Предмет и задачи психиатрии и наркологии. История психиатрии. наркологической службы…
advertisement
КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ И НАРКОЛОГИИ Сестринское дело в психиатрии 3 курс факультета «Медсестра высшей квалификации» Предмет и задачи психиатрии и наркологии. История психиатрии. Организация психиатрической и наркологической службы… Зав. кафедрой доцент: Ашуров З.Ш. ПСИХИКА Психика - это отражение материального мира, осуществляемое мозгом человека. Отражение внешнего мира - это сложный диалектический процесс, имеющий свои стадии. Стадии процесса познания отражены в формулировке: “От живого созерцания к абстрактному мышлению и от него - к практике таков диалектический путь познания истины, познания объективной реальности”. Стадии процесса познавания: I. стадия – чувственное познание: ☺ ощущение ☺ восприятие ☺ представления II. познание внутренней связи, законов внешнего мира – мышление В процессе познания участвуют: ☺ память ☺ внимание ☺ интеллект Роль Авиценны в психиатрии 1. Психические заболевания как результат болезни мозга. 2. Описал нарушения восприятия, мышления, сознания, памяти, интеллекта, эмоций (депрессии). 3. Описал психические расстройства органического генеза. 4. Описал инволюционные психозы 5. Описал психические расстройства при психогениях. 6. Изучил «припадочные» состояния (эпилепсия). 7. Широко применял методы психотерапии. Основные задачи психиатриатрической этики Повышение терпимости общества к лицам с психическими отклонениями Ограничение сферы принуждения при оказании психиатрической помощи Установление оптимальных взаимоотношений между мед. работником и пациентом, способствующих реализации интересов больного. Этические аспекты психиатрии Принцип автономии-уважение к личности пациента, признание права на самостоятельность и свободу выбора Принцип не причинения вреда-предполагает не наносить ущерба пациенту Принцип благодеяния-заключается в обязанности мед. персонала действовать в интересах пациента Сестринский процесс - - Это метод организации и оказания сестринской помощи Состоит из 5 последовательных этапов Функции сестры по ВОЗ 1. Осуществление сестринского ухода Оценка потребностей человека и его семьи Выявление потребностей, которые могут быть наиболее эффективно удовлетворены благодаря сестринскому вмешательству Определение первоочередных проблем со здоровьем, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому вмешательству Планирование и осуществление необходимого сестринского ухода, вовлечение пациента, а при необходимости членов его семьи, друзей к уходу Функции сестры по ВОЗ 2. Обучение пациентов и сестринского персонала Оценка знаний и навыков человека, относящихся к сохранению и восстановлению здоровья Подготовка и предоставление нужной информации соответствующего уровня Помощь сестрам, пациентам и другому персоналу в получении новых знаний и навыков Применение принятых профессиональных стандартов Функции сестры по ВОЗ 3. Исполнение сестрой зависимой и независимой роли в составе бригады медицинских работников, обслуживающих пациента 4. Развитие сестринской практики с помощью исследовательской деятельности 5 этапов сестринского процесса Оценка состояния пациента Интерпретация полученных данных Планирование предстоящей работы Реализация составленного плана Оценка результатов эффективности перечисленных этапов 1.Оценка состояние пациента Собраны из беседы с пациентом, истории его болезни, от членов семьи Объективные исследования (выражение лица, дыхание, положение, АД, пульс, состояние кожи) Дополнительные исследования (данные лабораторных и инструментарных исследований) 2. Интерпретация полученных данных После первичной оценки состояния и записи полученной информации сестра обобщает её, анализирует и делает определённые выводы 3. Планирование ухода Совместно с пациентом определить желаемый результат, а так же характер , объём и продолжительность сестринского вмешательства. При этом учитывается: -пожелания пациента и его семьи -возможности сестры - профессиональный опыт 4. Выполнение плана сестринского ухода 5. Оценка эффективности сестринского ухода -определить состояние пациента, достигнутое в результате сестринского вмешательства - даётся информация для переоценки потребностей пациента и нового планирования ухода Методы сестринских вмешательств 1. 2. 3. 4. 5. 6. Оказание ежедневной помощи Выполнение технических манипуляцийоказание психологической поддержки Советы, обучение пациента и членов его семьи Профилактика осложнений Меры по спасению жизни Создание среды для удовлетворения основных потребностей человека Психическая деятельность Познавательная сфера Ощущение и восприятие, представления Мышление Память и внимание Интеллект Эмоционально – волевая сфера Эмоции Воля Сознание личность Ощущение - это отражение отдельных свойств предметов окружающего материального мира и собственного организма (цвет, свет, тепло, боль и т.д.), результат воздействия предметов внешнего мира и собственного тела на органы чувств. Восприятие - воспроизведение в сознании целостного образа со всеми его свойствами и качествами. Представление - оживление в сознании образов, воспринимавшихся в прошлом Нарушение восприятия I. Иллюзии Вербальные иллюзии Парейдолии это подмена или искаженное восприятие в силу частичного сходства. отнесение к себе чужой речи. сложное сценоподобное фантастическое восприятие. II. Галлюцинации это восприятие без объекта Могут подразделяться по 5 органам чувств - зрительные, слуховые, обонятельные, осязательные и вкусовые. Галлюцинации бывают истинные и ложные (псевдогаллюцинации) Псевдогаллюцинации не имеют внешней проекции, чаще бывают при эндогенных психических заболеваниях, имеют чувство сделанности. III. Психосенсорные расстройства подразделяются на: нарушение формы и размеров окружающих предметов. микропсия; макропсия; метаморфопсия; нарушение схемы тела. Тактика мед. персонала при нарушениях восприятия Строгий и непрерывный надзор Описание поведения больного в дневнике В беседе с больным выявить содержание галлюцинаторных переживаний, но не быть навязчивым Не отрицать и не акцентировать внимание больного на ошибочности восприятия При тревоге и страхе переключить внимание больного на реальные события окружающего Об изменении в состоянии доложить врачу Выполнить назначения врача Эксперементально-психологические методы исследования восприятия Сенсорная возбудимость, проба Ашанфенбурга, проба Рейхарда, Проба Липмана Мышление это процесс отражения в сознании человека общих свойств предметов и явлений, а также связи и отношений между ними. Мышление - это процесс опосредованного и обобщенного познания действительности. ВИДЫ МЫСЛИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ Анализ ☻ Синтез ☻ Сравнение ☻ Обобщение ☻ Классификация ☻ Абстракция ☻ Конкретизация ☻ Мышление приводит к: ☻Умозаключению с использованием индуктивного и дедуктивного мышления ☻Образованию новых понятий – конкретных или абстрактных ☻Формированию новых суждений Индивидуальные особенности мышления человека. Самостоятельность мышления - умение человека выдвигать новые задачи, находить нужные решения и ответы, не прибегая к помощи со стороны. Широта ума - выражается в познавательной деятельности человека, охватывающей различные области деятельности в широком кругозоре, разносторонней любознательности. Глубина ума - умение проникнуть в сущность сложнейших вопросов, в потребности понять причины понять причины возникновения явлений и событий, предвидении их дальнейшего развития. Гибкость ума - свобода мысли от сковывающего прошлого опыта. Быстрота ума - способность человека быстро разобраться в сложной ситуации, быстро обдумать и принять правильное решение Критичность ума - умение человека объективно оценивать свои и чужие мысли, тщательно проверять все положения и выводы. Патология мышления по темпу Ускорение (тахифрения) Замедление (брадифрения) Шперунг Ментизм по целенаправленности По логической стройности Патологическая обстоятельность Персеверация Вербигерация Разорваность Бессвязанность Паралогическое Символическое Резонерство Аутистическое Патология мышления по содержанию Бредовые идеи Навязчивые идеи Сверхценные идеи Нарушение мышления Изменение взгляда и мимики больных Символичные движения Подозрительность Ритуалы Неадекватные поступки Странные удивляющие высказывания Необходимо научить сотрудников: Следить за речью больных Темпом речи Последовательностью речи Логичностью речи Целенаправленностью речи Тактика мед. персонала при бреде Доложить врачу В разговоре с больным проявить бдительность и осторожность в высказываниях Не критиковать больного и его ошибочные утверждения Успокоить больного, попытаться отвлечь, переключить внимание Выполнить назначения врача Тактика мед. персонала при бреде, проявляющийся в агрессии и психомоторном возбуждении Вести строгий надзор за пациентом Доложить врачу Фиксировать широкими фиксаторами В разговоре с больным проявить бдительность и осторожность в высказываниях Не критиковать больного и его ошибочные утверждения Успокоить больного, попытаться отвлечь, переключить внимание Контролировать приём пищи и отправлений Выполнить назначения врача Память - это отражение прошлого опыта, заключающееся в запоминании, сохранении, последующем воспроизведении и узнавании того, что раньше было воспринято, пережито или сделано. Физиологическая основа памяти система условных рефлексов. Память является обще мозговой функцией. ЗАПОМИНАНИЕ ПРОИЗВОЛЬНЫЕ НЕПРОИЗВОЛЬНЫЕ СОХРАНЕНИЕ ДОЛГОВРЕМЕННОЕ КРАТКОВРЕМЕННОЕ ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕ ПРОИЗВОЛЬНОЕ НЕПРОИЗВОЛЬНОЕ ВИДЫ ПАМЯТИ ☼ ЗРИТЕЛЬНАЯ ☼ СЛУХОВАЯ ☼ ВКУСОВАЯ ☼ ОБОНЯТЕЛЬНАЯ ☼ СЕНСОРНАЯ ☼ МОТОРНАЯ ☼ ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ПАМЯТЬ ФУНКЦИИ д олговременная запоминание, сохранение, воспроизведение узнавание ВИДЫ . кратковременная объем, быстрота, точность, готовность, длительность ТИПЫ . объём, быстрота, точность, готовность . образная, словестнологическая , эмоциональная. ПАТОЛОГИЯ ПАМЯТИ Количественное нарушение ☻ гипомнезия ☻ гипермнезия ☻ амнезия Качественные нарушения ☻ конфабуляция ☻ псевдореминисценция ☻ криптомнезия КОРСАКОВСКИЙ АМНЕСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ дезориентировка в месте и времени ухудшение или отсутствие запоминания текущих событий псевдореминисценции конфабуляции необходимые вопросы при расстройствах памяти -ФИО больного -Возраст -Текущая дата -имя лечащего врача -дата поступления в больницу -основные даты его жизни Внимание. Определенная направленность психической деятельности, сознания человека на избирательное восприятие предметов и явлений называется вниманием. Физиологической основой внимания является концентрация возбуждения в определенных участках коры головного мозга, в очагах оптимальной возбудимости, в то время как остальные участки коры находятся в состоянии торможения (И.П. Павлов). ВНИМАНИЕ ПРОИЗВОЛЬНОЕ КОНЦЕНТРАЦИЯ, СОСРЕДОТОЧЕННОСТЬ ОБЪЕМ ВНИМАНИЯ УСТОЙЧИВОСТЬ НЕПРОИЗВОЛЬНОЕ ПАТОЛОГИЯ ВНИМАНИЯ ИСТОЩАЕМОСТЬ ОТВЛЕКАЕМОСТЬ СЛАБОСТЬ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЯ Интеллект - это совокупность приобретенных знаний, опыта и способность к их дальнейшему накоплению и использованию при умственной деятельности. Интеллектуальные качества человека определяются кругом его интересов, объемом знаний. ПАТОЛОГИЯ ИНТЕЛЛЕКТА врожденная умственная отсталость (олигофрения) ☻ дебильность ☻ имбецильность ☻ идиотия приобретенное снижение интеллекта (деменция) ☻ лакунарная (частичная) ☻ диффузная (тотальная) ОЛИГОФРЕНИЯ -ВРОЖДЁННОЕ ИЛИ ПРИОБРЕТЕННОЕ ДО 3- Х ЛЕТ МАЛОУМИЕ ЭТИОЛОГИЯ ОЛИГОФРЕНИИ ЭНДОГЕННОЙ ПРИРОДЫ -ХРОМОСОМНЫЕ АБЕРРАЦИИ -МИКРОЦЕФАЛИИ -ЭНЗИМОПАТИИ -ДИЗОСТОЗИЧЕСКАЯ, КСЕРОДЕРМИЧЕСКАЯ ЭМБРИОПАТИИ И ФЕТОПАТИИ -ВИРУСЫ (КРАСНУХА, ГРИПП,ПАРОТИТ, ГЕПАТИТ, ЦИТОМЕГАЛИЯ) -ТОКСОПЛАЗМОЗ, ЛИСТЕРИОЗ, СИФИЛИС -ГОРМОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ И ТОКСИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ -ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ -РОДОВАЯ ТРАВМА -ЧМТ В РАННЕМ ДЕТСТВЕ -МЕНИНГИТ, ЭНЦЕФАЛИТ, МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ В РАННЕМ ДЕТСТВЕ классификация деменции 1.Лакунарная -нарушение запоминания -нарушение ориентировки во времени -избирательность репродукции -прогрессирующее замедление психических процессов -затруднение в нахождении нужных слов -критическое отношение к своей несостоятельности -сохранность ядра личности 2.Тотальная -беспечность, эйфория, говорливость -расторможенность влечений -отсутствие чувства болезни Эмоции представляют собой одну из важнейших сторон психических процессов, характеризующих переживание человеком действительности. ЭМОЦИИ эмоциональная реакция ☻ положительные ☻ отрицательные эмоциональное состояние ☻ настроение ☻ аффект эмоциональные отношения ☻ положительные ☻ отрицательные ПАТОЛОГИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ патологический аффект патологическое снижение настроения патологическое повышение настроения отсутствие чувств (эмоций) депрессия дисфория эйфория мания апатия эмоционал тревога страх СИНДРОМЫ депрессивный маниакальный апатико- ьная тупость слабодушие амбивалентн ость неадекватнос ть Патология эмоциональной сферы ЭЙФОРИЯ-настроение радостное, но без многоречивости ДЕПРЕССИЯ- малоподвижны,мимика бедная,лицо скорбное, не соблюдают гигиену,отказываются от еды, плохо спят, запоры, зрачки расширены, сердцебиение учащено, похудение, аменорея, снижение потенции. Необходим строгий надзор! МАНИЯ- весёлые, радостные, легко рифмуют, поют, танцуют, берутся за многие дела, но часто не заканчивают их до конца, мало спят, не знают усталости. АПАТИЯ- не следят за собой, неряшливы, неопрятны, ни с кем не общаются, ни чем не заняты. ДИСФОРИЯ-больной раздражителен, угрюм, озлобен, склонен к агрессивным действиям. Влечение является филогенетически более старой функцией, чем воля. Они основаны на инстинктивной деятельности. Индивидуальная способность к сознательной целеустремленной психической деятельности называется волей. Волевые качества присущи только человеку. В осуществлении волевых функций основную роль играют сознание, мышление и интеллект. Патология влечения 1. Пищевой инстинкт Повышение- булимия Снижение- анорексия Извращение- парабулия 2. Половой инстинкт Повышение- у мужчин- сатириазис - у женщин –нимфомания Снижение- у мужчин – импотенция - у женщин- фригидность Извращение- парафилии (гомосексуализм и др.) 3. Инстинкт самосохранения Повышение- агрессивность Снижение-суицид Извращение- самоистязание ВОЛЕВОЙ ПРОЦЕСС ПОЯВЛЕНИЕ ПОБУЖДЕНИЯ ЖЕЛАНИЕ ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ БОРЬБА МОТИВОВ ДЕЙСТВИЕ ПРЕДВИДЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ПАТОЛОГИЯ ВОЛИ ГИПОБУЛИЯ АБУЛИЯ булимия клептомания дромомания пиромания суицидомания сексуальные извращения дипсомания ПАРАБУЛИЯ Кататоническое возбуждение Движения больных бесцельны, стереотипны, хаотичны, импульсивны. Больные гримасничают, выкрикивают отдельные слова, не держат на себе одежду. Гебефреническое возбуждение Дурашливое поведение с гримасами, неестестественными позами, то бессмысленным смехом, то беспричинной агрессией. Тактика мед. персонала при гебефреническом возбуждении Установить надзор за поведением больного Описывать в дневнике поведение больного Установить индивидуальный подход с ровными интонациями, но твёрдыми границами Не осуждать, не учить, не фиксировать его внимание на грубости, поощрять при успехах в поведении Ограждать больного от перевозбуждения Выполнять назначения врача Депрессивный ступор Больной не отвечает на вопросы, отказывается от еды, на лице выражение скорби и печали Кататонический ступор Мышечный тонус повышен, больные сопротивляются любому действию, не выполняют задания, застывают в неудобных позах, отказываются от еды, неопрятны мочой и калом. Тактика мед. персонала при кататоническом ступоре Строгий надзор Описание в дневнике с указанием отсутствия или наличия речи, приёма пищи или отказа от пищи, отправлений или задержка кала и мочи, неопрятность отправлений Насильное кормление парентерально, через зонд Профилактика пролежней (растирание камфорным спиртом, массаж, переворачивание) Обращаться к пациенту тихим голосом, простыми фразами Выполнять назначения врача Сознание - это отношение человека к окружающей среде, высший уровень психического отражения действительности, свойственный только человеку. ОСНОВНЫЕ ЧЕРТЫ СОЗНАНИЯ 1. Его исторический характер. Во - первых, оно возникает и развивается с определенными преобразованиями в истории человеческого общества, а во - вторых, меняется в течение человеческой жизни. У новорожденного ребенка оно отсутствует, но по мере физического и психического развития оно возникает, дифференцируется, совершенствуется. Сознание ребенка и пожилого человека различно в зависимости от возрастного периода, хотя все это части сознания одной личности, все это элементы одного “Я” 2. Активность сознания - т.е. направленность на какой-то объект для целенаправленного его познавания 3. Способность к рефлексии и интроспекции - т.е. способность осознать самого себя и другого человека 4. Мотивационно-ценностный характер - т.е. направленность на то, что отвечает потребностям человека и его ценностным ориентациями (осознание нравственных категорий) 5. Различный уровень ясности. ВИДЫ СОЗНАНИЯ общественное сознание индивидуальное сознание (самосознание) подсознательное ПАТОЛОГИЯ СОЗНАНИЯ синдромы выключения сознания оглушение сопор кома синдромы помрачнения сознания делирий онейроид сумеречное расстройство аменция Критерии помрачнения сознания (Тетрада Ясперса): 1. Отрешенность от действительности; 2. Дезориентировка во времени, в месте и окружающих лицах и собственной личности; 3. Непоследовательность, бессвязность, инкогерентность мышления; 4. Полная или частичная амнезия реальных событий в период нарушенного сознания. симптом Симптом - это отдельный признак психической болезни, а синдром симптомокомплекс, объединенный единым механизмом развития, патогенезом. СИНДРОМЫ Синдромы выражают различную тяжесть расстройства психической деятельности и характеризуют отдельный этап развития болезни, имеют свои характеристики. Из синдромов и их последовательной смены складывается клиническая картина болезни и ее развитие. Преобладание одних синдромов над другими и характерная особенность их смены стереотип, обусловлены механизмом развития патологического процесса, типичного для каждой болезни. Вместе с тем каждому больному, в том числе страдающему психическим заболеванием, присущи индивидуальные особенности и своеобразие клинических проявлений синдромов Классификация синдромов простые и малые и специфические и типичные и сложные большие неспецифические атипичные функциональные и негативные и невротические и органические позитивные психотические В группу синдромов невротического невротического уровня относятся: синдромы уровня 1. астенический (неврастенический) синдром 2. синдром навязчивости 3. ипохондрический или сенестопатически-ипохондрический синдром - 4. истерические состояния - 5. психопатоподобный синдром -, СИНДРОМЫ ПСИХОТИЧЕСКОГО УРОВНЯ аффективные (эмоциональные) синдромы депрессивный синдром маниакальный синдром дисфорический синдром галлюцинаторнобредовые синдромы галлюциноз паранойяльный синдром параноидный синдром галлюцинаторно-пароноидный синдром парфреннный синдром синдром Котара сложные двигательно- волевые нарушения синдромы нарушенного сознания синдромы нарушения памяти и интеллекта кататоническое возбуждение кататонический ступор гебефренный синдром Синдромы выключенного сознания: оглушение, сопор, кома Синдромы помраченного сознания: делирий, онейроид, сумеречное расстройство сознания, аменция Корсаковский амнестический синдром психоорганический синдром деменция (слабоумие) олгофрения (малоумие) СИНДРОМЫ НЕГАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ изменение личности астенический синдром амнестический Корсаковский синдром апатикоабулический синдром дисгармония личности тотальное слабоумие распад личности НЕГАТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ОТРАЖАЮТ 1. Существующий в данное время уровень нарушений психической деятельности, что позволяет судить о тяжести психической болезни 2. Нозологическую принадлежность заболевания 3. Тенденцию развития, следовательно, устанавливается прогноз болезни в результате динамического наблюдения и исследования КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ. 3 основных вида патологии психики: - группа эндогенных болезней психики; - группа экзогенных психических болезней; - состояния, обусловленные патологией развития. Эндогенные психические заболевания: 1. шизофрения. 2. маниакально-депрессивный психоз. 3. функциональные психозы позднего возраста (инволюционные психозы). II. Эндогенно-органические заболевания: 1. эпилепсия. 2. атрофические процессы мозга: сенильное слабоумие; болезнь Альцгеймера; болезнь Пика; болезнь Паркинсона; хорея Гентингтона. 3. наследственные органические III. Экзогенно-органические заболевания: 1. сосудистые заболевания головного мозга; 2. психические расстройства при ЧМТ; 3. психические расстройства при опухолях головного мозга; 4. психические расстройства при инфекционноорганических заболеваниях головного мозга: - энцефалиты; - сифилис мозга, прогрессивный паралич; - абсцессы мозга. 5. психические расстройства при эндокринных заболеваниях; 6. периодические органические психозы; 7. психозы позднего возраста: - острые психозы; - галлюцинозы.
