Обзор современной суицидологи

Обзор современной
суицидологи
СУИЦИДАЛЬНОСТЬ
Суицидальность — это сигнал
бедствия, зов о помощи, который
указывает на безвыходную
конфликтную ситуацию. В каждом
случае суицидальность требует
особых терапевтических усилий.
Является ли самоубийство суверенным актом
освобождения? Некоторые отвечают на этот вопрос
утвердительно. Но является ли свобода, до которой
не возможно дожить, действительно свободой?
Существует ли свобода вне бытия? Свобода в
небытии — не заключено ли здесь противоречие?
Если бы небытие можно было пережить, то это было
бы бытие. Могу ли я живой пережить свое небытие?
В этом заключена принципиальная невозможность
человеческого существования. Следовательно,
самоубийство — это вовсе не освобождение. Но как
же появляется мысль о том, что это было бы
возможно? С суицидальными фантазиями тесно
связаны ощущения разгрузки, облегчения,
освобождения и желания исполнений сокровенных
стремлений. Чувства и фантазии способствуют
созданию «образа мечты», осуществление которой
ассоциируется с желанием смерти. В
действительности же смерть — это конец, ничто. В
этом заключается самообман. Психиатрия пытается
понять глубинный смысл желания смерти и
разработать виды терапии.
Непосредственный повод попытки самоубийства
длится от нескольких минут до нескольких часов,
редко дней, перед совершением поступка. Важно
знать этот повод, а по возможности — и поводы
предшествовавших попыток самоубийства, чтобы
найти доступ к более скрытым проблемам человека.
Старый психиатрический опыт доказывает, что
сознательно высказанный мотив суицида не
является абсолютным и единственным
обоснованием суицидального поступка. При всех
обстоятельствах кризисная ситуация является
поводом, на основе которого развивается новая, еще
не известная проблематика. Чаще других поводом
является разочарование в партнере или его утрата.
Он ощущается как болезненный и ранящий и
приводит к экзистенциальному потрясению чувства
собственного достоинства.
Структура мотивов суицидального
поведения
С позиций психоанализа (Freud, Abraham) суицидальность
является реакцией на амбивалентно переживаемую
любовь/ненависть близких лиц или разочарование в них.
Объект оценивается как незаменимый, а его утрата — как
угроза существованию. Для самоспасения суицид путем
«переноса в себя» делает любимый/ненавидимый объект
частью самого себя. Этим достигается изживание утраты, а
ненависть в момент суицида обращается на собственную
личность и становится ненавистью к себе. Freud пишет: «Ни
один невротик не переживает намерения самоубийства, не
обращая на себя импульса убийства, направленного на
другого».
Позднее Freud, исходя из космологического принципа Вечного и
Преходящего, указал на аналогичное двойственное
противоречие, заключенное в направленности влечений:
влечение к жизни и влечение к смерти находятся в состоянии
равновесия. В конфликтных ситуациях влечение к смерти может
достигнуть перевеса и направить свою аутоагрессивную мощь
на собственную личность, следствием чего является суицид.
Согласно неоаналитическим представлениям, лица,
находящиеся под угрозой суицида, особенно ранимы. Утраты и
оскорбления переживаются ими как уничтожающие их. Он
ставит перед собой извечные вопросы: я или ты, все или
ничего, быть или не быть. При этом ярость может быть
выплеснута наружу или направлена на собственную личность
для восстановления нарциссического чувства собственного
достоинства. В последнем случае фантазии суицидента
сосредоточены на темах возврата к регрессивному состоянию,
полной защищенности, возврата в материнское лоно,
возможности «быть наедине со всем». Реальная угроза смерти
во время суицидального действия уже не может больше
субъективно переживаться.
С антропологических позиций, в основе суицидальных
фантазий лежит стремление «быть единственным» (магическая
идентичность). Так суицидент убивает в себе свою жертву
(самоубийство) или себя в своей жертве (убийство). Таким
образом, смертельный грех убийства становится одновременно
грехом и искуплением. При всех обстоятельствах, суицидент
является хозяином ситуации, даже если при этом он должен
расстаться с жизнью. Ради сохранения убежденности в
собственной безупречности и значимости не жаль принести
любую жертву.
За день в мире убивают себя 2300 человек,
за год — 800 тысяч человек. По различным
данным, еще от 8 до 30 миллионов людей
неудачно покушаются на свою жизнь. При
этом каждый второй, пытавшийся покончить с
собой, в течение года повторяет свою
попытку, обычно в более тяжелой форме.
Каждый третий покончивший с собой
совершал суицидальную попытку в прошлом.
Попытки самоубийства совершают в
основном люди психически здоровые,
находящиеся в трудоспособном возрасте.
Суициденты в случае смертельного исхода
оставляют своих детей без родителей,
наносят глубокую травму своим родным и
близким. Незавершенные суициды нередко
ведут к инвалидизации.
Кто относится к группе риска?
Лица, страдающие психическими расстройствами, а также переживающие возрастной
криз в разной степени подвержены угрозе. Суициды при эндогенных психозах составляют
отдельную, замкнутую группу. Завершенные самоубийства составляют 1/3 всех случаев.
Клинические картины, в частности, при различных формах депрессий, для оценки угрозы
суицида важнее, чем их нозологическая принадлежность. При эндогенных депрессиях
особая угроза суицида наблюдается в начале и в конце депрессивной фазы. Угроза
суицида у больных с эндогенной депрессией столь велика потому, что во время фазы
невозможно оказать влияние на основное депрессивное состояние. Эндогенные
депрессивные больные составляют самую большую группу «постсуицидальных»
пациентов. Сходные данные наблюдаются при старческих депрессиях. В этой группе
отчетливо прослеживается роль социальной изоляции как мотива самоубийства. Высоким
является также показатель суицидов у больных шизофренией. Речь может идти о
внезапном порыве суицидального импульса, о суициде в состоянии раптуса, например при
сильно выраженной внутренней напряженности при кататонии.
При невротических депрессивных развитиях личности угроза суицида высока и может
сформироваться в хроническую суицидальность, которая на протяжении длительного
времени представляет потенциальную угрозу для жизни.
Больные подростки, у которых ведущим синдромом является их
неспособность к контактированию, находятся в зоне особого риска суицида.
Они часто происходят из неблагополучных семей, эмоционально
неуравновешенных, невыносливых, психически не сбалансированных,
разобщенных.. В критической фазе жизни в пубертатном и постпубертатном
периодах риск суицида может стать особенно большим в результате разлуки с
родителями, а также при незначительных невротических расстройствах.
В климактерическом периоде угроза суицида также выше, чем в другие
периоды жизни.
Большую роль при суицидальных действиях играет алкоголь. Он употребляется
«для храбрости» перед выполнением акта суицида. Более глубокие связи
между алкоголизацией и суицидом существуют при хроническом алкоголизме.
Пик завершенных суицидов падает на период
45-59 лет, у женщин — на возраст 40-45 лет,
что, по-видимому, связано с утратой прежней
внешней привлекательности. Так же тяжело
стареющим женщинам мириться с утратой
функций домашней хозяйки. Пожилые
мужчины совершают самоубийства в 10 раз
чаще, чем женщины. Этот период совпадает
с гормональной перестройкой, окончанием
профессиональной деятельности,
возрастными болезнями, нередко — смертью
брачного партнера и одиночеством.
Среди здоровых людей риск возникновения
суицида зависит от множества факторов, как
личностных, так и внешних, определяемых
окружающей средой. Изолированные и
оторванные от привычных условий люди
имеют большую склонность к самоубийствам.
Ограничение свободы и унижение
достоинства являются провоцирующими
факторами в таких сообществах, как армия
или пенетрационная система.
Всемирная организация здравоохранения в
1999 году начала осуществлять программу
SUPRE – всемирной инициативы по
предупреждению самоубийств. Выпущены
специальные рекомендации и руководства
адресованные соответствующим социальным
и профессиональным группам.
Фазы суицида
Чрезвычайно редки случаи, когда суициду не предшествуют
предупреждающие сигналы. Открытые или завуалированные
высказывания и оговорки почти всегда предшествуют суицидальным
действиям.
Особое значение для оценки степени риска суицида приобретает знание
его «преддверия». Оно обнаруживает известные типичные
особенности при непсихотических суицидах. Таким образом,
становится возможным описать пресуицидалъный синдром, для
которого характерны следующие фазы:
Чувства и полнота сознания сужены, происходит пассивный поворот
сосредоточенности на себя, развиваются чувства одиночества,
бессмысленности существования, безвыходности.
Получают дальнейшее развитие выраженные, но бессильные
проявления агрессии, а упреки в адрес окружающих соединяются с
болезненным самоотречением. В этой фазе намерения суицидента
становятся особенно очевидными для окружающих.
Происходит бегство в мир фантазий. К суицидальным мыслям
присоединяются мазохистски-сладострастные переживания
последствий суицида для других, тех переживаний, которые им
придется испытать в связи с самоубийством суицидента. Окончание
этой фазы характеризуется «затишьем перед бурей», пациент внешне
невозмутим, план суицидальных действий разрабатывается им в
деталях.
Причины суицида
Медико-биологические факторы суицида
постоянно исследуются. Учеными ведутся
дискуссии о механизмах и причинах
возникновения суицидов.
Много данных, есть в пользу того, что суицид
— генетически обусловленный образец
поведения, но исследования в этом
направлении только начинаются.
Социологические факторы –социализация
(нагрузки, учение, общение, социальная
напряженность, страх, тревога ).
К сожалению, большинство суицидентов
остаются вне поля зрения психиатров, что
требует организации специальной
суицидологической службы,
соответствующей принципам кризисной
терапии. Во Франции кризисные службы
действуют в 150 городах, в Великобритании
— в 300, в США — в 600, а после теракта 11
сентября 2001 г. в Нью-Йорке и Вашингтоне
эта служба была значительно расширена. В
России в настоящее время работает не
более 20 психотерапевтических центров, в
которых в том числе осуществляется прием и
кризисных пациентов.
Профилактика
Профилактика заключается в оказании социальной помощи
при тяжелых жизненных обстоятельствах:
патронаже одиноких, престарелых, утративших связи; возможно
более раннем подключении психотерапии при невротически
обусловленной слабости к установлению контакта и достижения
понимания;
открытии консультаций (брачные консультации,
консультирование по вопросам воспитания) и служб,
предоставляющих амбулаторное лечение (амбулатории,
социально-психиатрические учреждения);
в содействии организации служб призрения и телефонной
службы доверия, штаты которой, как правило, состоят из лиц
разных специальностей (психиатры, психотерапевты,
практикующие врачи, психологи, социальные работники,
попечители, юристы). Все перечисленные службы могли бы уже
сегодня внести в профилактику суицидов весомый вклад,
значение которого трудно переоценить.
Никто, кроме самого человека,
«уставшего от жизни», не может
уберечь его от самоубийства.
Будьте счастливы и здоровы!
Спасибо за внимание!