Особенности адаптационно-компенсаторных
advertisement
Особенности адаптационнокомпенсаторных механизмов течения заболеваний в пожилом возрасте Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Н.П. Чернусь Внешние обстоятельства Внешние обстоятельства Внешние обстоятельства Внешние обстоятельства Внешние обстоятельства Внешние обстоятельства Внешние обстоятельства ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ Уменьшается быстрота реакции брадифрения Становится трудно длительно концентрировать внимание быстрая утомляемость Снижается оперативная память трудности при обучении Сложнее менять программу действий интеллектуальная «ригидность» Глобальная проблема Основная гуманитарная проблема будущего – ДЕЗАДАПТАЦИЯ, обусловленная запаздыванием адаптивных процессов относительно стрессорных факторов глобализации новизна, сложность, количество событий 10 (по Kuypers J.A., Bengston V.L., 1984) F43.2 Расстройство адаптации А наблюдаются в период адаптации к значительному изменению социального статуса или к стрессовому жизненному событию В. индивидуальная предрасположенность С. наличие депрессии, тревоги, чувства неспособности справиться с ситуацией, снижение продуктивности, склонность к агрессии и драматическому поведению Последовательность событий в развитии психосоматических заболеваний (по D.Luban-Plozza, W.Poldinger) • • • • • • • • • Конфликт Неспособность найти решение Увеличение внутреннего напряжения Тревога Депрессия Конверсия Репрессия на орган Стадия функциональных отклонений Переход в органическое нарушение органа или системы органов Последовательность событий в развитии психосоматических заболеваний (по D.Luban-Plozza, W.Poldinger) • • • • • • • • • Конфликт Неспособность найти решение Увеличение внутреннего напряжения Тревога Депрессия Конверсия Репрессия на орган Стадия функциональных отклонений Переход в органическое нарушение органа или системы органов Результаты исследования: Было обследовано 674 пациента с различной гастроэнтерологической патологией (средний возраст 38,5: мужчин - 136, женщин – 517: средняя длительность заболевания 8,5 лет). Контрольная группа: 21 человек, в возрасте 20,5 лет, наблюдавшихся в амбулаторных условиях в сроки от 2,5 до 15 лет. Больным проводилось стандартное гастроэнтерологическое обследование Психовегетативное тестирование включало: : сбор анамнестических данных с оценкой представленности отдельных симптомов по частоте и степени выраженности Состояние ВНС исследовали с помощью опросника Отдельно оценивалась выраженность ПА, ГВС. Оценка качества сна проводилась в баллах с помощью анкеты ВАШ (визуально – аналоговая шкала): О состоянии психической сферы тревоги : тест Спилбергера (госпитальная шкала тревоги, клинические критерии ГТР, шкала Teylor депрессии: тест Люшера, опросник СES-D , клинические критерии хронической боли. Астении: опросник МFI-20 Тест MMPI Наличие вегетативной дисфункции по данным вегетативной анкеты Pм.-ср.< 0,05 Pср. –п.< 0,05 Возрастные особенности проявления ПВС в эмоциональной сфере ( т.: MMPI,Спильбергера, Люшера, опросник СES-D , клинические критерии хронической боли) * Личностные факторы в генезе заболевания по тесту MMPI (у 214 пациентов из 674 ∼ у 1|3) ** * ипохондрии * ** психопатии истерии * - P< 0,05 ** психастении эмоциональноаффективной ригидности Ситуационные факторы в генезе заболевания N 4 – домашние проблемы 1 - социальная поддержка 5 – социальные/финансовые 2 - тяжёлая утрата проблемы 3 – раздельное проживание 6 - физическое здоровье супругов/ родителей Социальная ситуация развития не есть простая совокупность отдельных элементов - это совокупность социальных отношений…. Л.С.Выгодский Итак , проведенное исследование ПВС показало: ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ , КАК ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К ОПРЕДЕЛННОЙ ФОРМЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ - БОЛЕЗНИ, ТОЛЬКО У 1/3 ПАЦИЕНТОВ НА ПЕРВОМ МЕСТЕ В КАЧЕСТВЕ СТРЕССОГЕННЫХ ФАКТОРОВ СТОЯТ – СОЦИАЛЬНЫЕ (пожилых). ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ РЕАГИРОВАНИЕ …. МНОГООБРАЗНО (ДЕПРЕССИЯ, ТРЕВОГА, АСТЕНИЯ - пожилых) ВЕГЕТАТИВНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ - МАКСИМАЛЬНО ПРЕДСТАВЛЕНО В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ …… Взаимоотношения тревоги и депрессии устный доклад Н.Н. Петровой на 7 конгрессе «Психосоматическая медицина» Симптомы ПСИХОТИЧЕСКИЕ ТРЕВОЖНЫЕ И ДЕПРЕССИВНЫЕ СИНДРОМЫ ТРЕВОЖНЫЕ НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА КОМОРБИДНЫЕ ТРЕВОЖНЫЕ Р-ВА И РАЗВЕРНУТАЯ ДЕПРЕССИЯ ДЕПРЕССИЯ СМЕШАННОЕ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНОЕ СОСТОЯНИЕ ТРЕВОГА СУБСИНДРОМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ Длительность стрессового воздействия Angst J., 1985; Stahl, 1993 Взаимоотношения тревоги и депрессии устный доклад Н.Н. Петровой на 7 конгрессе «Психосоматическая медицина» Симптомы ПСИХОТИЧЕСКИЕ ТРЕВОЖНЫЕ И ДЕПРЕССИВНЫЕ СИНДРОМЫ ТРЕВОЖНЫЕ НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА КОМОРБИДНЫЕ ТРЕВОЖНЫЕ Р-ВА И РАЗВЕРНУТАЯ ДЕПРЕССИЯ ДЕПРЕССИЯ СМЕШАННОЕ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНОЕ СОСТОЯНИЕ ТРЕВОГА СУБСИНДРОМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ Длительность стрессового воздействия Angst J., 1985; Stahl, 1993 ТРЕВОГА • Тревога – неотъемлемый компонент адаптационной реакции организма к стрессовому воздействию • Универсальный психофизиологический феномен, связанный со стрессом: 1. 2. 3. • Ответ организма, неспецифический Интенсивность индивидуального стресса Чрезвычайный и повседневный Адаптивная функция - мобилизация ресурсов ТРЕВОГА нормальная Связана с угрожающей ситуацией Усиливается адекватно ситуации; в условиях субъективной значимости выбора; при недостатке информации; в условиях дефицита времени Обусловлена внешними причинами Длительность зависит от продолжительности травмирующей ситуации Субклиническая Может не быть связана с реальной угрозой Может усиливаться неадекватно ситуации Обусловлена внутренними причинами (может провоцироваться внешними обстоятельствами); имеет конкретные клинические проявления (но их число и выраженность меньше, чем при патологической тревоге) Имеет неопределенную длительность патологическая Не связана с реальной угрозой Усиливается неадекватно ситуации Обусловлена внутренними причинами (может провоцироваться внешними обстоятельствами); имеет конкретные клинические проявления Длительна во времени (более 4 недель) СУБКЛИНИЧЕСКАЯ ТРЕВОГА – Два и более тревожных симптома, присутствующих у индивидуума минимум 2 недели и приводящие к социальной дезадаптации У этих пациентов недостаточно критериев для диагностики какого-либо тревожного расстройства, основное проявление заболевания составляют неспецифические вегетативные симптомы Потенциальная опасность субтревожных состояний: хронизация процесса могут осложняться депрессией возможен переход в развернутое тревожное состояние Стрезам (этифоксин) – анксиолитик небензодиазепиновой структуры, обладает оригинальным механизмом действия, для которого характерны максимальная избирательность и физиологичность в отношении влияния на все звенья развития тревоги. Обладает широким спектром действия и безопасности . из статьи «Новый анксиолитик Стрезам», Л.В.Ромасенко, 2008 Показания: тревога страх, внутреннее напряжение, повышенная раздражительность сниженное настроение в минимальной степени оказывает седативное действие. не вызывает привыкания и синдрома отмены Прямое действие Стимуляция рецептора ГАМК на другом участке по сравнению с БЗД Косвенное действие Повышает выделение нейростероидов в митохондриях глиальных клеток (стимулируют активность ГАМК рецептора) 2 механизма действия Стрезам® (этифоксин) Рекомендуемый курс лечения составляет от 2 недель до® 3 месяцев при дозе 1 капсула 2-3 раза в день (доза подбирается индивидуально).
