Document 4677093

Этапы цикла ПК
• 1. Что я хочу улучшить? - Цель
улучшения (создание стандартов)
• 2. Как я буду знать, что
улучшение дает эффект? - Анализ
системы и мониторинг индикаторов
• 3. Какое вмешательство даст
эффект? - Определение
вмешательства и его внедрение (ПВИД)
Составление карты:
Вложения–Процессы–
Результаты
МОДЕЛЬ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Анемия у женщин фертильного возраста
РЕЗУЛЬТАТ
ВЛОЖЕНИЯ
•Пациент с
Анемией
Стандарты,
основанные
на ДМ
•Врач
•Лаборант
•Лаб. оборудо• вание
•Таблетки Fe
+
ПРОЦЕССЫ
•Скрининг
•Диагноз
•Направление
к спец-там
•Планирование лечения
•Лечение
•Консультирование по
вопросам
рац.
питания
•Документация
КРАТКОС
РОЧНЫЙ
Правиль
ные:
•Ds
•Лечение
•Направле
ние
Пациет
удовлетво
рен
СРЕДНЕ
СРОЧН
ЫЙ
Нормали
зация
уровня
Нb
ДОЛГОСРОЧ
НЫЙ
Снижение:
•Заболевае
мости
•Осложнений
•Смертности
 Работа в тех же группах, что и накануне
 Разработайте карту системы в зависимости от
сформулированной вами цели
 Разработка 10 минут
 Презентация 5 минут
 Мониторинг качества
 Руководство для клинической и
управленческой практики
 Установка требований к практике
 Процесс «медицинского аудита»
Вопрос:
«С какой целью проводится мониторинг
стандартов на регулярной основе?»
 Стандарт
- это формулировка ожидаемого
качества (ресурсов, деятельности,
результатов и т.д.)
 Действительный (основанный на ДМ)
 Понятный (одинаково всем)
 Реалистичный (выполнимый)
 Измеримый (можно измерить)
 Надежный (при выполнении разными лицами
приводит к одному и тому же результату)
Вопросы использования
стандартов
• Правильное использование
• Неприменение
– существуют, но редко или вообще не
используются
• Чрезмерное использование
– жесткое следование стандартам без
компромиссов
• Неправильное применение.
– если они используются с целью наказания
Вопросы использования
стандартов
• Какой уровень он описывает?
– Минимальный - обязательный
– Максимальный
– Оптимальный и достижимый
Стандарты: системное видение
Вложения
Процессы
Результаты
• Стандарты вложения
– Качество ресурсов, требуемое
государством
• Стандарты процесса
– Описание мероприятий
– Уменьшение неоправданных отклонений
• Стандарты результатов
– Обеспечить оптимальный уровень
 В каждом медицинском учреждении (ЦРБ)
должен быть хотя бы один медработник,
обученный стратегии ИВБДВ на
стационарном уровне
 Все рекомендуемые лекарства для стратегии
ИВБДВ должны быть в наличии в любое
время в медицинском учреждении
 При поступлении детей с судорогами врач
приемного покоя назначает и вводит
правильную возрастную дозу диазепама (схема
№9, с. 14) ректально (или фенобарбитал в/в или
в/м у детей младше 2 недельного возраста в дозе
20мг/кг), при необходимости вводя повторно
дважды с промежутком в 10 минут до
купирования судорог.
 Детей, поступающих в ЦРБ, при
несоответствии критериям
госпитализации направляют на
амбулаторное лечение (после
соответствующего консультирования по
данному заболеванию).
1.
2.
3.
4.

Прием населения, прикрепленного к
определенному СВП, проводится обученным
ВОП.
Медицинская сетсра должна проводить
мониторинг состояния пациента с тяжелой
Пневмонией каждые 4 часа.
В учреждении существуют меры по
улучшению качества услуг.
Работники должны мыть руки, когда это
целесообразно.
Приведите примеры административных
стандартов
 Разработка стандартов ресурсов
 Процесса и результата
 Те же группы
 Используйте КПР или учебник или приказы или
свои знания
 Составление плана оценки и мониторинга
 Проведение рутинного мониторинга
индикаторов (интерпретация данных с помощью
графиков)
 Использование одного или более методов
анализа (детальная блок схема, анализ корневых
причин)
 Регулярное проведение мониторинга
стандартов, с использованием
соответствующих индикаторов с целью:
 гарантии соответствия
 проверки достижимости стандартов
 выявления проблем/ возможностей для
улучшения
 гарантии устойчивости улучшений
 Мера - измерение
 Он «выявляет» или «указывает», что что-
то необходимо рассмотреть тщательнее
 Им измеряется соответствие стандарту
 Группа индикаторов, которые
используются для регулярной оценки
качества
 Индикаторы соответствуют стандартам
 Вложения
 Процесса
 Результата (немедленный, среднесрочный,
долгосрочный)
Какие индикаторы собираются вами
чаще всего?
Индикаторы: системное видение
Вложения Процессы Результаты
• Индикаторы вложений (персонал,
оборудование, финансы),
• Индикаторы процесса (частота
госпитализаций, назначения препаратов и
т.п.),
• Индикаторы исходов (эффективность
лечения, удовлетворенность пациентов)
Стандарт
Индикатор
В каждом медицинском
Процент медицинских
учреждении должен
учреждений, в которых
работать, по крайней
работает, по крайней мере,
мере, один врач,
один врач, обученный
обученный ИВБДВ.
ИВБДВ.
Стандарт
Индикатор
Каждого больного ребенка
Количество историй
следует оценить в соответствии
со схемой 2 руководства ВОЗ по
сортировке по неотложным и
болезни, в которых
зарегистрирована оценка
приоритетным признаками, и
неотложных и
это должно быть
приоритетных признаков
зарегистрировано в истории
согласно стандартам ВОЗ
болезни пациента.
Стандарт
Если у ребенка присутствует
один из неотложных
признаков, врач приемного
покоя сразу же оказывает ему
неотложную помощь согласно
стандартам ИВБДВ в
стационаре и документирует
это в истории болезни.
Индикатор
Количество историй болезни
детей с неотложными
признаками, с записями об
оказанной неотложной помощи в
приемном покое стационара
согласно стандартам ИВБДВ в
стационаре.
Стандарт
Индикатор
Матери правильно
определяют 4 опасных
признака согласно
стандартам ИВБДВ, когда
им срочно нужно
обратиться в
медицинское
учреждение.
Процент матерей с детьми
младше 5 лет, которые
правильно определяют 4
опасных признака
согласно стандартам
ИВБДВ.
Стандарт
Индикатор 1
Индикатор 2
В каждой
клинике
должен быть
хотя бы один
медработник
правильно
обученный
ведению
случаев
туберкулеза
Процент
медработников,
прошедших
правильное
обучение
ведению
случаев
туберкулеза
Процент
клиник, в
которых есть
хотя бы один
медработник,
обученный
ведению
случаев
туберкулеза
 Мониторинг должен быть регулярным =
ежедневный, еженедельный или ежемесячный в
зависимости от того, за каким индикатором
идет наблюдение
 Данные легче собирать на основе выборки
 50% в день всех учитываемых случаев?
 10 обзоров графиков в неделю?
 5 бесед с пациентами в неделю?
 10 раз в месяц проводится наблюдение за
медицинским обслуживанием?
 Определить индикаторы на основе
стандартов
 Выбрать источники информации
 Разработать систему сбора данных
 Кто
 Как часто
 Метод проверки (наблюдение, аудит)
 Инструмент проверки (вопросник, чеклист)
 Когда и где анализировать
 Когда и кому распространять результаты
 Стандарт
 Индикатор
 Всем детям до 5 лет во
 Количество детей до 5
время судорог следует
назначать Диазепам
ректально
лет , которым во время
судорог действительно
был назначен
Диазепам ректально
 Источник
 Частота сбора данных
Знаменателя:
Приемный журнал и
Ежемесячно
 Обсуждение
Числителя:
Истории болезни детей
до 5 лет, поступивших в
стационар с
судорогами
результатов
Ежемесячно в команде
Ч/з*100% =
 Ваша задача определить корневые причины




проблем.
То есть как бы задать себе вопрос: Почему у нас
такая ситуация?
Почему такое низкое следование стандартам?
Почему медработники четко не знают
рекомендации по лечению?
И т.д.
 Для более углубленного изучения проблемы
набросать проблемы на диаграмме Ишикавы и
исследовать проблему глубже
 Когда вы определили корневую причину легче
определить какое изменение внедрить для
улучшения
Люди:
Оборудование:
Врачи, медсестры,
технические сотрудники,
пациенты. . .
Материалы:
Тестовое оборудование,
базы данных. . .
Методы:
Процедуры, протоколы,
методы. . .
Канцтовары,
входная информация. . .
Окружающая среда:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Измерения:
Отклонение,
неточность самих данных. . .
Слишком холодно,
очень занят, запутан. . .
Поставщик
Нетруководства
Не требует
таблеток
Врачи не всегда
прописывают Fe
Пациент
Недостаток
информации
Нетруководства
Не прописывают
правильную
дозу
80% получали
неправильное
кол-во FE
Неправильно
посчитали
Запасы
заканчиваются
Неправильно
заполнили
заявку
Нетчеткойсистемы
заказатаблеток
Иногда не считают
Система
Нетпроцесса
преждевременного
расчетатаблеток
Аптека
Недостаток
конвертов