Тема: Особливості перебігу захворювань органів дихання в

Тема:
Особенности течения
заболеваний органов
дыхания у людей
старшего возраста
В процессе старения происходят морфологические и
функциональные изменения органов дыхания, а также тканей,
участвующих в реализации функции дыхания

1. Изменения со стороны костного аппарата грудной клетки: хрящи ребер теряют
пластичность,уменьшается подвижность реберно-позвоночных соединений, окостенение
связок. Вследствие этих процессов возникает деформация; грудная клетка меняет свою
конфигурацию: вытянутая вперед, сплющенная с боков. Объем движений грудной клетки
снижается.

2. Изменения со стороны мышечного аппарата: межреберные мышцы и диафрагма
уменьшаются в своей массе, замещаются фиброзной тканью. Это еще больше
уменьшает подвижность грудной клетки при дыхании.

3. Изменения в трахее и бронхах: слизистая атрофируется, количество секрета
уменьшается, истончается мышечный слой бронхов, трахеи кальцинируется. Вокруг
бронхов разрастается соединительная ткань. В бронхах возникают выпячивания,
просвет их суживается. Перистальтика бронхов уменьшается. Вследствие атрофии
слизистой и уменьшения бронхиального секрета снижается кашлевой рефлекс, т.е.
самоочищения бронхов уменьшается.

4. Изменения в альвеолах: стенки альвеол изощряются, а в некоторых местах
утолщается за счет фиброзной ткани. Просвет некоторых альвеол заполняется
соединительной тканью с возникновением зоны склероза разных размеров.
Соединительнотканный каркас легких становится ригидным.
Вследствие этих изменений уменьшается вентиляционная способность легких.

5. Изменения капилляров становятся ригидными, нарушается их проницательность.
Постепенно уменьшается кровенаполнение сосудов.

6. Снижается функция внешнего дыхания: ухудшается бронхиальная проходимость,
ЖЕ7И, дыхательный объем, резервный объем вдоха и выдоха падает, а остаточный
объем растет. Наряду с этим уменьшается максимальная вентиляция легких, то есть
страдает механическая функция легких. Это является причиной легкой появления
одышки у старых людей при физической нагрузке. Вентиляционная функция легких
падает.
Острый бронхит (ОБ)
 ОБ - заболевание, характеризующееся
диффузным повреждением слизистой
оболочки бронхов. Причины: вирусы
(аденовирусы, риновирусы), бактерии,
пыль и др.
Провоцирующие факторы. ОРЗ, грипп,
хр. очаги инфекции, тонзиллит,
курение, алкоголь, кифосколиоз.
Клиника:
 Жалобы на ощущение щекотки за грудиной. Общая слабость,
температура, сухой кашель. Позже присоединяется слизистогнойная мокрота.
Если воспаление поражает только крупные бронхи нарушений
бронхиальной проводимости нет и больной легко откашливает
мокроту. Если же воспалительный процесс поражает только
мелкие бронхи, в которых нет кашлевых рецепторов, то в этих
случаях одышка может быть единственным проявлением
бронхита. У старых людей чаще наблюдается сочетание
воспаления мелких и средних бронхов. Это приводит к
нарушению бронхиальной проводимости. В таких случаях
мокрота откашливается трудно и наблюдается тяжелая
одышка. Течение заболевания обычно зависит от вида
возбудителя. При гриппозной этиологии присоединяется
воспаление трахеи с болями за грудиной, герпетические
высыпания на губах, воспаление слизистой носоглотки из
точечнымы кровоизлияниями, прожилками крови в мокроте.
одышкой и массой влажных хрипов в легких
Течение заболевания
 Острые явления обычно уменьшаются через 3-5
дней, а кашель может быть еще в течение месяца,
потому что функция внешнего дыхания и
бронхиальная проходимость восстанавливаются
очень медленно. При аденовирусной инфекции
бронхит сопровождается коньюнктивитом,
фарингитом, ринитом со значительными серозными
выделениями. Повышение температуры может
продолжаться 7-10 дней.
При парагриппе течение заболевания нетяжелое,
но присоединяется ларингит с потерей голоса,
ринит. Через 2-3 дня могут возникнуть
диспепсические расстройства.
Лечение
 1) постельный режим при тяжелом состоянии. Полусидячее
положение, частые изменения положения в постели для
улучшения вентиляции легких;
2) сульфаниламиды длительного действия (сульфален,
бисептол):
3) полусинтетические антибиотики (ампициллин,
эритромицин);
4) обезболивающие и противовоспалительные (аспирин,
анальгин).
5) при сухом кашле противокашлевые препарат (кодеин,
либексин), при влажном отхаркивающие средства (настой
корня алтея, мукалтин, бромгексин);
6) при явлениях обструктивного синдрома - эуфиллин, теопек.
теодур, солютан.
7) физметоды лечения: банки, горчичники, ингаляции с
отварами ромашки, зверобоя, эвкалиптовым маслом, УФО,
УВЧ, индуктотермия.
Хронический бронхит
(ХБ)
 ХБ - заболевание, сопровождающееся
кашлем с выделением мокроты не менее 3
месяцев в году, в течение 2 лет, при
условии отсутствия других заболеваний
дыхательных путей. Это наиболее
распространенное хроническое
заболевание органов дыхания у людей
пожилого и старческого возраста. Среди
всех хронических заболеваний легких на
долю ХБ приходится 60-65%, а смертность
составляет 20% среди общей смертности.
После 40 лет мужчины заболевают ХБ и
умирают вдвое больше, чем женщины.
Причины ХБ:
 действие на слизистую оболочку
бронхов табачного дыма,
загрязненность воздуха,
метеорологические условия,
инфекция,
заболевания сердца с застойными
явлениями в легких,
острые болезни бронхолегочной
системы (острые бронхиты,
пневмонии).
Клинические формы ХБ:
 1) острый неосложненный с
выделениями слизистой мокроты
без нарушения вентиляции;
2) гнойный с выделением гнойной
мокроты;
3) обструктивный со стойким
нарушением вентиляции легких;
4) гнойно-обструктивный.
Основными симптомами
ХБ есть
 При простом бронхите кашель частый сухой,
преимущественно утром после сна, мокрота скудная, до 20мл
в сутки.
 При гнойном кашель постоянный, мокрота слизисто-гнойная
до 100 мл / сут. Во время обострения-повышение
температуры до 37-38 *, усиливается потливость, при
аускультации сухие и влажные хрипы.
 Хронический обструктивный бронхит (65% среди ХБ)
характеризуется экспираторной одышкой, малопродуктивным
кашлем, мокрота выделяется трудно, количество невелико.
Перкуторно - коробочный оттенок.
Аускультативно - ослабленное везикулярное дыхание с
удлиненным выдохом, сухие свистящие и влажные хрипы.
 Гнойно-обструктивная форма клинически напоминает
обструктивную, но протекает тяжелее. Мокрота гнойная,
осложняется бронхоэктазами.
Дополнительные методы
диагностики
 используют рентгенологические
исследования,
функциональные методы диагностики:
спирометрию,
пневмотахометрию,
исследование периферической
крови.
ХБ сопровождается
дыхательной
недостаточностью.
 Различают 3 степени дыхательной
недостаточности:
I - одышка при физической перегрузке;
II - одышка при ежедневных нагрузках,
цианоз нерезкий, выраженная
утомляемость, в дыхании участвует
вспомогательная мускулатура;
III - одышка в покое, цианоз и
утомляемость резко выражены,
вспомогательная мускулатура
постоянно участвует в дыхании
Лечение в период
обострения ХБ:

1) антибактериальные препараты (антибиотики, сульфаниламиды). Вводят
вещества парентерально, эндобронхиально;

2) для восстановления бронхиальной проходимости: пуриновые производные
(эуфиллин, теопек), холинолитики (атропин, платифиллин, атровент),
симпатомиметики (эфедрин, изадрин. Беротек).

3) отхаркивающие: ацетилцистеин, бромгексин, трипсин при гнойной мокроте,
настои трав термопсиса, ипекакуаны, подорожника;

4) при надсадном кашле - либексин, тусупрекс, стоптусин;

5) для борьбы с гипоксией - оксигенотерапия;

6) для повышения защитных сил организма, витамины, экстракт алоэ, ФИБС,
иммуностимуляторы (продигиозан. левамизол и др.);

7) физические методы лечения: ингаляции антибиотиков. антисептиков
(фурацилин), фитонцидов (чеснок, хрен). бронхолитиков; УФО, электрофорез
с эуфиллином. кальцием, йодом; индуктотермия, парафиново-озокеритовые
аппликации, постуральный дренаж, массаж грудной клетки, дыхательная
гимнастика.
Пневмонии
(определение,
классификация):
 Это острый воспалительный процесс
легочной ткани
1. Внебольничные.
2. Внутрибольничные
(нозокомиальные) при интубации,
операциях, у ослабленных больных.
3. Аспирационные.
4. Пневмонии у людей с тяжелыми
дефектами иммунитета (врожденный
иммунодефицит, ВИЧ-инфекция и др.).
Варианты пневмонии:
 1. Крупозная - частичное или сегментарное
поражение, вовлечение плевры в
воспалительный процесс.
2. Очаговая - поражение долек или группы
их. Бронхопневмония - процесс начинается
с бронха.
3. Атипичные - обусловлены
внутриклеточными возбудителями
(микоплазма, риккетсии, хламидии). Диагноз
выставляют тогда, когда лечение в течение
2-3 дней неэффективно, сохраняется
лихорадка, состояние больного ухудшается.
Особенности клиники:











1. Отсутствие выраженного начала.
2. В клинической картине преобладают общие симптомы: общая слабость, апатия, отсутствие
аппетита, дезориентация
3. Отсутствие температурной реакции или ее слабая выраженность, отсутствие лихорадки.
4. Диспепсические явления
5. Боли в груди отсутствуют.
6. Быстрое развитие легочной недостаточности с цианозом кожи лица, губ, частым
поверхностным дыханием.
7. Физикальное обследование легких отличается от данных младших возрастов, укорочение
перкуторного звука нет, дыхание жесткое. Кроме влажных хрипов (мелкопузырчатые и
крепитирующие), выслушиваются еще и сухие хрипы.
8. Пневмония часто сопровождается дегенеративными изменениями в сердечной мышце Миокардиодистрофия. Кроме уменьшения сократительной функции миокарда, снижается тонус
малого и большого круга кровообращения, что обусловливает развитие острой сосудистой
недостаточности, а именно - в области головного мозга с явлениями ишемии в различных
сосудистых бассейнах.
9. К частым осложнениям относятся изменения со стороны почек: протеинурия, цилиндрурия,
гематурия.
10. При дополнительных исследованиях не находят выраженного лейкоцитоза, который
характерен для молодых.
11. При рентгенологическом исследовании в связи с наличием эмфиземы нет четкости очагов
воспалительной инфильтрации, краи их обычно смазаны, расплывчаты. Это затрудняет
рентгенологическую диагностику.
12. Течение пневмоний затяжное, часто наблюдается трансформация в хронический процесс.
Основными принципами терапии
пневмонии независимо
от категории есть:
 1) антибактериальная терапия;
2) обеспечение дренажа бронхов;
3) снижение иммунных изменений;
4) коррекция иммунных изменений;
5) улучшение микроциркуляции в
легких;
6) влияние на перекисные процессы;
7) симптоматическая терапия;
8) реабилитационные мероприятия.
Эмфизема легких (ЭЛ)


ЭЛ это расширение легких, обусловленное снижением эластичности
легочной ткани и повышенным содержанием в легких воздуха.
ЭЛ может быть первичной и вторичной. Первичная ЭЛ это
наследственный дефект развития бронхолегочной системы, в основе
которой лежит дефицит а-антитрипсина. При его недостатке
протеазы, которые продуцируются лейкоцитами и макрофагами,
разрушают строму легких. Вследствие этого уменьшается
эластичность легких, что затрудняет выдох. Наступает альвеолярная
гиповенгиляция с гипоксемией и гиперкапнией.
Вторичная ЭЛ. Причиной ее является хронический обструктивный
бронхит. Вследствие обструкции бронхов происходит задержка
воздуха в альвеолах. Альвеолы ​расширяются, возникают воздушные
полости, наступает деструкция стенки альвеол. Этому способствуют
хронические воспалительные процессы, выделение протеаз
макрофагами И лейкоцитами. Кроме того, нарушение капиллярного
кровообращения, изменения нервной системы, также являются
факторами, которые усугубляют деструкцию альвеол.
В пожилом и старческом возрасте чаще встречается вторичная ЭЛ.
Клиника:
 цианоз кожи, слизистых, бочкообразная грудная клетка,
 В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура.
Ерудна клетка зафиксирована в фазе вдоха. Границы
легких смещены вниз на 1-2 ребра. Экскурсия нижнего края
легких резко ограничена.
 Перкуторно - коробочный звук
 Аускультативно - дыхание ослаблено, удлиненный выдох,
сухие свистящие хрипы, иногда мелкопузырчатые
незвучные хрипы.
 Со стороны сердца: уменьшение абсолютной и
относительной тупости, приглушение тонов сердца,
усиление на легочной артерии.
 Вспомогательные методы исследования: увеличение в
периферической крови эритроцитов (но менее выраженно,
чем у молодых).
 Спирография выявляет увеличение остаточного объема,
нарушения бронхиальной проходимости.
Дополнительные методы
обследования
 Рентенологически определяют повышение
прозрачности легочной ткани, горизонтальное
расположение ребер, увеличение
вертикального размера грудной клетки,
бочкообразную ее форму, низкое расположение
диафрагмы, уплощение ее куполов, явления
пневмосклероза, вертикальное положение
сердца, гипертрофию правого желудочка.
Течение ЭЛ медленное, но прогрессирующее с
годами. Этому способствуют пневмонии,
обострения ХБ, что в конце приводит к
формированию хронического легочного сердца.
Лечение

1) лечение основного заболевания, приведшего к развитию ЭЛ;
2) при наличии бронхолегочной инфекции антибиотики.
сульфаниламидные препараты;
3) препараты, улучшающие бронхиальную проходимость (бронхолитики,
отхаркивающее).
Надо иметь в виду, что в отличие от людей младшего возраста,
назначать адреналин и симпатомиметические амины старым людям
противопоказано потому, что они ухудшают вентиляционную функцию
легких, способствуют открытию артериовенозных шунтов. Особенно
осторожными нужно быть при наличии сопутствующей патологии, такой
как СН, ГХ, сердечная астма, гипертиреоз, паркинсонизм.
Холинолитики у таких больных эффективны, но они способствуют
задержке мокроты, тахикардии и повышают внутриглазное давление
(глаукома)
Осторожными нужно быть при проведении оксигенотерапии: у старых
пониженная чувствительность дыхательного центра к СО2, а кислород
еще больше его снижает. Наступает гиповентиляция и повышается
гиперкапния. Поэтому при тяжелой ЭЛ оксигенотерапию проводят под
контролем кислотно-щелочного равновесия. Концентрация кислорода
должна быть 30-50%, ингаляцию проводить прерывистым методом.
Существенное значение в лечении предоставляют ЛФК. особенно
дыхательным упражнениям. При наличии бронхоспазма рекомендуют
постоянный прием бронхолитиков, отхаркивающих.
Выводы:
 Дыхательная патология набирает
своеобразных особенностей, знание
которых необходимо для правильного
понимания симптоматики болезней и
особенностей ее лечения, ухода за
больным.
СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ !!!