Стратегическое планирование в общественном здоровье
advertisement
Стратегическое планирование в общественном здоровье: программный подход Тэд Тульчинский MD MPH Школа Общественного Здоровья Брауна Университет Хебрю- Хадассах, Иерусалим Октябрь 2003 Стратегия • Набор основных мер (профилактических и терапевтических), считающийся достаточным для контроля проблем здоровья (Джон Ласт, Словарь эпидемиологии, 3-е издание, 2000) • Программа или серия мер, нестандартных решений и действий, планируемых и выполняемых с целью достижения специфических задач (Словарь Вебтсера) Стратегия и тактика • Стратегия – план или метод или серия маневров и действий по достижению специфической цели или результата. • Искусство и наука планирования и разработки направления крупномасштабного использования ресурсов с долгосрочным его развитием для успешного достижения поставленных целей, например, предотвращения болезни или борьбы с ней среди населения; планирования военной компании • Тактика – использование и развертывание ресурсов при существующих в данный момент условиях, например, в военной, политической областях, пожаротушении и общественном здоровье. Как бороться и побеждать • Кто является врагом? • Каковы цели врага? • Каковы наши цели? • Какими ресурсами/возможностями располагает враг? • Каковы наши ресурсы/возможности? • Как наилучшим способом достичь наших целей? • Каковы наиболее подходящие методы борьбы? • Разработка и совершенствование стратегии и тактики Битва в Атлантике Фаза I, Июнь 1939- Апрель, 1943 – Конвойная система, британские коды взломаны – Контроль Германии над морскими проходами растет – Союзники создают мощную коалицию, применение новых технологий – Воздушная брешь на 800 миль Фаза II, Май 1943-1945 – Кризис Апреля-Мая 1943 – события принимают иной оборот – Количественные и качественные успехи союзников – Воздушная брешь перекрыта; конвои и диверсионные группы – Технологические достижения, например, радары, торпеды... – Германские нововведения оказываются запоздалым “Субмарина была единственным, чего я по-настоящему боялся во время второй мировой войны.” Уинстон Черчиль Кризис битвы в Атлантике, Август 1/42 Май 21/43 Уинстон Черчиль, 2-я Мировая Война (МВ), том 5 Битва в Атлантике, 1939 -45: Гибель кораблей и субмарин 1200 1000 800 Затонувшие корабли Затонувшие субмарины 600 400 200 0 1 2 3 4 5 6 7 Битва в Атлантике : поворотная точка, Март - Июнь и Октябрь - Декабрь, 1943 Месяц Март Апрель Май Июнь 10-12 Затонувш субмарин, Затонувш атаки с тоннаж воздуха 515 242 199 22 47кораб 7 8 18 9 Затонувш субмарин, Всего затонувш атаки с субмарин моря 4 6 12 6 12 15 40 17 53 Черчиль, 2-я МВ, том 5, Закрытие кольца, сс 10-13 Закон Джека Мапла, полиция Нью-Йорка, 1993-96 • Цель – снизить преступность и количество убийств • Методы – 1. Аккуратный и продолжительный сбор информации – 2. Быстрое развертывание – 3. Эффективная тактика – 4. Неотступное следование – 5. Продолжающаяся оценка • Убийства сократились с 1,946 (1993) до 1,000 (1996) Смерти на миллион миль Смертность в США в результате ДТП и количество пройд. миль(VMT), 1925-1997 Смерти Мили Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, США, 1900-1999 на 100000 нас. Все сердечно-сосудистые болезни Болезни сердца Коронарная болезнь сердца Инсульт Расширение модели Организм-Условия-Среда • Организм – генетические, пищевые, стиль жизни, личные, психосоциальные и др. факторы • Фактор – микробиологические, токсические, стрессы, работа, избыток или дефицит питания • Среда – переносчики инфекций, физикообщественный аспект • Вмешательство – клиника, профилактика, окружающая среда Организм Фактор Среда Организм Фактор Среда Вмешательство Факторы, определяющие здоровье населения Доход и социальный статус Работа и ее условия Практика личного здоровья и навыки Социальная поддержка Физическая среда Здоровое детство Образование Биология и генетика Службы здоровья Всесторонняя динамичная схема здравоохранения: Манитоба, Канада Профилактика Политика ПоддерживаПрофилактика ющие Пропаганда Службы для Защита пожилых Обслуживание на местном уровне Паллиати Стационары Здоровок население Местные центры здоровья Помощь на дому Поликлинисельское Городское ческая население население помощь Расширенное Лечение и Длительное наблюдение Третичная помощь Паллиати вная помощь Реабилитация Ресурсы здоровья • Политическая и социальная поддержка • Общественные и информационные ожидания и поддержка • Человеческая энергия и обучение • Деньги • Возможности Поликлинического обслуживания – острых и хронических случаев • Медицинская помощь – в клиниках, на дому, скорая помощь • Лекарства • Вакцины • Образование Здоровые младенцы • Здоровые женщины репродуктивного возраста (железо, фолиевая кислота) • Хорошая пренатальная помощь и оценка риска • Хорошая помощь во время родов • Хорошая неонатальная помощь (витамин К) • Качественный уход и медпомощь младенца (иммунизация) • Рост и мониторинг развития • Грудное вскармливание, плюс витамины A, C, D, железо • Рецепты до года • Твердая пища с 4 месяцев • Теплота, забота, любовь Смертность младенцев,США,1900-1999 На 1000 живорожденных Материнская смертность, США, 1900-1999 На 100,000 живорожденных • • • • • • • • • • Контроль над инфекционным болезнями Санитария и гигиена Чистая вода и пища Сбор и очистка сточных вод Обучение – общественное, профессиональное, пациентов Эпидемиологическая отчетность, наблюдение Обучение общественному здоровью, эпидемиологические исследования Современные программы иммунизации Хорошие программы по «болезням общества», как туберкулез, ВИЧ, гепатит В, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), рак шейки матки. Качественная первичная и вторичная медицинская помощь Хорошая поддержка лабораторий Социальные болезни: ТБ, ИППП, ВИЧ, гепатит, рак шейки матки • Общие группы риска и факторы • “Вредные привычки ” • Стратегии профилактики и лечения, например, анти- ретровирусные лекарства, иммунизация • Амбулаторная и общественная медицинская помощь • Скрининг и выявление случаев контакта • Достижения общества • Образование • Специализированная третичная и терминальная медицинская помощь • Долгосрочные стратегии для поддержания непрекращающегося успеха Заболеваемость СПИДом, смертность и распространенность СПИДа, США 1981-2000 СПИД Смерти Распространенность 1993 Definition Implementation Безопасное снабжение водой общества • • • • • • • • • • Источники чистой воды – Загрязнение Коагуляция Фильтрация Дезинфекция и остаточное хлорирование обязательны Заведенный порядок тестирования – бактериальный и химический Заведенный порядок химического тестирования Санитарно-инженерная инспекция Безопасные системы распределения и дренажа Современные стандарты Эпидемиологический мониторинг заболеваний Контроль над неинфекционными заболеваниями • Первичная профилактика – Снижение факторов риска сердечнососудистых заболеваний – индекса массы тела, курения, рост физических упражнений – Хорошее питание, например, больше овощей, меньше жира • Вторичная профилактика - Контроль гипертонии и диабета – Хорошее лечение острого инфаркта, инсульта – Оценка и принятие новых технологий • Третичная профилактика – Качественная долгосрочная медицинская помощь в обществе – Госпитальная помощь в экстренных случаях Контроль травм в результате автокатастроф • Первичная профилактика – Транспортная политика, например, больше поездов против меньшего числа машин – Законы и полицейские меры: скорость, ремни безопасности, шлемы – Дороги: транспортные развязки, светофоры – Контроль над алкоголем: налогообложение – Образование • Вторичная профилактика – Неотложная помощь на месте – Хорошая скорая транспортировка – Лечение травмы в госпитале – Хорошая медпомощь в госпитале и тренировки • Третичная профилактика – Хорошая реабилитационная помощь Краткое изложение • • • • • • • • • • • • Определение проблемы Принятие программного подхода Развитие программы вмешательства и ее бюджет Межсекторальная кооперация Политическая поддержка и ресурсы Группа по управлению Технология - “уровень мастерства” Определение реалистических альтернативных подходов Выполнение тактических программ Сведения, например, продолжающийся мониторинг Переоценка и ревизия Сообщения о том, что вы делаете
