Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов
advertisement
Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов Этиология Кариес и его осложнения Заболевания пародонта Травма и другие заболевания Первичная адентия Патогенез С полной потерей зубов тело и ветви челюстей становятся тоньше, а угол нижней челюсти более тупым Создается прогеническое соотношение челюстей Изменения происходят в височнонижнечелюстном суставе. Суставная ямка становится площе, суставная головка смещается кзади и вверх. Патогенез При полной потере зубов изменяется функция жевательных мышц. В результате снижения нагрузки мышцы уменьшаются в объеме, становятся дряблыми и атрофируются. Потеря зубов приводит к утрате ориентиров, определяющих высоту и форму нижней трети лица. Лечебные цели - восстановление функции жевания; - восстановление эстетических норм лица; - восстановление речи; - восстановление психологического равновесия человека. Профилактические цели - - - предупреждение заболеваний желудочно-кишечного тракта; заболеваний височнонижнечелюстного сустава; атрофии мышц, иногда понижения слуха. Классификация беззубых челюстей Тип верхней челюсти (Шредер) Первый тип - характеризуется хорошо сохранившимся альвеолярным отростком, хорошо выраженными альвеолярными буграми и высоким небным сводом. Переходная складка, места прикрепления мышц расположены относительно высоко. Этот тип беззубой верхней челюсти наиболее благоприятен для протезирования, поскольку имеются хорошо выраженные пункты анатомической ретенции (высокий свод неба, выраженные альвеолярный отросток и верхнечелюстные бугры). При втором типе наблюдается средняя степень атрофии альвеолярного отростка, альвеолярные бугры еще сохранены, небный свод ясно выражен. Переходная складка расположена несколько ближе к вершине альвеолярного отростка, чем при первом типе. При резком сокращении мимических мышц может быть нарушена фиксация протеза. Третий тип верхней челюсти характеризуется резкой атрофией: альвеолярные отростки и бугры отсутствуют, небо плоское. Переходная складка расположена в одной горизонтальной плоскости с твердым небом. При протезировании этого типа беззубой челюсти создаются трудности, поскольку протез приобретает значительную свободу для передних и боковых сдвигов при разжевывании пищи, а низкое прикрепление уздечек и переходной складки способствует сбрасыванию протеза. Тип нижней челюсти (Келлер) При первом типе альвеолярные отростки незначительно и равномерно атрофированы. При этом ровно округленный альвеолярный гребень является хорошим основанием для протеза и ограничивает свободу движений его при смещении вперед и в стороны. Точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки расположены у основания альвеолярного отростка. Этот тип челюсти наблюдается тогда, когда зубы удаляют одновременно и атрофия альвеолярного отростка происходит медленно. Он наиболее удобен для протезирования, хотя встречается сравнительно редко. При втором типе имеет место выраженная, но равномерная атрофия альвеолярного отростка. При этом альвеолярный гребень едва возвышается над дном полости рта, представляя собой в переднем отделе узкое образование, мало пригодное под основание для протеза. Места прикрепления мышц расположены почти на уровне гребня. Этот тип нижней беззубой челюсти представляет большие трудности для протезирования и получения устойчивого функционального результата, поскольку отсутствуют условия для анатомической ретенции, а высокое расположение точек прикрепления мышц при их сокращении приводит к смещению протеза с его ложа. Пользование протезом при этом часто бывает болезненным из-за острого края внутренней косой линии. Третий тип характеризуется выраженной атрофией альвеолярного отростка в боковых отделах, при относительно сохранившемся в переднем отделе. Этот тип альвеолярного отростка возникает при раннем удалении боковых зубов. Он относительно благоприятен для протезирования, поскольку в боковых отделах между наружной и внутренней косыми линиями имеются плоские, почти вогнутые поверхности, свободные от точек прикрепления мышц, а наличие сохранившегося альвеолярного отростка в переднем отделе челюсти предохраняет протез от смещения в передне-заднем направлении. При четвертом типе атрофия альвеолярного отростка наиболее выражена спереди, при относительной сохранности его в боковых отделах нижней челюсти. Вследствие этого протез теряет опору в переднем отделе и соскальзывает вперед. Класс слизистой оболочки (Суппли) Класс слизистой оболочки (Суппли) 1 класс – как на верхней, так и на нижней челюсти имеются хорошо выраженные альвеолярные гребни, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой. Небо также покрыто равномерным слоем слизистой оболочки, умеренно податливой в задней его трети. Этот класс является наиболее благоприятным для протезирования. 2 класс – слизистая оболочка атрофирована, покрывает альвеолярные гребни и небо тонким, как бы натянутым, слоем. Плотная и истонченная слизистая оболочка менее удобна для протезирования. 3 класс – альвеолярные гребни и задняя треть твердого неба покрыты разрыхленной слизистой оболочкой. Такое сочетание слизистой оболочки часто сочетается с низким альвеолярным гребнем. Пациенты с такой слизистой иногда нуждаются в предварительном лечении. 4 класс – подвижные тяжи слизистой оболочки расположены продольно и легко смещаются при незначительном давлении оттискной массы. К этому же типу относится альвеолярный отросток с болтающимся гребнем. Анатомические образования слизистой оболочки полости рта Тяжи, складки, уздечки, бугорки, валики, углубления, ограничивающие движения губ, языка, щек или покрывающие костные выступы, выводные протоки слюнных желез, места прикрепления мышц и связок. Они придают определенный рельеф челюстям и имеют очень важное значение при обработке пищевого комка, апробации его вкусовых качеств, а также при формировании звуков. Недостаточно внимательное исследование этих образований может привести к ошибкам при протезировании, нарушению жевательной и речевой функций. Уздечки верхней и нижней губ представляют собой тяжи активно подвижной слизистой оболочки, незаметно начинающиеся в губах и прикрепляющиеся узким (реже широким, раздвоенным) основанием к альвеолярным отросткам, обычно в области средней линии лица или, в редких случаях, сбоку от нее. Влияние уздечек на фиксацию полных протезов чрезвычайно велико. Щечно-десневые складки располагаются в области третьих-пятых зубов, имеют менее выраженные размеры, чем уздечки и нередко бывают двойными, тройными. Неподвижная точка их прикрепления часто асимметрична. Крыло-челюстные складки находятся позади альвеолярных бугров верхней челюсти и прикрывают собой крылонижнечелюстные связки. При неправильном определении границ протезного ложа широкое открывание рта сопровождается напряжением этих складок и сбрасыванием протеза. Характер подвижности слизистой оболочки Активно-подвижная - слизистая оболочка, располагающаяся на мышцах и совершающая экскурсии при их сокращении. Она покрывает мягкое небо, щеки, губы, дно полости рта, зев, глотку. В этих участках слизистая оболочка двигается во всех направлениях вместе с мышцами и другими тканевыми образованиями, которые она покрывает. Речь, жевание, глотание и другие функциональные состояния, сопровождающиеся сокращением жевательной, мимической и другой мускулатуры, всегда ведут к перемещению активноподвижной слизистой оболочки. Если слизистая оболочка сращена непосредственно с надкостницей, то она неподвижна. Промежуточное положение между активноподвижной и неподвижной слизистой занимает пассивно-подвижная слизистая оболочка. Если в определенных местах слизистой оболочки, особенно пассивно-подвижной оказывать давление, то она будет сжиматься, а при прекращении давления выходить из состояния компрессии и принимать первоначальную форму. Эту способность слизистой оболочки называют податливостью. Причем, это свойство неодинаково выражено на различных участках протезного ложа, то есть площади тканей, занимаемой протезом. Пассивно-подвижная (хорошо податливая) слизистая оболочка получила название нейтральной зоны, которая распространяется в виде полосы неравномерной ширины по вестибулярной поверхности верхней и нижней челюстей, по язычной поверхности нижней челюсти и по линии «А». Границами этой зоны являются, с одной стороны, место перехода активно-подвижной слизистой оболочки в пассивно-подвижную, то есть переходная складка, что соответствует точкам прикрепления мимической и жевательной мускулатуры к челюстям; с другой стороны - место перехода пассивно-подвижной слизистой в неподвижную. Переходная складка и нейтральная зона представляют собой различные анатомические образования. Ширина нейтральной зоны в области уздечек, губ и языка, щечно-десневых и крылочелюстных складок и небных ямок не превышает I—3 мм, а в промежутках между этими образованиями достигает 4—7 мм. Слизистая оболочка в нейтральной зоне имеет хорошо развитый подслизистый слой в виде рыхлой соединительной ткани, в которой нет мышечных волокон. Она может смещаться по горизонтали и вертикали, собираться в складки, но все эти движения пассивны, возникают под влиянием внешней силы (это может быть пищевой комок или инородное тело). Нейтральная зона легко определяется при оттягивании губ, щек за кожные покровы и при этом четко выявляется верхняя (нижняя на нижней челюсти) граница — переходная складка, а при оттягивании слизистой оболочки — граница с неподвижной слизистой. Ориентирами для определения зоны «А» служат небные ямки и линия, соединяющая точки у оснований альвеолярных бугров верхней челюсти. Передняя граница нейтральной зоны проходит через эти точки и ямки, а в промежутках между ними отклоняется кпереди, на 2-5 мм по ходу слабо выраженной извилистой поперечной узкой бороздки, являющейся проекцией поперечного гребешка небных костей. Дистальная граница перекрывает небные ямки на 1,5— 2 мм. Переходная складка представляет собой изгиб подвижной слизистой оболочки в области перехода с десны на щеку и прикрепления мышечных волокон к кости. Она является верхней границей нейтральной зоны на верхней челюсти (нижней границей на нижней челюсти). Край протеза, погружаясь в слизистую оболочку, образует замыкающий клапан. При движении край протеза может перемещаться, но если при этом продолжается его контакт со слизистой оболочкой вестибулярного ската, замыкающий клапан сохраняется. Слизистую оболочку, принимающую участие в создании краевого клапана, называют клапанной зоной. Податливая слизистая оболочка, в которую погружается край протеза и которая следует за его движениями, создает круговой замыкающий клапан, обеспечивающий функциональную присасываемость полных протезов. К зонам с наибольшей податливостью следует отнести: На верхней челюсти слизисто-железистую зону, - расположенную в дистальных отделах неба; - боковые отделы неба (место перехода альвеолярного отростка в твердое и мягкое небо); - зону переходной складки. Наименьшая податливость слизистой оболочки отмечена в области сагиттального небного шва, а также костных выступов и костных гребней. Зоны с различной степенью податливости (А. Т. Бусыгин и Т. Д. Еганова) 1. Зона А - альвеолярная, мало податливая, а на верхней челюсти к ней относится еще и область поперечных небных складок. Собственный слой слизистой оболочки соединяется непосредственно с надкостницей, а подслизистый слой представлен лишь в виде небольших островков. 2. Зона Б — торусальная. Охватывает слизистую оболочку, покрывающую небное возвышение, практически неподатлива. 3. Зона В — небно-желобковая, расположена между торусальной и альвеолярной зонами. Слизистая оболочка содержит значительное количество подлежащих мягких тканей, в которых залегают довольно крупные кровеносные сосуды. 4. Зона Г - небно-краевая, или клапанная, расположена между небно-желобковой и линией А, то есть условной линией, являющейся границей твердого и мягкого неба. Слизистая оболочка этой зоны имеет толстый подслизистый слой, много мелких сосудов, железистой и жировой тканей. То есть она хорошо податлива. Зона Д — переходная складка, находится у места перехода слизистой оболочки щек и губ на альвеолярный отросток челюсти. Зона Е — пограничная с дном полости рта. Нижним краем зоны является слизистая оболочка, покрывающая дно полости рта в приподнятом состоянии мягких тканей, то есть при выдвижении языка вперед. По верхней границе она сливается с зоной А. Слизистая оболочка содержит значительный подслизистый слой с наличием сосудов, железистой и жировой тканей. Зоны податливости слизистой оболочки 1 зона – область сагитального шва. Слизистая оболочка тонкая, не имеет подслизистого слоя. Податливость ее ничтожна. 2 зона – альвеолярный отросток. Покрыта слизистой оболочкой, почти лишенной подслизистого слоя. 3 зона – область поперечных складок. Эта зона покрыта слизистой, которая обладает средней степенью податливости. 4 зона – подвижные тяжи слизистой оболочки расположены продольно и легко смещаются при незначительном давлении оттискной массы. К этому же типу относится альвеолярный отросток с болтающимся гребнем. Характеристика протезного ложа беззубой верхней челюсти Различают обычно три формы ската: отвесный, пологий и с навесами. Наиболее благоприятным для достижения и сохранения замыкающего клапана на протезе во время жевания является альвеолярный отросток с отвесным вестибулярным скатом. Менее благоприятным является пологий скат, так как трудно создать замыкающий клапан и необходимы более расширенные границы. Для беспрепятственного наложения протеза на челюсть с нависающим вестибулярным скатом и для достижения функциональной присасываемости требуется операция альвеолэктомии. У таких пациентов необходимо максимально использовать анатомическую ретенцию (захваты в области вестибулярного ската, глубокий небный свод, пелоты). Дистально от альвеолярных верхнечелюстных бугров располагаются челюстно-крыловидные выемки, ограниченные сзади крючками крыловидных отростков. В этой области хорошо развит подслизистый слой и заднебоковые края протеза должны располагаться в середине крылочелюстных выемок. Твердое небо. Различают переднюю и заднюю части неба. Передняя часть твердого неба покрыта плотной слизистой оболочкой. Иногда посередине находится костное возвышение (торус), размеры и форма которого варьируют. Резцовый сосочек располагается между центральными резцами верхней челюсти с небной стороны и после потери зубов вплотную приближается к альвеолярному гребню. Он представляет собой соединительнотканное уплотнение слизистой оболочки овально-конусовидной формы, неподвижно сращенное с надкостницей и прикрывающее собой вход в резцовый канал. Образование очень чувствительно к механическим и другим раздражениям, поэтому всегда требует исключения давления оттискного материала, с целью профилактики его воспаления от травмы протезом. Поперечные небные складки - уплотнения неподвижной слизистой оболочки, которые в виде четко очерченных извилистых валиков различной длины расходятся в стороны от продольного небного шва в передней трети твердого неба. Они обеспечивают тактильную и вкусовую апробацию пищи, формировании речи человека. Воздушная струя, проходя между небом и кончиком языка, получает необходимые завихрения и обеспечивает четкость произношения отдельных звуков. Небные ямки находятся на перекрестке сагиттального небного шва и линии «А», а точнее линии, соединяющей точки у оснований альвеолярных бугров верхней челюсти. Они имеют важное топографическое значение при определении дистальных границ протеза. При создании функционально-присасывающегося полного протеза его дистальный край всегда перекрывает небные ямки или слепые. Вибрирующая зона располагается на мягком небе. Граница протеза должна проходить в пределах вибрирующей зоны и покрывать слепые ямки. Вибрирующая зона — участок слизистой оболочки, определяемый при произношении звука «а». Направление вибрирующей зоны обычно варьирует в соответствии с формой неба: чем выше небный свод, тем больше кпереди располагается эта линия и тем резче ее изгиб. При плоском небе вибрирующая зона простирается обычно дальше кзади с постепенным плавным изгибом; при этом образуется ее широкий задний край. Степень возможного удлинения дистального края протеза зависит еще и от величины угла наклона мягкого неба по отношению к глотке. Различают три формы ската мягкого неба: крутой, пологий и средний. При крутом, обрывистом небном скате задний край твердого неба соответствует месту перехода неподвижной слизистой оболочки в подвижные ткани мягкого неба. В таких случаях возможность удлинения дистального края протеза весьма ограничена и небный клапан представляется в виде узкой полосы. При пологом скате мягкого неба ширина клапана может быть максимальной, При среднем наклоне ската — средней величины. Характеристика беззубой нижней челюсти 1. Передний отдел подъязычного пространства расположен между языком и язычной поверхностью переднего участка альвеолярного отростка и простирается от клыка одной стороны до клыка другой. На месте перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка на дно полости рта наблюдается возвышение слизистой оболочки в виде валика. Она может способствовать созданию замыкающего клапана в этом участке. Хорошо выраженная складка позволяет получить задний замыкающий клапан. Подъязычное пространство пересекается идущей в сагиттальном направлении двойной складкой слизистой оболочки - уздечкой языка. Уздечка языка представляет собой мощный тяж активно подвижной слизистой оболочки, располагающийся по среднему шву передней трети нижней поверхности языка и прикрепляющийся точкой в области верхних бугорков подбородочной ости. Уздечка прикрывает собой место прикрепления кости подбородочно-язычной мышцы и ограничивает движения языка. Уздечка языка всегда исключается из пределов протезного ложа, так как размахи ее движений очень сильные и большие. Величина подъязычного пространства в переднем отделе зависит от положения языка. 2. Боковой отдел подъязычного пространства является продолжением переднего. Определенное значение для фиксации полного съемного протеза на нижней челюсти имеет так называемая позади-альвеолярная или ретроальвеолярная область, границами которой являются: сверху — передняя небная дужка; снизу — дно полости рта; снаружи — тело нижней челюсти; внутри — боковая поверхность языка. Весьма важно, чтобы край протеза в этой области занимал так называемый безмышечный треугольник. Это место с хорошей податливостью слизистой остается почти неподвижным при движениях нижней челюсти и служит благоприятным пунктом для фиксации протеза. Подготовка пациентов к протезированию Психологическая подготовка. Сангвиники общительны, легко входят в контакт с врачом и, как правило, оптимистично настроены. Они быстро воспринимают сказанное врачом, четко выполняют все его советы и предписания. Эти пациенты сравнительно быстро привыкают к протезам. Для флегматиков характерны устойчивость настроения, спокойные движения и замедленная реакция на различные воздействия. Они уравновешены, с трудом вступают в контакт с окружающими. С ними необходимо провести обстоятельную беседу, привести примеры из практики, с демонстрацией протезов. Флегматики медленно привыкают к протезам, но при хорошей осведомленности о трудностях терпеливо переносят неудобства, связанные с адаптацией. Холерики — люди с сильной нервной системой, но нетерпеливые, порой несдержанные и вспыльчивые. Они трудны в общении, нередко придирчивы и мнительны. Врач, принимая их, должен быть особенно осторожным, выдержанным, и говоря, взвешивать каждое слово. Важно терпеливо выслушать пациента, рассеять его сомнения, вселить уверенность в возможность преодоления трудностей, связанных с привыканием к протезу, и надежду на благополучный результат лечения. Меланхолики - люди со слабой нервной системой и легкоранимой психикой. Обычно они нуждаются в постоянной поддержке окружающих людей и являются особенно «трудными» пациентами. Врачу-ортопеду часто приходится встречаться с пациентами, которые неоднократно протезировались и «переходят» от одного врача к другому, из одной поликлиники в другую. Нередко, даже если такого пациента принимают опытные врачи, применяя современную технологию изготовления протезов, успех не достигается. Подготовка при значительном смещении нижней челюсти и снижении межальвеолярной высоты Одномоментное восстановление центрального соотношения челюстей в случаях, когда его нарушение наблюдалось в течение многих лет, особенно у пожилых людей, нередко заканчивается неудачей: адаптация к протезам не наступает. В этих случаях следует рекомендовать постепенное восстановление прежней высоты нижней трети лица с использованием нескольких протезов, сменяемых через 3 месяца и окончательное изготовление протезов через год. Цель «подготовительных протезов» — «прервать» приобретенные рефлексы, «расшатать» выработанный стереотип мышечных движений и обеспечить возврат к прежним рефлексам, которые определят истинное, центральное соотношение челюстей. Санация полости рта Основным требованием к подготовке полости рта больного с полным отсутствием зубов является создание относительно нормального состояния тканей протезного ложа, без явлений острого или хронического воспаления и опухолевого роста. Что касается некоторых хронических заболеваний полости рта, например лейкоплакии, красного плоского лишая, парестезии слизистой оболочки щек, языка, неба, то их наличие не является абсолютным противопоказанием к протезированию. Более того, ортопедическое лечение при парестезии слизистой оболочки, связанной со снижением высоты нижней части лица, в некоторых случаях можно рассматривать как патогенетическую терапию. Хирургическая подготовка Выделяют: · Операции на костных тканях челюстей. · Операции на мягких тканях (слизистая полости рта, мышечные пучки, надкостница) · Поднятие дна верхнечелюстной пазухи (синус-лифтинг), носа. Операции на костных тканях челюстей. 1. Альвеолопластика. Показания: Обнаружение деформации альвеолярного отростка во время обработки послеоперационной раны после удаления одного или нескольких зубов. 2. Внутриперегородочная альвеолопластика. Показания: Выступающая межальвеолярная перегородка, смещение латеральной пластинки альвеолярного отростка, обнаруженные во время операции удаления зуба. 3. Уменьшение и коррекция неровной поверхности кости альвеолярного отростка верхней челюсти, альвеолярной части нижней челюсти. Показания: Бугристость кости, препятствующая нормальному протезированию, которая обусловлена выступами кости, а также излишком, гипертрофией покрывающих его мягких тканей. 4. Удаление экзостозов на верхней и нижней челюстях. Показания: наличие выраженных экзостозов в области верхней и нижней челюстей, способствующих балансировке протезов и травматизации слизистой. 5. Удаление экзостозов в области небного валика твердого неба. Показания: экзостозы торуса – небного валика, деформирующие небный свод. 6. Уменьшение и удаление челюстно-подъязычной линии. Показания: · острый гребень челюстно-подъязычной линии, · изъязвление тонкой слизистой оболочки, покрывающей гребень челюстно-подъязычной линии, · препятствие при фиксации ортопедической конструкции в связи с прикрепляющимися в этой области мышечными волокнами. 7. Удаление нижнечелюстного валика. Показания: Наличие выступающих валиков на нижней челюсти, располагающихся на внутренней поверхности кости соответственно малым коренным зубам. Чаще увеличены торусы с обеих сторон. 8. Хирургические вмешательства при оставлении корней зубов в альвеолах. Показания: профилактика атрофии челюстей и сохранение оптимальных условий для протезирования. Операции на мягких тканях полости рта. 1.Уменьшение бугристости слизистой оболочки и надкостницы, покрывающей альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти. 2. Уменьшение тканей ретромолярной области. В ретромолярной области избыток тканей обычно связан с ее гипертрофией. 3. Удаление избытка мягкой ткани в дистальном отделе неба. Избыток ткани в дистальной части небного свода обусловливает сужение его и создает трудности при протезировании. Удаление избытка мягких тканей альвеолярной дуги. При атрофии кости, ношении неадекватно фиксирующихся зубных протезов создается избыток мягких тканей, не имеющих костной опоры. Удаление ткани производят двумя параллельными сходящимися на концах разрезами до надкостницы по ходу альвеолярной дуги, а рану зашивают обычным методом. Удаление избытка воспалительно-измененной ткани. · Избыток воспалительно-измененной ткани образуются при ношении плохо фиксируемых зубных протезов, их неадекватности. · Наиболее простым методом является электрокоагуляция или лазерное иссечение с последующим заживлением раны вторичным натяжением под тампоном. · При значительных размерах участка избыточной воспаленной ткани проводят обычное иссечение до надкостницы с ушиванием раны узловатым или непрерывным швом. Операции при укороченной уздечке языка. При значительном укорочении уздечки языка более целесообразно проведение операции путем горизонтального рассечения уздечки. Иссечение уздечки губы (френэктомия губы), устранение рубцовых мышечных тяжей преддверия рта. При укороченной уздечке верхней и нижней губ создаются трудности фиксации зубных протезов. Пластика преддверия полости рта Показания: · недостаточная глубина преддверия полости рта для адекватной фиксации зубного протеза; Фиксация полных съемных протезов Механическая - использование пластинчатых пружин - утяжеление протеза на нижнюю челюсть путем введения в его базис металлов с большим удельным весом (вольфрам, вкладки из пищевого олова массой 30—40 г) или делают боковые зубы из металла. - использование различных имплантатов. Биомеханические методы В основе этих методов лежит использование естественных анатомических образований. Сюда следует отнести, в первую очередь анатомическую ретенцию, применение десневых кламмеров при выступающем альвеолярном отростке или при значительно выраженных нависающих верхнечелюстных буграх. К этим способам крепления следует отнести также использование подъязычного пространства. Расширение базиса протеза в переднем подъязычном пространстве можно вести в сагиттальном направлении, по ходу мышечных волокон. В последнее время делаются попытки применять магниты. Биомеханические методы Явление прилипаемости (адгезии), возникающее на границе двух сред; для использования этого явления необходимо, чтобы не только макрорельеф, но и микрорельеф слизистой должен быть отражен сначала на модели, а потом на базисе протеза. Использование разности атмосферного давления. Для этой цели в базисе протеза создавали камеру; после введения протез прижимается к небу и податливая слизистая оболочка заполняет эту камеру, вытесняя из нее воздух, затем эластичные ткани оттесняют протез и камера частично освобождается от заполнившей ее слизистой оболочки Биофизический метод фиксации и стабилизации протезов При жевании протез под действием пищи, особенно вязкой, несколько смещается со своего ложа, просвет между ним и слизистой протезного ложа увеличивается и следовательно, образуется разреженное пространство. Последнее появляется лишь во время функции, поэтому метод фиксации называется функциональной присасываемостью. Этот метод является основным, но в то же время не исключает использование таких способов как адгезия, анатомическая ретенция. Фиксацией называют устойчивость протеза при покое нижней челюсти. Состояние покоя наблюдается при физиологическом равновесии жевательной мускулатуры, в этом состоянии губы сомкнуты, а между зубными рядами имеется промежуток 2-4 мм. Для достижения фиксации протеза достаточно адгезивности и анатомической ретенции. Протез, однако, должен быть устойчив не только в статике, но и в динамике, то есть при движениях нижней челюсти. Для создания устойчивости протеза при движениях необходима специальная методика снятия оттиска, обеспечивающая функциональную присасываемость протеза, то есть снятие функционального оттиска. Устойчивость протеза во время движений нижней челюсти называется стабилизацией. Фактором устойчивости протеза является правильное определение центрального соотношения челюстей и анатомическая постановка искусственных зубов, благодаря которой устанавливается множественный или по крайней мере трехпунктный контакт во время жевательных движений, то есть достигается равновесие протеза. Обследование пациентов с полным отсутствием зубов. Обследование пациента - комплекс исследований, проводимых врачем в определенной последовательности, а именно: субъективные, объективные и дополнительные. Субъективные исследования, проводят методом расспроса пациента в следующейпоследовательности: выяснение жалоб, анамнеза болезни, анамнеза жизни. Объективные исследования последовательность следующая: осмотр, пальпация (мануальная, инструментальная -зондирование), перкуссия, аускультация. Дополнительные исследования – рентгенография (прицельная, панорамная, телерентгенография), лабораторные и другие. I. 1. 2. 3. Опрос Сбор жалоб; Анамнез заболевания; Анамнез жизни. II. 1. 2. 3. Осмотр А - внеротовая область головы и шеи; В - околоротовые и внутриротовые мягкие ткани; С - зубы и ткани пародонта. Диагноз-это медицинское заключение о патологическом состоянии челюстнолицевой системы, выраженное в терминах, принятых классификациями и номенклатурой болезней. Диагноз состоит из: Морфологический компонент Функциональный компонент Эстетический компонент Патогенетический компонент БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
