boroda - За Здоровую Жизнь

Влияние опасного потребления
алкоголя на смертность в РФ.
Александр Борода, н.с.
Отдел эпидемиологии и профилактики опухолей
ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН
Ожидаемая продолжительность жизни среди мужчин в мире, 2011 г
Ожидаемая продолжительность жизни среди мужчин в России
и других государствах, 1960-2010 гг
Source: Index mundi, World Bank
Динамика смертности от всех причин среди мужчин в России и
Великобритании, 1980-2012 гг.
35-54 лет
55-74 лет
20-лет. риск смерти
Cмертность / 1000 чел.
15-34 лет
Динамика смертности от всех причин среди женщин в России и
Великобритании, 1980-2012 гг.
35-54 лет
55-74 лет
20-лет. риск смерти
Cмертность / 1000 чел.
15-34 лет
Основные гипотезы
•
Гипотеза о роли потребления алкоголя. Основана на дескриптивных данных результатах анализа трендов смертности и статистике продаж алкоголя.
(McKee & Britton, 1998, McKee et al, 2001, Nemtsov, 2002, Men et al, 2003, Zaridze
et al, 2009).
•
Влияние социально-экономических потрясений, а именно масштабной
приватизации, девальвации рубля и как следствие, падения ВВП и
подушевого дохода населения
(Leon et al, 1998, Walberg et al, 1998, Men et al, 2003, Stuckler et al, 2009)
•
Резкий всплеск смертности в 1991-1994 и1998-2004 совпал с экономическим
кризисом, безработицей, массовым банкротством, а последующее снижение
показателей смертности в период 1994-1998 и 2003-2007 коррелировало с
улучшением экономического положения в стране, благосостояния и качества
жизни (Men et al,2003, Zaridze et al, 2009)
Изучение причин высокой смертности в
России
1. Ретроспективное исследование – 50 000 умерших*
2. Когортное исследование – 210 000 чел. ^
3. Судебно-медицинские вскрытия – 24836 чел. #
* Zaridze et al, Lancet, 373, 2201-14, 2009
# Zaridze et al, Int J Epidemiol, 38, 143-53, 2009
^ Zaridze et al, LANCET-D-13-05878R2 Alcohol and mortality in Russia:
prospective observational study of 151,000 adults
Изучение причин высокой смертности в
России
Исследование проводилось в 3 городах западной Сибири:
•
•
•
Томск (0.5 милл. чел),
Барнаул (0.7 милл. чел),
Бийск (0.2 милл. чел).
Картина смертности, а именно её структура (распределение
основных причин смерти) и динамика совпадали с общероссийской.
Структура исследования
Ретроспективное (случай-контроль)
Сбор информации об образе
жизни 50000 умерших в
1990-2001 гг. в возрасте 1574 лет
Причины смерти были
верифицированы в
соответствующих
управлениях ЗАГС и
кодированы в соответствии с
МКБ-10
Проспективное (когортное)
Сбор информации об образе
жизни 200000 практически
здоровых лиц возрасте 30-74
лет для включения их в
когорту для дальнейшего
прослеживания
Также проводился сбор
антропометрических и
физикальных данных:
•АД (до и после интервью)
•Окружность бедра и талии
•Вес и рост
Кроме того, с согласия
интервьюируемых были
получены образцы крови и
волос
Структура исследования
• Специально обученная команда интервьюеров, состоящая из участковых
врачей-терапевтов, сформированная в этих городах, провела опрос близких
родственников умерших в период с 1990 по 2001 гг. в возрасте 15-74 лет.
• Из 60416 домохозяйств в 50 066 (83%) случаях были получены интервью об
образе жизни умерших, среди которых полноценными были признаны 48557
анкет (97%).
• 210 000 интервью с практически здоровыми лицами об их образе жизни были
признаны годными и включены в когорту для последующего прослеживания
Структура исследования
• Раздел «Алкоголь» состоял из 2-х частей: потребление алкоголя умершим в
последний год жизни и в предыдущие годы. Каждая из них включала в себя
одинаковый набор вопросов: частота и количество употребления алкоголя
умершим в неделю, тип алкогольного напитка (сухие вина, пиво, крепленые
вина и крепкие 40* напитки), частота употребления алкоголя с утра,
максимальное количество крепкого алкоголя за 1 день, потребление
умершим непищевых спиртосодержащих жидкостей, токсических соединений
и наркотических веществ.
• Также задавался дополнительный вопрос об употреблении алкоголя за 12ч. до
смерти, если причиной смерти являлась болезнь системы кровообращения
(БСК) или внешняя причина (ВП)
• Основной вид алкоголя – водка; другие алкогольные напитки были пересчитаны
в эквивалент водки (т.е. 40% спирта).
• Суммарное потребление алкоголя в неделю было пересчитано на 500 мл
бутылки водки
Ретроспективное исследование
(Zaridze et al, Lancet, 373, 2201-14, 2009)
Контроль-6000 случаев смерти от состояний, априори не связанных с
курением или потреблением алкоголя
Случай: смерть от других причин
•
Референтная группа: < ½ бутылок водки (или эквивалент) в неделю,
при этом отсутствие в анамнезе потребления более 0,5 бут. водки в течение
дня
• Непьющие (никогда не употреблявшие алкоголь, согласно анкетным данным)
не были включены в референтную группу, т.к. в России это редкое явление, и
в эту категории могли попасть лица, бросившие пить, а также умершие как
раз от причин, связанных с употреблением алкоголя
•
< 1 бут. в неделю
•
1 -3 бут. в неделю
•
3 и более бут. водки в неделю
Причины смерти, связанные с потреблением
алкоголя (p<0.0001)
Медицинские причины смерти
Относительный риск (доверительный интервал) *
Мужчины
Женщины
8 медицинских причин, связанных с алкоголем
3.8
(3.4-4.1)
8.2
(7.2-9.3)
ЗО верхних дыхательных и пищеварительных путей
3.5
(2.8-4.3)
2.2
(1.4-3.5)
Рак печени
2.1
(1.6-27)
1.6
(1.6-2.7)
Туберкулез
4.1
(3.4-5.0)
5.3
(3.7-7.6)
Пневмония
3.3
(2.8-3.8)
3.4
( 2.6-4.4)
Др. формы острой ишемической болезни сердца
3.0
(2.7-3.4)
9.3
(8.0-10.7)
Заболевания печени
6.2
(5.2-7.5)
12.1
(9.8-14.8)
Заболевания поджелудочной железы
6.7
(4.0-9.0)
19.3
(13.6-27.2)
Неуточненная болезнь
7.7
(6.5-9.3)
14.9
(12.1-18.4)
*3 и более бут. водки в неделю
Чрезмерное потребление алкоголя выраженно и статистически значимо
повышает риски смерти от этих причин
Причины смерти, связанные с потреблением
алкоголя (p<0.0001)
Внешние причины смерти
Относительный риск
(доверительный интервал) *
Мужчины
Отравление алкоголем
Женщины
21,7 (17,9-26,2)
75,2 (60,4-93,7)
Несчастные случаи и
насилие
5,9 (5,4-6,6)
9,3 (8,0-10,7)
Транспортные происшествия
4,2 (3,3-5,3)
3,2 (2,1-4,6)
Другие происшествия
6,1 (5,3-7,0)
8,6 (7,0-10,5)
Самоубийства
8,6 (7,0-10,6)
14,8 (10,8-20,1)
Убийства
9,3 (8,0-11,3)
19,1 (15,3-23,9)
Др. внешние причины
5,9 (5,4-6,6)
7,9 (6,5-9,6)
*3 и более бут. водки в неделю
Чрезмерное потребление алкоголя выраженно и статистически значимо
повышает риски смерти от этих причин
Динамика смертности в Алтайском крае и Томской области
1990-2001 гг. Мужчины
35-54 лет
55-74 лет
20-лет. РИСК смерти
Cмертность на 1000 чел.
15-34 лет
Атрибутивная доля алкоголя в смертности в России
Мужчины
15-54
59%
55-74
22%
_______________________________________
Женщины
15-54
55-74
33%
12%
Когортное исследование
210 000 чел в возрасте 30-74 года
Прослеживание и анализ данных
• Жизненный статус членов когорты уточнялся исследовательской
группой каждый год
• Случаи смерти членов когорты проверялись, причины смерти
уточнялись и кодировались по МКБ-10
• В анализ были включены данные 10-летнего прослеживания
когорты с 1999-2009 гг.
• Методология и дизайн исследования были приближены к
проведенному нами ранее ретроспективному исследованию
смертности 48 557 человек
• Основная задача исследования на данном этапе – изучить влияние
алкоголя на смертность в масштабной популяционной выборке и
сопоставить полученные данные с имеющимися результатами
ретроспективного исследования.
В анализ была включена выборка из 151 811 прослеженных членов
когорты в возрасте 35-74 лет.
Потребление алкоголя среди курильщиков
Показатели смертности от причин, связанных с алкоголем, других
причин и всех причин смерти среди прослеженных мужчин
35-54 лет
55-74 лет
20-лет. риск смерти
Cмертность / 1000 чел.
15-34 лет
Вывод
Чрезмерное (опасное для жизни – hazardous drinking)
потребление алкоголя является доминирующей
причиной высокой смертности в России
Trends in alcohol consumption in Russia, including unrecorded or illicit
alcohol (Neufeld & Rehm, 2013)
Государственные меры, приведшие к снижению
потребления алкоголя в России
Начиная с 2005 года в России последовательно был введен
ряд мер по контролю за оборотом алкоголя, а именно:
•
•
•
•
Увеличение акцизов на алкогольную продукцию
Запрет на рекламу алкоголя
Ограничение розничной продажи алкоголя
Установление минимальных цен на алкогольную
продукцию
• Ужесточение наказания за продажу спиртных напитков
несовершеннолетним
• Запрет ночных продаж алкоголя
• Борьба с контрафактной алкогольной продукцией
Динамика смертности от всех причин среди мужчин в России и
Великобритании, 1980-2012 гг.
35-54 лет
55-74 лет
20-лет. риск смерти
Cмертность / 1000 чел.
15-34 лет
Смерть неизбежна в старости,
но не в более ранние годы
Сэр Ричард Долл
Благодарность:
ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН:
Д.Г. Заридзе
Д.М. Максимович
Томский научный центр СО РАМН:
Р.С.Карпов
И.Н. Конобеевская
Алтайский филиал
РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН :
CTSU University of Oxford:
IARC:
А.Ф Лазарев
В.И. Игитов
Т.В. Терехова
Sir Richard Peto, Sarah Lewington
Jill Boreham
Paul Brennan
Ghislaine Scelo