Презентация: «Тюремная медицина: проблемы и пути их

Гончаренко Александр Ильич, к.м.н.,
председатель ОНК Алтайского края
«Реформа тюремной медицины:
проблемы и пути их решения»
Семинар: «Тюремная медицина: проблемы
и пути их решения»
9-10 декабря 2014 года, г. Москва
1
Государственные гарантии
медицинской помощи лицам в местах
принудительного содержания
 Лица в местах принудительного содержания
находятся под контролем государства и государство
отвечает за их жизнь и здоровье;
 Медицинская помощь должна быть своевременной,
доступной и качественной;
 Предоставляемая медицинская помощь оказывается
в объемах, предусмотренных программой
государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской
помощи.
2
Причины нарушения права на
охрану здоровья и медицинскую
помощь
 Причины обусловленные
человеческим фактором;
 Причины связанные с пробелами
законодательного (нормативного)
характера;
 Причины обусловленные дефектами в
организации здравоохранения на
этапах оказания медицинской помощи
3
Примеры нарушения права на
медицинскую помощь связанные с
человеческим фактором

Лор-врач в одном из СИЗО
31.10.2013 г. при осмотре Ш., 1977
г.р., диагностировал у него
двухсторонний острый отит и
назначил лечение, но при наличии
в медсанчасти необходимых
медикаментов назначения врача
до 07.11. 2013 г. не выполнялись.

Осужденный К., 1975 г.р.,
страдающий ВИЧ с 2007 г. и
хроническим гепатитом В и С с
2011 г., тем не менее, был
трудоустроен на вредное
производство в должности
машиниста (кочегара) котельной
28.07.2012 г. без прохождения
предварительного медицинского
осмотра.

Осужденный Д., 1979 г.р.,
работает кочегаром с 10
декабря 2012 г., хотя в
медицинской карточке имеется
запись, что он страдает
гепатитом С с 2002 г.
Осужденному не проводилось
гепатологического
биохимического и
серологического обследования
на предмет подтверждения или
снятия диагноза хронического
гепатита и определения
активности заболевания
4
Примеры нарушения медицинской
помощи связанные с дефектами в
организации здравоохранения
1. Так например, в день посещения членами ОНК (03.04.2014 г.) СИЗО2 в журнале записи на прием к врачу корпуса №1 последняя запись
датирована 03.03.2014 г., а в журнале корпуса №2 – от 06.03.2014 г.
Отсутствие записи на прием к врачам в течение 30 дней, при
среднесуточной наполняемости учреждения 406 человек,
свидетельствует либо о неучастии медицинских работников в
ежедневных покамерных обходах или указывает на искусственное
ограничение подозреваемых и обвиняемых в получении
медицинской помощи;
2. В учреждениях УФСИН по Алтайскому краю в течение почти первых
пяти месяцев текущего года не проводились исследования
иммунного статуса и вирусной нагрузки (за документированы в ЛИУ1, СИЗО-1, СИЗО-2) даже у лиц, получающих АРВ-терапию, что на
взгляд ОНК, связано с проблемами организации проведения
реорганизации медицинской службы ФСИН России.
5
Пример 1 нарушения права на охрану
здоровья в МПС из-за пробелов в
законодательных и нормативных актах
1. Принятие
Постановления Правительства РФ № 291 от 16
апреля 2012 г. «О лицензировании медицинской деятельности»
привело к необходимости наличия в учреждениях МПС
медицинских работников имеющих высшее профессиональное
образование и специальность по организации здравоохранения
и общественного здоровья .
Данные требования завышены например для ИВС и СП, где лимит наполнения
большинства учреждений не превышает 30–50 человек и в штатном
расписании данных учреждений не предусмотрен врач. На конец 2013 года
медицинские кабинеты функционировали лишь в шести ИВС Алтайского края
из 39 (включая спецприемник), что составляет 15% от общего числа
учреждений из них лишь в 4-х предусмотрен врач, но ни одного из них нет
специализации по организации здравоохранения. Только около 55% лиц,
водворенных в данный тип учреждений , в 2013 г были осмотрены медицинским
работником;
6
Пример 2 нарушения права на медицинскую помощь
связанных с дефектами в Постановлениях
Правительства РФ №3 и №54
 В разделе «некоторые инфекционные и паразитарные болезни»
указано, что туберкулез органов дыхания должен быть подтвержден
бактериологически и гистологически, с явлениями дыхательной
недостаточности III степени или недостаточности кровообращения
IIБ-III. Однако, показания для проведения больным гистологического
исследования тканей при подтвержденном бактериологически
туберкулезе органов дыхания в стандартах оказания помощи
отсутствуют;
 В разделе «новообразования», в пункте 6 указано «Злокачественные
новообразования IV стадии (независимо от локализации) в
соответствии с международной классификацией TNM». Однако,
некоторые злокачественные опухоли не включены в международную
классификацию TNM - саркома Капоши, дерматофибросаркома
(протуберанс), фиброматоз (десмоидные опухоли) и саркомы,
развивающиеся из твердой мозговой оболочки, головного мозга,
паренхиматозных или полых внутренних органов (за исключением
7
саркомы молочной железы), ангиосаркома.
Антигуманный характер Постановления
Правительства РФ №3 от 14.01.2011 г. «Правила
медицинского освидетельствования подозреваемых
или обвиняемых в совершении преступлений»
Постановление Правительства РФ от 14
января 2011 г. № 3 «Правила медицинского
освидетельствования подозреваемых или
обвиняемых в совершении преступлений»
 2013 г. – подано заявлений 11, освобождено – 2;
 2012 г. – подано заявлений 13, освобождено – 4;
Лимит наполняемости в СИЗО около 2-х тысяч
человек, за 2013 г. через СИЗО (4) прошло свыше 40
тысяч человек, в т.ч. «транзитчики»
8
Постановление Правительства РФ от 6 февраля
2004г. № 54 «О медицинском освидетельствовании
осужденных, представляемых к освобождению от
отбытия наказания в связи с болезнью»
Год
Кол-во
заявлений
Положительное
решение
медкомиссии
Умерло до
вступление в
силу решения
суда
Освобожде
но
2013
33
21
10
8
2012
44
37
13
17
2011
50
26
13
11
2010
61
44
19
12
9
Проблемы реформирования
тюремной медицины
(взгляд из вне)
 1. Большое количество нарушений связано с несоблюдением
в УИС санитарно-гигиенических норм. Это связано с тем, что
санитарная служба находится де-юре под начальником
медчасти, а де-факто еще и в зависимости от начальника
учреждения, т.е. тех лиц, которые руководят объектами,
которые он контролирует;
 2. В ходе реформирования организации медицинской помощи
во ФСИН России созданы в большинстве субъектов РФ
медико-санитарные части, что сделало медицинских
работников более независимыми в вопросах организации
медицинской помощи, но не решило вопроса
вневедомственного контроля качества медицинской помощи.
10
Вневедомственный контроль
охраны здоровья в УИС

Федеральная служба по надзору в
сфере здравоохранения и
социального развития
(Росздравнадзор) действует на
основании Постановления
Правительства РФ от 30 июня 2004
г. №323
 ОНК руководствуясь статья
16.1 Федеральный закон №
76-ФЗ





Прокуратура ФЗ
"О ПРОКУРАТУРЕ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"
от 17.01.1992 N 2202-1
Во-первых, у ОНК не существует
инструмента объективной оценки
организации медицинской помощи в
конкретном учреждении.
Во-вторых, у членов ОНК отсутствуют
необходимые профессиональные
знания для экспертной оценки качества
медицинской помощи, особенно если
речь идет о специализированной
медицинской помощи — в главных
региональных тюремных больницах,
которые по привычке называются
туберкулезными больницами.
11
Предложение об улучшении контроля
вопросов охраны здоровья ОНК
 Вопросы повышения контроля ОНК частично
решаются с помощью создания медицинского
модуля;
 Модуль - унифицированный инструмент,
предназначенный для членов ОНК, в том числе, не
имеющих медицинского образования;
 Принцип оценки – объективность, независимость,
комплексность;
 Модуль позволяет оценить доступность и
своевременность медицинской в учреждениях
ФСИН
12
Структура модуля
 Первый блок
заполняется
медицинскими
работниками
учреждения (!!!).

Третий блок представлен
анкетой (интервью), на
вопросы которой отвечают
лица находящиеся под
стражей и осужденные.

Количество анкетируемых
должно составлять от 1 до 10%
лиц содержащихся в учреждении.
 Второй блок выполняется
членом ОНК в ходе обхода
учреждения путем
визуального наблюдения,
изучения медицинской и
прочей документации.
 С учетом результатов
первого и третьего блока
члены ОНК выносят
оценочное мнение
Варианты оценок: 1.Всегда;
2.Не всегда; 3. Редко; 4. Нет

(происходит в учреждении
соблюдение действующих
норм)
13
Участие учреждений ФСИН в
обязательном медицинском
страховании (ОМС)
Если заработает система ОМС, то у ФСИН России
появится дополнительный источник средств на
организацию медицинской помощи, а у страховщиков
и держателей этих средств (ФОМС) — право контроля
количества и качества медицинских услуг.
В 2013 году в учреждениях УФСИН России по Алтайскому краю
были трудоустроены 3281 осужденный, или 25,8%. Ежемесячно в
размере 5,1% от фонда оплаты труда осужденных учреждениями
УФСИН России по Алтайскому краю вносились медицинские
страховые взносы, но взамен управление не получило ни одного
рубля за оказанные медицинские услуги данным лицам.
14
Предложение о вневедомственном
контроле тюремной медицины
 Решение проблемы с проведением
вневедомственного контроля качества оказания
медицинской помощи помимо ОМС возможно при
наделении соответствующими полномочиями уже
действующих врачебных комиссий медицинских
организаций, определенных органом
исполнительной власти субъекта Российской
Федерации в сфере здравоохранения, для
медицинского освидетельствования
подозреваемых и обвиняемых в соответствии с
Постановлением Правительства РФ от 14 января
2011 г. № 3.
15
Продолжение о вневедомственном
контроле медицинской помощи
 Комиссии созданы на базе ведущих региональных
клинических центров и больниц, в которых имеются условия,
необходимые для проведения соответствующих
исследований и обеспечения прав и законных интересов
лица, в отношении которого проводится медицинское
освидетельствование.
 Комиссии будут выполнять своеобразную роль третейского
судьи в конфликте пациент – ОНК -тюремная медицина.
Необходимо будет определить порядок и регламент
направления лиц на комиссию.
16
О финансировании работы комиссий
Вопросы оплаты за проведение экспертизы и дополнительного
обследования подозреваемых, обвиняемых и осужденных могут
быть решены в рамках Постановления Правительства РФ от 28
декабря 2012 г. № 1466 «О Правилах оказания медицинской
помощи заключенным под стражу или отбывающим наказания в
виде лишения свободы».





Данное Постановление работает о чем свидетельствует следующая статистика:
На оказание медицинской помощи в учреждениях государственной и муниципальной
систем здравоохранения в 2013 году УФСИН Алтайского края израсходовало 4 300 000
рублей;
Количество консультаций, проведенных в учреждениях государственной
и
муниципальной систем здравоохранения - 486;
Количество лиц, получивших консультации - 439;
Количество лиц, госпитализированных в учреждения государственной
и
муниципальной систем здравоохранения - 98;
Количество койко-дней, проведенных в учреждениях государственной
и
муниципальной систем здравоохранения - 394;
17
Предложения по реформированию
тюремной медицины




1. Выведение санитарной службы из состава МВД и ФСИН в прямое
подчинение главному санитарному врачу России;
2. Работа медико-санитарных частей ФСИН России в системе ОМС;
3. Создание или наделение дополнительными полномочиями
врачебные комиссии государственных и муниципальных
медицинских организаций для проведения вневедомственного
контроля; медицинской помощи в тюремной медицине;
4. Пересмотр Постановления Правительства РФ от 14 января 2011 г.
№ 3 «Правила медицинского освидетельствования подозреваемых
или обвиняемых в совершении преступлений» и Постановления
Правительства РФ от 6 февраля 2004 г. № 54 «О медицинском
освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению
от отбытия наказания в связи с болезнью» в направлении их
гуманизации
18
Благодарю за внимание!
19