Формирование здорового образа жизни: подход с точки зрения
advertisement
Формирование здорового образа жизни: подход с точки зрения факторов риска Преподаватель Н.И.Милешина Здоровье - одно из основополагающих прав человека Факторы, влияющие на состояние здоровья: • социально-экономические, включая состояние системы здравоохранения; • среда обитания; • образ и стереотипы жизни людей Укрепление здоровья – процесс, позволяющий индивидууму повысить контроль над состоянием собственного здоровья, улучшить его Укрепление здоровья • усиление ответственности индивидуума за свое здоровье; • упрочнение и расширение партнерских связей и контактов в интересах укрепления здоровья; • обеспечение необходимой для здоровья инфраструктуры Механизм реализации программ укрепления здоровья • сообщение информации; • привитие навыков Мероприятия по укреплению здоровья • индивидуальные; • групповые Здоровье – состояние полного физического, социального и душевного благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов Здоровье • установление отсутствия физических дефектов; • подтверждение отсутствия признаков всех известных болезней; • выявление физического, социального и душевного благополучия Влияние образа жизни на здоровье Физические привычки Социальное положение Духовное состояние Здоровье Образ жизни Здоровый образ жизни – способ жизнедеятельности, направленный на сохранение и улучшение здоровья людей Здоровый образ жизни • укрепление здоровья; • политические решения, способствующие здоровьесберегающему поведению индивидуума Факторы, оказывающие влияние на здоровый образ жизни Личностные особенности Укрепление здоровья Стереотипы поведения Социальноэкономические условия Условия жизни Здоровый образ жизни Характер Качество жизни – комплекс индивидуальных восприятий людьми их положения в жизни в контексте существующей культуры и системы ценностей Составляющие качества жизни • объективная • субъективная Аспекты качества жизни • физическая сфера – сила, энергия, усталость, боль, • • • • • дискомфорт, сон, отдых; область психологии – положительные или отрицательные эмоции, мышление, изучение, запоминание, концентрация, самооценка, внешний вид, переживания; уровень независимости, самостоятельности – мобильность, подвижность, повседневная активность, работоспособность, зависимость от лекарств, лечения или чьей-либо опеки; социальные взаимосвязи – личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта, сексуальная активность, социальная поддержка; окружающая среда – благополучие, безопасность, быт, обеспеченность, доступность и качество медицинского и социального обеспечения, доступность информации, возможность получения знаний и повышения квалификации, досуг, экология; личные взгляды, духовность – личные и религиозные убеждения, поиск смысла жизни Сравнение опросников качества жизни Тип опросника Преимущества Недостатки Общий Позволяют сравнивать качество жизни на популяционном уровне, Сложен в применении и оценивать качество обработке. Может не жизни у здоровых лиц, а учитывать важные также при некоторых клинические изменения болезнях. Может при определенных учитывать болезнях. неспецифические эффекты. Специальный Отражает проблемы Сложен в применении и наиболее важные для обработке. Может не конкретной учитывать нозологической формы. неспецифические Учитывает динамику эффекты. заболевания. Требования к программам укрепления здоровья • предупреждение или замедление развития болезней; • повышение качества жизни Уровни доказательств в медицине Категория Уровень достоверности Принцип формирования доказательства A Высокая достоверность Основано на заключении систематических обзоров B Умеренная достоверность Основано на нескольких контролируемых исследований C Ограниченная достоверность Основано на результатах одного контролируемого клинического исследования или же результатах неконтролируемых исследований D Неопределенная достоверность Основано на мнении эксперта или же результатах экспериментов на животных, в культуре клеток и т.п. результатах независимых клинических Фактор риска – модель поведения или другие состояния, связанные с повышенной вероятностью развития определенной болезни, ухудшением здоровья Сравнение структуры смертности в РФ и Европе Группа причин % всех смертей, 2005 РФ[1] Европа[2] Сердечно-сосудистые заболевания 56,1 52 Внешние причины смерти 13,2 2,4 Злокачественные новообразования 12,4 19 Болезни органов дыхания 4,1 4 4 4 Болезни органов пищеварения [1] [2] Росстат, данные по состоянию на 01.01.2006 Борьба с основными болезнями в Европе – актуальные проблемы и пути решения. ЕРБ ВОЗ/03/06. Основные факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний • • • • • • • социально-экономический статус; высокое артериальное давление; курение, злоупотребление алкоголем; повышение уровня холестерина; избыточная масса тела; низкий уровень потребления фруктов и овощей; гиподинамия Основные факторы риска Фактор риска Заболевание Уровень достоверности Высокое артериальное Сердечно-сосудистые давление заболевания Высокий Курение табака Хронические болезни легких, рак легких Высокий Сердечно-сосудистые заболевания Умеренный Злоупотребление алкоголем Нарушения, связанные с Высокий употреблением алкоголя Внешние причины смерти Умеренный Депрессивные психические расстройства Ограниченный Повышение уровня Сердечно-сосудистые холестерина крови заболевания Высокий Основные факторы риска Фактор риска Заболевание Уровень достоверности Избыточная масса тела Сердечно-сосудистые заболевания Высокий Злокачественные новообразования Ограниченный Низкий уровень Сердечно-сосудистые потребления овощей заболевания и фруктов Рак легких Умеренный Малоподвижный жизни Умеренный образ Сердечно-сосудистые заболевания Ограниченный Мониторинг факторов риска • выявление факторов риска; • изменение их значимости при реализации программ укрепления здоровья Этапы мониторинга факторов риска • I – анетирование; • II – физикальные методы исследования; • III – клинико-инструментальные методы исследования Поэтапный мониторинг факторов риска Неинфекционны е заболевания I этап Показатели смертности за прошедший период Показатели смертности по половозрастным группам Словесное описание результатов вскрытия Свидетельство о смерти Показатели заболеваемости Данные госпитализации по половозрастным группам Уровни госпитализации и основные причины госпитализации Данные по вновь выявленным случаям заболеваний с указанием причины заболевания Факторы риска (заболеваемость в будущем) Анкетирование по Результаты основным физикальных факторам методов риска обследования II этап III этап Данные клиниколабораторных исследований Выбор факторов риска для мониторинга • наибольшее воздействие на здоровье; • поддается профилактике; • может изучаться Факторы риска для мониторинга хронических неинфекционных заболеваний Заболевание Фактор риска Сердечнососудистые Сахарный диабет Онкологиче ские Распираторные + + + Курение + Употребление алкоголя + Нерациональное питание + + + + Недостаточная физическая активность + + + + Ожирение + + + + Повышенное АД + + Повышение уровня глюкозы крови + + + Нарушение баланса липидов крови + + + Модули анализа факторов риска • основной; • расширенный; • дополнительный Модульная оценка факторов риска Модули Уровни I этап II этап III этап Основной СоциальноИзмерение роста, Измерение уровня экономические веса, объема глюкозы; общее данные; курение; талии, содержание алкоголь; артериального холестерина физическая давления крови нагрузка Расширенный Тип питания; Измерение образование; бедер данные о семье Дополнительный Данные об образе Прогулка с замером Тест на жизни; времени и толерантность к психическое шагомером; глюкозе, анализ здоровье; травмы измерение мочи пульса; определение толщины кожных складок объема Определение содержание ЛВП, ЛНП; триглицеридов Сбор данных при мониторинге • непрерывный; • периодический Сравнение непрерывного и периодического мониторинга Сбор данных Критерий Непрерывный Периодический Процесс сбора данных Требуется команда большая Требуется команда Степень общедоступности данных На этапе первом невысокая небольшая - Доступна для межведомственных отчетов Степень полезности Постоянно обновляется данных для анализа тенденций Результаты появляются после трехкратного повторения Оценка результативности мероприятий Постоянно Периодически Стоимость Средства выделяются Средства отдельной строкой предусматриваются в бюджета каждом мероприятии Пример источников информации для мониторинга Источник Данные Обследование Данные по населению, целевой группе, индивидууму Регистрация заболеваний Вновь выявленные случаи заболеваний и смертельные случаи Информация о Показатели заболеваемости деятельности лечебномедицинских услуг профилактических учреждений и оказания Административные данные Регистрация рождения и смерти, данные о потреблении медикаментов Данные по потреблению Подушевое потребление медицинских улуг Экономические отчеты Экономические показатели здравоохранения системы Программы профилактики • популяционные; • групповые; • индивидуальные Первичная профилактика – проводимая для здоровых лиц с целью предотвращения развития возможных болезней Вторичная профилактика – проводимая для лиц, имеющих факторы риска, с целью предотвращения развития определенной болезни Третичная профилактика – проводимая для лиц, имеющих хроническое заболевание, с целью уменьшения числа рецидивов, их продолжительности, тяжести, замедления сроков прогрессирования заболевания Алгоритм планирования и реализации программ укрепления здоровья • ситуационный анализ; • определение целевых групп; • определение целей, задач, методов; • мониторинг; • поиск источников финансирования; • правовое регулирование Рациональное питание – обеспечивающее энергетические потребности организма и сбалансированное поступление питательных веществ Нерациональное питание – фактор риска • сердечно-сосудистых заболеваний; • сахарного диабета II типа; • некоторых видов новообразований; • кариеса (?); • остеопороза (?); • заболеваний желудочно-кишечного тракта (?) Пирамида рационального питания Сладости, шоколад Рыба, мясо, яйца, орехи, молочные продукты Свежие овощи, фрукты, зелень Зерновые продукты 12 шагов к рациональному питанию • • • • • • Необходимо употреблять как можно более разнообразные пищевые продукты, большинство из которых растительного происхождения. Пищевые продукты не должны вызывать развитие аллергии. Хлеб, изделия из круп должны употребляться несколько раз в день. Ежедневно несколько раз в день следует употреблять свежие овощи и фрукты. Предпочтительнее выращенные в местности проживания. Суточное потребление овощей и фруктов должно быть не менее 400 г. Необходима ежедневная умеренная физическая нагрузка Суточное потребление жира не должно превышать 30%, при этом предпочтительнее жиры растительного происхождения. Необходимо заменять жирное мясо и мясные продукты на нежирное мясо, птицу, рыбу или бобовые 12 шагов к рациональному питанию • • • • • • Необходимо употреблять молоко и молочные продукты с низким содержанием жира и соли. Необходимо выбирать продукты с низким содержанием сахара. Нужно ограничивать потребление сахара и сладких напитков. Необходимо употреблять не более 6 г соли в день. Нужно заменять поваренную соль йодированной. Необходимо ограничивать употребление алкоголя 20 г в пересчете на чистый спирт. Необходимо обеспечивать безопасность приготовления пищи. Пища должна готовиться с соблюдением санитарных норм. Нужно избегать жарки. Оптимальное приготовление – на пару, в микроволновой печи, варка. Приготовленная пища должна храниться в холодильнике, а лучше – употребляться в свежем виде. Нужно обеспечивать грудное вскармливание новорожденных хотя бы до 6 мес., но менее 4 мес. Классификация физической активности Наличие гиподинамии Есть Вид физической активности Физически неактивные лица Критерий Работа Ежедневная ходьба Сидячая или Менее надомная мин работа Занятия физической культурой в свободное время 30 Отсутствуют Низкий Сидячая или 30 – 60 мин Отсутствуют уровень надомная физичесработа кой активности Классификация физической активности Наличие гиподинамии Нет Вид физической активности Средний уровень физической активности Критерий Работа Ежедневная ходьба Связана с Любая ходьбой Любая Занятия физической культурой Отсутствуют 60 – 90 мин Любая Высокий Тяжелая Любая уровень физичесфизическая работа кой актив- Любая Более ности мин Любая 20-40 мин/сут 1-4 дня в неделю Любые 90 20-30 и более мин/сут 5-7 дней в неделю Умеренная физическая нагрузка • снижение уровня глюкозы крови; • стабилизация АД; • повышение синтеза ЛВП; • снижение риска перелома шейки бедра при остеопорозе; • снижение риска инфаркта миокарда; • снижение массы тела Курение – фактор риска • сердечно-сосудистых заболеваний; • рака легких, трахеи, бронхов; • преждевременной смерти Ожирение • ИМТ > 30 • ОТБ > 0,85 (женщины); 1 (мужчины) Окружность талии М>102 cм Ж>88 см Высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний Факторы риска развития ожирения • Нерациональное питание • Гиподинамия • Прекращение грудного вскармливания до 6• • • мес.возраста Недостаточное количество овощей и фруктов в суточном рационе; Повышенное потребление сахаров; Питание во время просмотра телевизора Ожирение – фактор риска • Сердечно-сосудистых заболеваний • Сахарного диабета • Заболеваний опорно-двигательного аппарата • Ночного апное • Ряда новообразований Индивидуальная профилактика ожирения • достижение нулевого энергетического баланса; • ограничение потребления жиров; • увеличение потребления овощей, фруктов, зерновых продуктов; • ограничение потребления сахаров; • повышение физической активности, как минимум, до тридцати минут в день Комплексный подход к лечению ожирения Снижение массы тела Медикаментозная терапия Физическая активность Диета Профилактика атеросклероза • коррекция диеты; • оптимизация физической активности; • коррекция других факторов риска; • назначение фармакологических препаратов Профилактика сахарного диабета • ограничение потребления сахаров и животных • • • • • • • жиров; увеличение потребления пищевых волокон; ограничение потребления соли 5 г/сут.; оптимизация физической активности, при этом после физической нагрузки обязательно проводится гигиенический уход за кожей; обеспечение достаточного количества воды; при необходимости – снижение массы тела; профилактика других факторов риска; проведение раннего выявления сахарного диабета II типа Профилактика артериальной гипертензии • • Отказ от курения или снижение числа выкуренных сигарет Снижение массы тела Уменьшение потребления соли до 5 мг/сут. Ограничение потребления жидкости до 1,2 л/сут Повышение потребления калия до 120 ммоль/сут. Увеличение потребления кальция до 800-1200 • • Повышение потребления магния Увеличение физической активности • • • мг/сут. Факторы риска ИБС • Курение • Дислипидемия • Артериальная гипертензия • Сахарный диабет • Избыточная масса тела • Низкая физическая активность • Злоупотребление алкоголем Спасибо за внимание!
