ABLLS. Индивидуальная программа обучения
advertisement
ABLLS. Индивидуальная программа обучения. Ключевые стратегии для подготовки к обучению. Сенсорные проблемы и стратегии по преодолению. Любовь Ночкина, АВА терапист Содержание ABLLS. Индивидуальная программа обучения (ИПО). Ключевые стратегии для подготовки к обучению. Подготовка к занятию с ребёнком – выбор визуальных стратегий. Подготовка рабочего места. Места для занятий. Тестирование предпочтений. Сенсорные проблемы и стратегии по преодолению. ABLLS-R Оценка Базовых языковых навыков и навыков обучения – Измененная версия* (The Assessment of Basic Language and Learning Skills – Revised) Первая версия – 1998, *пересмотренная версия – 2010 Джеймс У. Партингтон, PhD, BCBA-D www.PartingtonBehaviorAnalysts.com В основе – книга Скиннера «Анализ вербального поведения» Набор из двух книг: Тестирование, программа и система отслеживания навыков для детей с аутизмом и другими проблемами в развитии (Протокол) Инструкции по подсчету баллов и Руководство по Разработке Индивидуальной Образовательной Программы Цель Результатом обучения должно стать приобретение генерализированных навыков, которые позволяют ребенку обучаться в ходе его ежедневного опыта. Доктор Джеймс Партингтон Задачи ABLLS-R Оценка имеющихся навыков План - определить речевые и другие важные навыки, чтобы назначить вмешательство, помогающее ребенку обучаться из каждодневного опыта Прослеживание прогресса - визуальное отображение Протокол АВLLS-R 25 областей навыков: Базовые навыки (Разделы А-Р) Академические навыки (Разделы Q-T) Навыки самообслуживания (Разделы U-X) Двигательные навыки (Разделы Y-Z) Базовые Области навыков A. Эффективность сотрудничества и поощрения B. Визуальное восприятие C. Рецептивный язык D. Подражание E. Вокальная имитация F. Просьбы G. H. I. Комментарии Интравербальное общение Спонтанная вокализация Базовые Области Навыков J. Синтаксис и грамматика* K. Игра и досуг L. Социальное взаимодействие M. Групповые указания N. Порядок в классе Р. Генерализированное реагирование/ обобщенные ответы * не применимо к русскоязычному варианту (можно составить) Академические Области навыков Q. Чтение R. Математические навыки S. Письменные навыки T. Орфография Навыки U. Навыки одевания V. Прием пищи W. Уход (гигиена) X. Туалет Двигательные навыки Y. Крупная моторика Z. Мелкая моторика Матрица отслеживания навыков Разработка Индивидуального Плана Обучения (ИПО) Продумывается командой Обычно 20-30 задач Время на случайное обучение и генерализацию Добавлять новые задачи, если поставленные достигнуты В основном упор на базовые навыки (половина или 2/3 занятий) Отслеживание Периодически обновлять Для быстро усваивающего ребенка – каждые 4-6 мес. Если нет прогресса – проанализируйте причины (неудачная методика, отсутствие мотивации, нет генерализации) Небольшая группа – регресс – проверить физиологически (судорожная активность?) Пример ИПО B3 B4 Подборка идентичных предметов и картинок; коробка с парными предметами и парными картинками Подборка предметов к картинкам; даешь ученику предмет - ученик поставит на картинку; стакан, мяч, кольцо, вилка, машинка и т.д. B5 Подборка картинок к предметам; даешь картинку - ученик дает предмет; стакан, мяч, кольцо…… C1 Отзываться на свое имя C4 Следуя указаниям, ученик будет касаться предпочитаемого предмета(мандарин), находящегося в различных положениях: «потрогай мандарин» Структура/рутина дома: Последовательность и знание о том, чего ожидать, помогает ребятам с аутизмом справиться с ежедневными трудностями. Разработайте ежедневную рутину для вашего дома и как можно строже ее придерживайтесь. Каждый день ребенок должен ложиться спать в одно и то же время. Ужин должен быть в одно и то же время. Прогулка на улице должна быть в одно и то же время. Резкие, неожиданные и значительные изменения день ото дня и от момента к моменту — это надежный путь к нежелательному поведению или полноценной истерике у вашего ребенка. Разработка рутины, основанной на том, чем вы занимаетесь каждый день, позволяет ребенку чувствовать больше контроля над окружающей средой. Визуальное/ежедневное расписание Визуальные расписания жизненно необходимы для обучения ребенка независимости. Как вашему ребенку научиться самостоятельно выполнять утреннюю рутину, завтракать, собираться в школу? Сделайте визуальное расписание! Когда ваш ребенок завершает занятие или задачу, он начинает просто слоняться из угла в угол, заполняя время самостимуляциями и нежелательным поведением. Визуальное расписание помогает этим ребятам понимать, что они должны сейчас делать, что будет потом, а что после этого. Визуальные Стратегии Мы чрезвычайно часто используем визуальные стратегии в работе с детьми У детей с аутизмом часто визуальное восприятие опережает развитие других когнитивных способностей (надо интенсивно использовать визуальные стимулы во время занятий). Например: Картинки, написанные слова, жесты, объекты, организация среды(визуальные границы), расписания, таймеры и т.д. Помогают выполнить задание быстрее, повышают самостоятельность, снижают тревожность, делают распорядок дня и окружающую обстановку более конкретными и понятными. Структурированное обучение Система коммуникации Обучение навыкам коммуникации, и это именно то, с чего надо начинать, причем как можно раньше! Возможно, ваш ребенок может общаться с помощью языка жестов, планшета, системы PECS и так далее. Самое главное, чтобы все в доме согласились поощрять и принимать именно эту систему коммуникации! Рабочее место СРЕДА ОБУЧЕНИЯ В начале обучение происходит в среде, располагающей к успеху. Это может означать устранение отвлекающих моментов. Создайте рабочее место: пространство или парту с высокими стенками или ширмами по обеим сторонам, чтобы блокировать лишнюю визуальную стимуляцию спереди и по бокам, отсадите ребенка подальше от дверей и окон, используйте мебель для создания зоны, свободной от отвлекающих стимулов. Тем не менее, обучение в скором времени должно распространиться на обычные среды. Это способствует перемещение процесса обучения во всевозможные обстановки (повсеместно внутри дома и за его пределами, а также в общественных местах, таких как парк, кафе, рынок и т.д.) Если отвлекающие моменты представляют собой проблему, то будет критичным научить вашего ребенка концентрироваться, несмотря на помехи окружающей обстановки. Дети должны быть способны учиться в различных средах, где естественно возникают отвлекающие факторы, для того, чтобы подготовить их усваивать знания (учиться) в типичной обстановке, например в школе. Окружающая обстановка и поведение взрослого во время занятий Спокойная атмосфера часто ведет к более спокойному поведению. Тихая и неторопливая речь может иметь невероятно позитивное влияние Предоставление вашему ребенку некоторой степени контроля, позволив ему делать выбор. Такой выбор как, например: «Заниматься на полу или сидя на стуле?», «чем ты хочешь заниматься?» или «в какой комнате ты хочешь поиграть?» Оставаясь спокойным, вы не только снижаете риск дальнейшего ухудшения ситуации, но и повысите свою объективность. Уменьшите негативное внимание. Постарайтесь не просить ребенка ни о чем, если вы не готовы довести дело до конца с последствиями и, возможно, осуществить физическое руководство. Определиться с инструкциями и набором слов и фраз, которые Вы будете использовать во время занятия и для похвалы. Место для отдыха Дети с аутизмом испытывают сильные перегрузки и чрезмерную стимуляцию в течение дня, что выливается в капризы, нытье, истерики и самоагрессию. Родители обычно реагируют: Например, поднимают ревущего ребенка, укачивают и утешают его, пока он не перестанет плакать. Во-первых, этим они подкрепляют проблемное поведение. Во-вторых, нам важно с самого раннего возраста учить детей, что они могут контролировать свои эмоции. В-третьих, в конце занятия – место для отдыха будет являться одним из поощрений Что делать? Выделите тихий угол в доме и положите туда предметы, помогающие успокоиться (подушки, напольные мешки, гимнастический мяч и так далее), сделайте фото этого места и используйте в расписании на занятиях или в течении дня. Когда ребенок расстроен или страдает от перегрузки, объясните ему, что ему нужно успокоиться, например: «Ты плачешь и бросаешь игрушки. Тебе нужно успокоиться». Направьте ребенка в место для отдыха и помогите ему заняться чем-нибудь успокаивающим, например, глубоко и медленно дышать, считать до пяти и так далее. Используйте визуальные подсказки, чтобы показать ребенку, какие шаги нужно сделать, чтобы успокоиться. Хвалите и поощряйте ребенка за улучшения в его настроении. С течением времени вы сможете просто говорить ребенку, что нужно пойти успокоиться, и он сможет самостоятельно пойти в место для отдыха, практиковать упражнения для релаксации и вернуться, когда почувствует себя лучше. Успокаивающие стратегии (их визуальные подсказки) нужно всегда носить с собой и пользоваться ими в любой обстановке. Важно не само место, а то, что вы учите ребенка регулировать собственные эмоции. Ограниченный доступ к поощрениям Никакого «свободного доступа» или «кусочничанья»! Свободный доступ означает, что если ребенок просто «обожает» мультфильм «Смешарики», то у него есть возможность смотреть его часами каждый день. Кусочничанье означает, что если ребенок просто «обожает» шоколад», то он в любой момент может прийти на кухню, открыть шкаф и взять целую плитку. Если у вашего ребенка есть свободный и неограниченный доступ к тому, что больше всего ему нравится, то как вы будете поощрять его за верное поведение? Позитивное поощрение — это эффективная и критически важная стратегия для обучения вашего ребенка новым навыкам. Когда мы слышим от родителей: «У него нет никаких поощрений!», то очень часто это означает, что у ребенка нет необходимости работать ради чего-то, потому что у него есть доступ ко всему, что он пожелает. Тестирование предпочтений – ПООЩРЕНИЯ перевести список возможных поощрений - Толгонай Простой метод оценки предпочтений Надо предложить ребёнку одну игрушку или лакомство из списка минимум 5 раз каждый в разброс Измерить и записать как долго ребёнок играл с игрушкой, поставить «+» и записать время Если съест кусочек лакомства (примерно 1 см), то поставить «+» (тестировать , когда голодный) – разложить лакомства в контейнеры Составить таблицу Предмет 1 в 2 в 3 в 4 в 5 в мяч 0/5 машина + 2м + 4м + 5м + 3м 4/5 шоколад + + пластилин + 1ч + 35 м + 40 м + 1 ч + 25 м 5/5 пузыри + 15 м + 10 м + 10 м + 2 м + 1м 5/5 2/5 Тестирование мотивационных стимулов Доска для выбора Выбор — это основополагающее право каждого человека, это право часто игнорируется. Многие виды проблемного поведения можно уменьшить или вообще искоренить, если просто предоставить ребенку больше возможностей для выбора, например, где ему сидеть, какой фильм смотреть, пить ему сок или молоко. Для того, чтобы помочь ребенку сделать выбор, надо сделать визуальную доску выбора, на которой располагаются карточки, обозначающие его любимые занятия, продукты или игрушки «Выбирай»! В течение дня много раз демонстрируйте ребенку доску выбора и позволяйте ему выбирать, чем заняться, что есть или с чем играть. В зависимости от ребенка доска выбора может обновляться с различной регулярностью, если ребенку надоедают его поощрения. Особенности восприятия Сенсорные проблемы Аутизм - расстройство, возникающее вследствие нарушения развития головного мозга. Изменения во многих участках мозга особое восприятие мира Особенность восприятия и сенсорные проблемы - Слух Гиперчувствительность Гипочувствительность - усиленное чувство шума или - нравятся громкие звуки «мелких» звуков - не слышит/не фильтрует - не нравятся громкие звуки ожидаемые сигналы - легко пугается - пытается «перекричать» шум - беспокоится перед ожиданием шума (звонок, пылесос) Слух Три типа чрезвычайно неприятного шума: 1) внезапные звуки (лай собак, звонок телефона, чей-то кашель, пожарная сигнализация в школе, щелканье колпачка ручки и хрустящие звуки). 2) продолжительные звуки высокого тона(в кухонных комбайнах, блендерах, пылесосах или смыве туалета). 3) запутанные, комплексные и многочисленные звуки, такие как в крупных магазинах или на многочисленных социальных собраниях. (http://aspergers.ru/node/98) видео Зрение/визуальное восприятие Гиперчувствительность Гипочувствительность - не любит яркий свет - предпочитает полумрак - легко отвлекается на любой визуальный стимул - предпочитает больше визуальной информации - любит свет, отражающий свет или мигающий свет Сложность восприятия лиц, эмоций Избегание глазного контакта Сложность восприятия целой картинки/ внимание к деталям Наклон головы чтобы разглядеть Двигает головой, водит пальцами за словами при чтении. Теряет место при чтении, не может найти вещи на парте, в рюкзаке • Приходит в восторг от лампочек, вращающихся объектов, теней • Смотрит сквозь пальцы Видео • • • • • Вкус/обоняние Гиперчувствительность - не любит острые/сильные вкусы - любит пресную пищу - нюхает предметы, одежду, людей - любит постоянную температуру еды, либо холодную, либо горячую - бурно реагирует на новый запах/вкус - часто рвота Гипочувствительность - ест несъедобные предметы - много твердой хрустящей пищи - нравятся сильные запахи/вкусы Прикосновение Гиперчувствительность - разборчивый - избегает - любит/ненавидит объятия - предпочитает определенные фактуры - не любит/любит беспорядок - агрессивен к прикосновению незнакомых - чувствителен к температуре Гипочувствительность - крепко всё хватает - тяжелая рука - слишком близко подходит к другим иногда - не реагирует на боль/температуру Движение и ощущение собственного тела Гиперчувствительность - ненавидит кружение/прыжки - часто кружится голова - не любит места, где много движения - не любит отрывать ступни от земли (качели) Гипочувствительность - постоянно в движении - часто стучит, ёрзает - скорее бежит, чем идет Гиперчувствительность Гипочувствительность - не любит, чтоб близко кто-то был (последний в очереди) - натыкается на предметы/людей - любит чувство сжатия - смотрит на ноги, когда спускается по лестнице Сенсорная интеграция – это способность человека организовывать ощущения, испытываемые организмом, для совершения движений, обучения и нормального поведения. Терапия сенсорной интеграции, фокусируется на снижении чувствительности ребенка и оказании ему помощи в реорганизации чувственной информации. Метод был впервые разработан доктором Jean Ayres эрготерапевтом, работавшей в Калифорнии с детьми и взрослыми, имеющими неврологические нарушения. http://autism.kg/?page_id=376 https://www.youtube.com/watch?v=02JlnqUhXeU https://www.youtube.com/watch?v=mTptvmBLU0o https://www.youtube.com/watch?v=qCqevZrnw5w При низкой сенсорной чувствительности Поощряйте занятия, которые способствуют развитию вестибулярной системы – лошади-качалки, качели, карусель и кресла-качалки, иппотерапия, прыжки со скакалкой, игры в которых нужно удерживать равновесие (велосипед, самокат, коньки и др.), игра с мячом, скольжение, игры лежа на животе с опорой на локти, кидание предметов, вращение, работа с тяжестями (используйте тяжелые одеяла, тяжелые рюкзаки), глубокий массаж При низкой сенсорной чувствительности размещайте мебель у стены комнаты, чтобы сделать навигацию проще обозначайте границы с помощью яркого контраста в цветах (места, зоны) прививайте правило «вытянутой руки» для других людей применение веществ с сильными запахами в качестве награды или переключения внимания от неприемлемых обонятельных стимулов Увеличивайте применение визуальной стимуляции. При высокой сенсорной чувствительности закрывайте двери и окна, чтобы уменьшить внешние звуки - готовьте ребёнка к тому, что придется посетить шумное или людное место - беруши - аудиоплеер всегда предупреждайте ребенка, что вы собираетесь прикоснуться к нему, приближайтесь к нему только спереди - помните, что объятия могут быть скорее болезненными, чем утешающими - постепенно знакомьте ребенка с различными текстурами – приготовьте для этого коробку с материалами - учите ребенка самостоятельным действиям, позволяющим регулировать чувствительность (например, при расчесывании волос и мытье, считать при расчесывании, чистке зубов и т.д.) удалите любые ярлыки или наклейки, позволяйте носить только ту одежду, в которой он чувствует себя комфортно При высокой сенсорной чувствительности Все виды занятий для развития мелкой моторики, любой вид рукоделия: бисероплетение, рисование и раскрашивание. Обязательное изучение материалов различной фактуры. использование чистящих средств и шампуней без запаха, отказ от ношения духов, избавление окружающей среды от запаха по мере возможностей избегайте флуоресцентных ламп, используя вместо них окрашенные лампы - солнцезащитные очки - создание огороженного рабочего места: пространство или парту с высокими стенками или ширмами по обеим сторонам, чтобы блокировать лишнюю визуальную стимуляцию спереди и по бокам, отсадите ребенка подальше от дверей и окон, используйте мебель для создания зоны, свободной от отвлекающих стимулов - используйте непроницаемые шторы Вкусовые Слишком разборчивый едок: гиперчувствительность к вкусу или текстуре еды, возможно, неспособность чувствовать еду во рту – постепенное знакомство с ощущениями от разной текстуры во рту, например, зубная щетка, еда; используйте маленькие порции, меняйте текстуру еды. Жует все подряд, включая одежду и предметы – возможно, находит это расслабляющим. Использовать: вода с соломинкой, жевательные кольца без латекса, твердые жевательные резинки (охлажденные в холодильнике) Поощряйте занятия, в которых участвует рот, например, свистки, мыльные пузыри Самостимуляция / стимминг Самостимуляция может задействовать любое из 5 чувств, а также проприоцепцию и принимает различные формы. Движения тела являются одной из основных категорией. Раскачивание, маховые движения руками, вращение вокруг своей оси. Движение рук также предусматривает движение тела, но имеет еще один компонент, который является визуальным. (Пристальное) созерцание является в большей степени чистой формой визуальной самостимуляции, как то созерцание предметов, перемещающихся вдоль визуального ряда, например, созерцание сквозь ячейки решетки ограды. Самостимуляция / стимминг Второй категорией самостимуляции является использование предметов для первичной цели обеспечения сенсорного входа (притока сенсорных сигналов). Маховое движение предметов, бумаги или листьев, вращение/кручение веревки/нитки/струны кончиками пальцев, кручение/верчение предметов, поворачивание автомобильных колес, просеивание песка, плескание/брызгание водой и собирание пушинок (на одежде), постукивание. Самостимуляция / стимминг Третий тип самостимуляции – это ритуалы и навязчивые идеи. Выстраивание предметов в линию, удерживание у себя предметов, надевание одних и тех же предметов одежды, настаивание на том, чтобы предметы (мебели) не передвигались, постоянные разговоры на одни и те же темы (вербальная персеверация – непроизвольное повторение случайно произнесенного слова), закрывание дверей и проблемы с перемещениями . Здесь всегда существуют правила, которые установил ребенок и настаивает на их выполнении, а также пытается добиться того, чтобы эти правила выполнялись другими людьми. Также как и в случае с навязчивыми моделями поведения, эти правила очень сильно мешают занятиям повседневной жизни ребенка. Также как и навязчивые идеи, они со временем становятся сильнее и прочно укореняются, и ребенок оказывает больше сопротивления изменению навязчивого поведения. Самостимуляции Поведение самостимуляции может возникать постоянно или в ситуациях, когда им скучно, или в стрессовых ситуациях. В дополнение к тому, что он выглядит неадекватным, способность ребенка концентрировать внимание во время самостимуляции резко снижается. Очень часто аутичных детей подозревают в том, что они имеют визуальные и аудиальные нарушения, потому что у них полностью отсутствует реакция. Возможно, у них даже сдвинут болевой порог, потому что самостимуляция блокирует степень чувствительности. Самостимуляции Самостимуляция аналогична моделям поведения, вырабатывающим привыкание. Побуждение заняться самостимуляцией может привести к такому поведению, которое очень напоминает состояние индуцированное наркотиком. Пока человек находится «на пике» (в наивысшей точке наслаждения) или занят тем, чтобы достичь ее, он не будет учиться. Аналогично, привыкание становится все сильнее и подпитывает самое себя. Утрачиваются ценнейшие возможности обучения и, как в случае с другими формами зависимости, ребенок претерпевает дальнейшую задержку развития, поскольку погружение в себя (замыкание в самом себе) становится более выраженным. Жизненно важно завладеть контролем над подобным поведением. Существует несколько стратегий, которые могут быть использованы для снижения и, в лучшем случае, для искоренения этих мешающих ребенку качеств. Функции самостимуляции первичная функция, для которой служит такое поведение, это обеспечение самостимуляции. Люди с аутизмом очень часто не находят людей или окружение интересным. Проявление такого поведения является чрезвычайно адаптивным способом получения удовлетворения. Соответственно, когда им скучно или они просто ничем не заняты, они начинают заниматься самостимуляцией. Функции самостимуляции Второй функцией самостимуляции является снижение уровня фрустрации и стресса. Например, во время перемещений/переходов, в хаотических ситуациях или во время неправильной реакции часто можно наблюдать самостимуляцию. Оказывается, подобное поведение служит цели успокаивания, а также блокирования источника стресса или фрустрации. Это также может служить сигналом для других для снижения требований или оказания помощи за счет устранения источника фрустрации. Таким образом, самостимуляция должна рассматриваться как адаптивное, с точки зрения ребенка, и чрезвычайно стимулирующее поведение. Что делать? Самое простое – останавливать такое поведение. Очень важно каким образом. НАИМЕНЕЕ ДИРЕКТИВНЫЙ НАИБОЛЕЕ ДИРЕКТИВНЫЙ ПАУЗА -> ВЗГЛЯД -> ВЫРАЖЕНИЕ ЛИЦА -> ЖЕСТ -> ЧАСТИЧНО ФИЗИЧЕСКИЙ ->ПОЛНОСТЬЮ ФИЗИЧЕСКИ -> ВЕРБАЛЬНЫЙ Как только вы остановите поведение, направьте вашего ребенка на более подходящее занятие. Если он начнет демонстрировать надлежащее поведение, предоставьте ему подходящее вознаграждение. Если ребенок будет демонстрировать надлежащее поведение в течение продолжительного времени, необходимо увеличить размеры вознаграждения. Что делать? самостимуляции в качестве вознаграждения за конкретные желательные модели поведения или за отсутствие самостимуляции Создать ситуацию таким образом, чтобы ваш ребенок выбрал не заниматься самостимуляцией. Например, дайте ему сделать выбор между поеданием его любимой еды или просмотром его любимого мультфильма или самостимуляцией. Установить правило, что деструктивное поведение может проявляться только в спальне и в общей комнате, а затем постепенно сократить эту зону до спальни. Аналогично, вы можете ограничить его проявление до определенных промежутков времени в течение дня и постепенно сократить продолжительность времени, когда такое поведение дозволяется. Что делать? Обучить навыкам игры, досуга и взаимодействия, имеющим сильный сенсорный компонент. Ваш ребенок должен обучиться навыкам, которые приведут к удовлетворению (наслаждению, удовольствию), так что у него не будет потребности заняться самостимуляцией для получения удовольствия. Обучение вашего ребенка подходящим способам, как справляться с фрустрацией, также может стать необходимым для ослабления самостимуляции. Уменьшая фрустрацию, вы можете уменьшить количество потенциальных ситуаций, при которых может возникнуть самостимуляция. Навыки общения также могут стать эффективным средством сдерживания самостимуляции.
