рефракции, выраженного в
различной степени
 Такое состояние обозначают как
анизометропию
 В клинической практике применяют два метода
определения рефракции - субъективный и
объективный
Субъективный метод
 Заключается в создании условий для наилучшего
зрения вдаль путем подбора очковых линз
 При этом считается, что клиническая рефракция
исследуемого глаза равна оптической силе
очкового стекла, с которым получено наилучшее
зрение
Объективный способ
 Определения рефракции не требует
активного участия испытуемого в
исследовании
Существует довольно большое количество
приспособлений и аппаратов для
проведения объективного исследования
клинической рефракции, но подавляющее
большинство их основывается на принципе
скиаскопии
Объективные методы
определения рефракции
 Скиаскопия – теневая проба
 Рефрактометрия
 Офтальмометрия
 Компьютерный диоптрон
Скиаскопические линейки
Методика скиаскопии
Рефрактометр Гардингера
Положение марок рефрактометра при
различных видах рефракции
1– эмметропия
2 – миопия
3–
гиперметропия
4–
астигматизм
Современные
рефрактометры
Аккомодация
 Приспособление глаза к четкому
различению последовательно
рассматриваемых объектов,
находящихся на разном
расстоянии от глаза
 Для характеристики зрения при аккомодации
применяют понятие ближайшей точки ясного
видения, под которой понимают расстояние до
максимально приближенного к глазу объекта, при
котором еще возможно четкое видение объекта
Дальнейшая точка ясного зрения
 Точка в пространстве, которая фокусируется на
сетчатке в условиях, когда аккомодация
выключена, при эмметропии в бесконечности, при
миопии – на конечном расстоянии (4 метра и
ближе), при гиперметропии отсутствует
Аккомодационный аппарат
Активная часть – цилиарная мышца
Пассивная часть – Цинновы связки, хруст
Состояние покоя аккомодации
Состояние оптического стресса
Состояние напряжения аккомодации
Процесс аккомодации
 Связки расслабляются
 цилиарной мышцы сокращаются
 Хрусталик меняет свою форму становится
выпуклым
 Глубина передней камеры уменьшается
 Зрачок суживается в связи с общей
иннервацией ресничной мышцы и сфинктера
зрачка от парасимпатической ветви
глазодвигательного нерва
Паралич аккомодации
 Теряется способность ресничной мышцы к
сокращению и расслаблению связок,
удерживающих хрусталик в уплощенном состоянии
 Паралич аккомодации проявляется внезапным
снижением остроты зрения вблизи при
сохранении остроты зрения вдаль
(исключением является гиперметропия)
Спазм аккомодации
 Проявляется неожиданным снижением остроты зрения
вдаль при сохранении остроты зрения вблизи и возникает в
результате дли тельного спазма ресничной мышцы при
некорригированных аметропиях у лиц молодого возраста,
несоблюдении правил гигиены зрения, вегетодистонни
 У детей спазм аккомодации часто является следствием
ассенизации, истерии, повышенной нервной возбудимости
 Временный спазм аккомодации развивается при
инсталляциях мистиков (пилокарпин, карбохол) и
антихолинэстеразных средств (прозерин, фосфакол), а также
при отравлении фосфорорганическими веществами
(хлорофос, карбофос)
ПРЕСБИОПИЯ
 Возрастная патология аккомодации
 называется пресбиопией (от
 греч.presbus-старик,ops-зрение)
 С возрастам в хрусталике происходит
физиологические инволюционные
изменения, выражающиеся в уплотнении
его ткани ,что приводит к уменьшению
аккомодативной способности глаза и в
результате к отдалению ближайшей точки
ясного зрения
Сила оптических стекол, назначаемых при
пресбиопии
Возраст,
годы
Вид клинической рефракции
Е, дптр
40
1,0
45
1,5
50
2,0
55
2,5
60
3,0
65 и
старше
3,5
H
M
К силе стекол для
Из силы стекол
соответствующего
для
возраста
соответствующего
прибавляют степень
возраста
гиперметропии
вычитают степень
миопии
 Астигматизм (от греч.«А»-отрицание,
«stigma»- точка )в оптической системе глаза нет единого фокуса,
а значит на сетчатке не будет четкого
изображения.Впервие предложена с стороне
Томас Юнга в 1793 году
КЛАССИФИКАЦИЯ АСТИГМАТИЗМА
Вид астигматизма по определение рефракции главных меридианов
1.Простой
2.Сложный
3.Смешанный
Вид астигматизма по степени
1.Слабая(1-3 Д)
2.Средняя(4-6 Д)
3.Высокая(более 6 Д)
Астигматизм бывает:
1.Врожденним
2.Приобретенным
Астигматизм бывает :
1.Физиологическим
2.Патологическим
-
Клиника Астигматизма
Жалобы
Снижение острота зрения
Предметы представляются в искаженной
форме
Хронический конъюнктивит
Блефарит
Рецидивируюшый ячмень
Содружественный косоглазия
ЛЕЧЕНИЕ
 1.Очковая коррекция
 2.Контактние линзы
 3.Хирургическая и лазерная коррекция
ГИПЕРМЕТРОПИЯ
 Если фокус оптической системы глаза находится
как бы позади сетчатки («за глазом») то
клиническая рефракция называется
дальнозоркостью (hypermetropiа) и обозначается
латинской буквой Н.
КЛАССИФИКАЦИЯ
 Виды гиперметропии
 1.Полная гиперметропия
 2.Явная гиперметропия
 3.Латентная гиперметропия
 Степень гиперметропии
 1.слабая(до 2,0 д.)
 2.средняя(от2,0-5,0 д.)
 3.сильная(выше 5,0 д.)
КЛИНИКА
Жалобы
Снижение острота
зрения Амблиопия
Хронический конъюнктивит Блефарит
Рецидивируюшый ячмень Содружественный
косоглазия
ЛЕЧЕНИЕ
 1.КОНСЕРВАТИВНАЯ
 2.ХИРУРГИЧЕСКАЯ
КОНСЕРВАТИВНАЯ
ЛЕЧЕНИЕ
 1.Медикаментоз
 2.Очковая коррекция
 3.Контактние линзы
Хирургическая лечения
 1.Гексагональная кератотомия
 2.Глубинная термокоагуляция
 3.Гиперметропическая аутокератопластика
 4.Гиперметропическая кератомилёз
 5.Эксимерная фоторефракционная
кератэктомия(ФРК)