Проблема личности. Психопатии. Психогенные заболевания. Неврозы.
advertisement
КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ И НАРКОЛОГИИ Психиатрия 5 курс медико-педагогического факультета Проблема личности. Психопатии. Психогенные заболевания. Неврозы. Реактивные психозы. МАГЗУМОВА ШАХНОЗА ШАХЗАДЭЕВНА ЛИЧНОСТЬ СТРУКТУРА ЛИЧНОСТИ целенаправленная личность темперамент характер социально детерминированная особенность личности биологически детерминированная особенность личности биологически и социально детерминированная особенность личности слабый тип сильный неуравновешенный тип сильный уравновешенный инертный тип сильный уравновешенный подвижный тип проявляются по: отношению к окружающим отношению к самому себе отношению к труду влечения желания интерес мировоззрения ЛИЧНОСТЬ Акцетуация характера – не диагноз, это крайняя граница нормы, дезадаптация появляется только при определенной ситуации воздействия среды на слабое звено в личности, в которой есть сильные стороны, способные компенсировать и удержать личность в рамках адаптации Психопатия – стойкая дисгармония личности, характеризующаяся дисгармонией эмоционально-волевой сферы и своеобразным, преимущественно аффективным мышлением Психопатии – патологические состояния, проявляющиеся дисгармоническим складом личности, от которого страдают или сами больные, или общество ПСИХОПАТИИ Критерии постановки диагноза: тотальность патологических черт характера; стабильность или малая обратимость их в течение всей жизни; вследствие первых двух критериев дезадаптация в социуме. ПСИХОПАТОПОДОБНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ Дифференциальнодиагностическим критерием является то, что до проявления психопатоподобных изменений при тех или иных заболеваниях развитие личности было нормальным КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХОПАТИЙ (МКБ-10) Параноидное расстройство личности Шизоидное расстройство личности Диссоциальное расстройство личности Эмоционально-неустойчивое расстройство личности Истерическое расстройство личности Ананкастное расстройство личности Тревожное расстройство личности Зависимое расстройство личности Смешанные и другие расстройства личности СООТНОШЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ПСИХОПАТИЙ истеровозбудимая личность эпилептоидная личность ВОЗБУДИМОСТЬ (эксплозивность) ИСТЕРИЯ ПАРАНОЯЛЬНОСТЬ экспансивная личность психастеническая личность ШИЗОИДНОСТЬ АСТЕНИЯ сензитивная личность СИСТЕМАТИКА ПСИХОПАТИЙ Тормозимые: Астенические Психастенические Шизоидные СИСТЕМАТИКА ПСИХОПАТИЙ Возбудимые: Эксплозивные Эпилептоидные Истерические Паранойяльные ПАРАНОЙЯЛЬНЫЙ ТИП Склонность к образованию сверхценных идей, влияющих на поведение личности.недоверчивость, подозрительность, эгоцентричность, злопамятность, настойчивость, застревание на одних и тех же мыслях и аффектах при отсутствии теплоты, прямолинейность, крайняя самоуверенность, сутяжничество ШИЗОИДНЫЙ ТИП Патологическая замкнутость, скрытность, оторванность от реальности, аутизм, причудливость и парадоксальность эмоциональной жизни и поведения, сочетание повышенной чувствительности и эмоциональной холодности, воля развита односторонне, внимание избирательно только на интересующие их вопросы, за пределами – рассеянность, внушаемость и легковерие сочетаются с упрямством и негативизмом НЕУСТОЙЧИВЫЙ ТИП Повышенная подчиняемость внешним влияниям, слабовольные, внушаемые, податливые, легко поддающиеся под влияние среды, особенно дурной, подчинены случайным внешним обстоятельствам, нарушают закон, нуждаются в контроле, подбадривании, коррекции поведения ИСТЕРИЧЕСКИЙ ТИП Стремление казаться значительной личностью в собственном мнении и глазах окружающих, жажда признания, гиперболизация своих переживаний, театральность, позерство, лживость, эмоции ярки, но неустойчивы, неглубоки, психика незрелая, носит черты инфантилизма ПСИХАСТЕНИЧЕСКИЙ ТИП Черты раздражительной слабости, ранимости, чувства неполноценности, выраженная нерешительность, неуверенность в себе, склонность к сомнениям, застенчивость, робость, малоактивность, отсутствие живости, яркости восприятия, стремление к самоанализу, деликатность, тактичность АСТЕНИЧЕСКИЙ ТИП Сочетание раздражительности, повышенной впечатлительности с психической истощаемостью и утомляемостью, пониженная самооценка, уязвимость, самолюбие, недовольное брюзжание, склонность к ипохондрическим переживаниям, чрезмерная осторожность, сдержанность ВОЗБУДИМЫЙ ТИП Напряжение с крайней раздражительностью, сила реакции не соответствует силе раздражителя, в гневе агрессивны, злобность, чрезмерная сила влечений, повышенная требовательность к окружающим, эгоизм и самолюбие, обидчивость и подозрительность, вязкость аффекта, педантичность, тугоподвижность мышления, упрямство, властность, иногда аффективные разряды происходят на фоне суженного сознания с последующей амнезией деталей происшедшего ЦИКЛОИДНЫЙ ТИП Аффективная неустойчивость, колебания настроения от чувства тоски до веселья, в спокойном состоянии –общительные, приветливые люди, реалисты, добросовестные, энергичные, предприимчивые, вспышки гнева, но без напряженности, быстро о них забывают, легко находят общий язык с людьми ПСИХОПАТИИ Статика психопатий – содержание определенных типов. Динамика психопатий – особенности их развития (Обусловлена влиянием конституциональных особенностей личности и разнообразных внешних и внутренних факторов: психогенны, соматогенных, кризовых периодов жизни и др.) ДИНАМИКА ПСИХОПАТИЙ Выделяют кратковременные динамические сдвиги (декомпенсации, фазы, реакции) и длительные патологические развития. Общей чертой всех патологических состояний, составляющих динамику психопатий, является их непрогредиентность. ЛЕЧЕНИЕ ПСИХОПАТИЙ Механизмы компенсации: Педагогические меры Социальное и трудовое устройство Психотерапия Медикаментозная терапия вспомогательна, при необходимости: нейролептики транквилизаторы ПСИХОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ это группа заболеваний, возникающих в ответ на воздействие психической травмы - стресса ПСИХИЧЕСКАЯ ТРАВМА ПСИХИЧЕСКАЯ ТРАВМА ОДНОМОМЕНТНАЯ, СИЛЬНАЯ ПОДОСТРАЯ СЛАБАЯ, НО ДЛИТЕЛЬНАЯ Стихийные бедствия: наводнения оползни землетрясения пожар смерть близкого человека квартирная кража угон автомобиля супружеская измена неприятности на работе неприятности в семье хронические истощающие Шоковые реакции ступор паника Реактивные психозы депрессия галлюциноз параноид Неврозы: неврастения истерический невроз невроз навязчивых состояний заболевания ПСИХОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ При воздействии сильной психической травмы развиваются реактивные психозы. Меньшее по силе, но длительное психогенное воздействие вызывает неврозы. ПСИХОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Предрасполагающие факторы: преморбидные особенности личности характер психической травмы состояние нервной системы к моменту воздействия психической травмы НЕВРОЗЫ Этиопатогенез. Факторы: Биологические (наследственность, конституция, беременность и роды) Психологические (преморбидные особенности личности, психические травмы детского возраста, психотравмирующие ситуации, их актуальность и длительность) Социальные (родительская семья, образование, профессия, условия воспитания и др.) НЕВРОЗ Психогенное расстройство, возникающее в результате нарушения особо значимых отношений человека, проявляющееся в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений НЕВРОЗЫ срыв высшей нервной деятельности обратимость симптомов преобладание эмоциональных расстройств преобладание соматовегетативных проявлений с явлениями истощаемости, раздражительной слабости с утомляемостью и медленным восстановлением сил НЕВРОЗЫ Распространенность от 27,5% до 88,5% В общей структуре неврологической заболеваемости 18,2% Молодой возраст У женщин тяжелее НЕВРОЗЫ З классические формы: Неврастения Невроз навязчивых состояний Истерический невроз НЕВРАСТЕНИЯ Наиболее распространенная форма неврозов Выраженное ослабление нервной системы в результате перенапряжения раздражительного или тормозного процесса либо их подвижности Состояние раздражительной слабости: сочетание повышенной раздражительности и возбудимости с повышенной утомляемостью и истощаемостью. Проявляется в чрезмерной силе и быстром истощении эмоциональных реакций НЕВРАСТЕНИЯ Расстраивается активное внимание Настроение неустойчивое с оттенком тоскливости Расстраивается засыпание, сон поверхностный с тревожными сновидениями Диспептические расстройства Расстройства половой функции Вегетативные расстройства обуславливают многочисленные жалобы больных, могут произвести впечатление соматического заболевания НЕВРАСТЕНИЯ Лечение Упорядочить режим труда, отдыха, сна Устранить причину эмоционального напряжения Общеукрепляющие средства Стимулирующая физиотерапия Рациональная психотерапия Антидепрессанты, транквилизаторы ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ Группа психогенно обусловленных невротических состояний с соматовегетативными, сенсорными и двигательными нарушениями ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ Клиническая картина пестрая, полиморфная, изменчивая: Моторные Сенсорные Вегето-висцеральные нарушения ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ: Истерическое сумеречное помрачение сознания Синдром Ганзера Псевдодеменция Пуэрилизм Истерические фуги Амбулаторные автоматизмы и др. ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ Лечение: Устранить психотравмирующие факторы Психотерапия «Легкие» транквилизаторы и антидепрессанты Общеукрепляющая и витаминотерапия Физиотерапия НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ Объединяет различные невротические состояния с: навязчивыми мыслями, идеями, представлениями, влечениями, действиями, страхами, воспоминаниями, сомнениями НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ Легче возникает у лиц мыслительного типа, особенно при ослаблении организма соматическими и инфекционными заболеваниями. Склонен к хроническому течению с обострениями, обычно психогенно обусловленными НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ Лечение: Психотерапия общеукрепляющие процедуры Транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ И ПСИХОЗЫ Патологическая реакция невротического и психотического уровня на психические травмы и неблагоприятные ситуации (страх, тревога, опасения, обида, тоска и др.) РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ И ПСИХОЗЫ ПАТОГЕНЕЗ Характер и сила психической травмы Конституциональные особенности и преморбидное состояние РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ И ПСИХОЗЫ 1. Аффективно-шоковые психогенные реакции 2. Депрессивные психогенные реакции 3. Реактивные бредовые психозы 4. Истерические психотические реакции или истерические психозы ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПО ЯСПЕРСУ 1. Связь заболевания с психической травмой по сроку 2. Связь заболевания с психической травмой по содержанию 3. Обратимость заболевания без последствий 4. Вероятность повтора заболевания в случае повторного воздействия психической травмы РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ И ПСИХОЗЫ Аффективно-шоковые психогенные реакции внезапно наступившее хаотическое, бессмысленное двигате-льное беспокойство гипокинетическая форма гиперкинетическая форма Возникают на фоне психогенного сумеречного расстройства сознания с нарушением ориентировки в окружающем и последующей амнезией РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ И ПСИХОЗЫ Реактивная депрессия – патологическая реакция на воздействие сильного стрессора отличается от нормальной чрезмерной силой и длительностью РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ И ПСИХОЗЫ Реактивная депрессия. Течение зависит от содержания психической травмы особенностей личности больного его состояния к моменту возникновения расстройства соматического анамнеза разрешения психотравмирующей ситуации РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ И ПСИХОЗЫ Реактивные бредовые психозы – сборная группа весьма различных психогенных реакций РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ Реактивное паранойяльное бредообразование Острая паранойяльная реакция Ипохондрическая реакция Бред преследования тугоухих Реактивные параноиды РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ Реактивные параноиды. Диагностика. Ситуационная обусловленность Конкретный образный чувственный бред Связь содержания бреда с психотравмирующей ситуацией Обратимость состояния при изменении внешней обстановки РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ Истерические реакции или психозы: 1. Истерическое сумеречное помрачение сознания (Ганзеровский синдром) 2. Псевдодеменция 3. Пуэрилизм 4. Психогенный ступор РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ Истерические реакции или психозы: У лиц со слабым типом второй сигнальной системы повышенная тормозимость коры головного мозга приводит к расторможению подкорковых аппаратов, с которыми связаны эмоционально-инстинктивные реакции, что реализуется в истерическом поведении ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРОЗОВ 1. Устранение психотравмирующей ситуации 2. Психотерапия 3. Общеукрепляющая терапия 4. Физиотерапия 5. Психофармакологическая терапия СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ ☻
