Подходы в обучении пациентов при ВИЧ/СПИДе

Подходы в обучении
пациентов при ВИЧ/СПИДе
Блинова О.Г.
зав.кабинетом медико-социальной помощи
КУЗ ВО ВОКПТ им. Н.С. Похвисневой
"Школа пациента"
Как происходит информирование
пациентов в области ВИЧ/СПИДа
 Низкопороговые программы для уязвимых групп (ПИН,
СР, МСМ , осужденных) - принцип снижения вреда
 До и после-тестовое консультирование на этапе
обследования
 Индивидуальное консультирование врача, психолога,
специалистов по поводу диспансерного наблюдения и
лечения
 Участие “равного консультанта” в процессе
консультирования
 Группы взаимопомощи ЛЖВ
 Школы пациента, включающие основы применения АРТ,
вопросы приверженности к АРТ, консультирование по
беременности, туберкулезу и другим
оппортунистическим заболеваниям
Подготовительный этап
Дотестовое
консультирование
и тестирование
Консультирование
ВИЧ/СПИД
Консультирование
СД4
Врач
Индивидуальное
консультирование
Перенаправление
Программа по приверженности
Отказ
•Индивидуальное
консультирование
•Групповое/
семейное
консультирование
•Семинары (1, 2)
Подтверждение о
начале ВААРТ
Получение
ВААРТ
Индивидуальное
планирование по
формированию
приверженности
•Семинары (3, 4)
•Групповое
консультирование
•Индивидуальное
консультирование
До и послетестовое консультирование в области
ВИЧ/СПИДа обязательно.
Оно проводится до теста и при получении
результата
Консультирование один на один с врачом/ равным
консультантом / психологом/ соц.работником
Целевая группа : ЛЖВ
Потребители инъекционных наркотиков-60%
Секс работники
Освободившиеся из МЛС
Алкозависимые средней и тяжелой степени в
30%,
Микст- три/четыре в одном
У 70% пациентов хронический гепатит С,
другая сопутствующая патология.
Что такое консультирование:
«конфиденциальный диалог между клиентом
и человеком, предоставляющим помощь,
имеющий целью помочь клиенту справиться
со стрессом и принять личные решения о
дальнейших действиях»
Отличие консультирования от
обычной беседы:
Консультирование






Установление доверительного
контакта с пациентом
Информирование только на
основании фактов
Создание мотивации к
сохранению здоровья и
безопасному поведению
Время 30-60 мин
Формирование поведенческих
навыков у пациента
Использование приемов и
подходов – навыки у того, кто
консультирует
Беседа
•
•
•
•
Чаше доктор
доминирует и дает
рекомендации, которые
он считает важными
Короткое по времени
Не ждет обратной связи
от пациента
Не оценивается
готовность пациента
начать терапию и его
факторы риска/стиль
жизни
Модель изменения поведения:стадии
Прочаска и Ди Клементе(1993г)






Преднаменение-вызвать сомнения-увеличить
осознание клиентом рисков и проблем, связанны с
текущим поведением
Намерение-нарушить балланс-поговорить о причинах
для перемен и рисках, усилить самодействие в
поведении пациента
Решение-помочь пациенту выбрать лучший план
действий в процессе перемен
Действие-помочь пациенту продвигаться дальше к
изменениям
Поддержание-помочь использовать стратегию
предотвращения срыва
Рецидив- помочь возобновить процесс обдумывания и
принятия решения в связи со срывом
Основные задачи
консультирования:
Предоставить точную информацию о ВИЧинфекции: путях передачи, мерах профилактики,
результатах обследования, видах лечения
Помочь людям с ВИЧ, их близкими родственникам
и друзьями справиться со стрессом
Обсудить дальнейшее поведение
консультируемого с учетом его жизненных
обстоятельств
Ознакомить со способами и средствами снижения
риска заболевания
Характерные черты консультирования по
вопросам ВИЧ-инфекции
Конфиденциальность
Диалог консультанта с пациентом
Реагирование на потребности клиента
Вовлечение пациента в процесс принятия
решения и несения ответственности за свое
здоровье.
Шестишаговая модель
консультирования
Приветствие 1-2 мин.
Выяснение потребностей клиента,7-10 мин.
Предложение своих услуг, 2-5 мин.
Выход на возможные проблемы, 5-7 мин.
Рекомендации, советы, предложения,
информация,5-7 мин.
Прощание,1-3 мин.
Ошибки в поведении консультанта
по отношению к пациенту:
 Контроль, а не поощрение спонтанного выражения
пациентом своих чувств, потребностей,
 Осуждение, выраженное в заявлениях, что пациент
не отвечает требованиям медработника,
 Чтение морали, проповедей, выражение
чрезмерной опеки, поучения как вести себя и жить,
 Навешивание ярлыков вместо попыток выяснить
мотивы, страхи и тревоги пациента,
 Необоснованное успокаивание – попытка внушить
необоснованный оптимизм
Ошибки в поведении консультанта
по отношению к пациенту:
Недооценка сложности проблемы в понимании
пациента,
Неприятие чувств пациента – заявления, что его
чувства должны быть другими,
Предоставление советов слишком рано, до того, как
пациент получил достаточно информации, чтобы
принять собственное решение,
Допрашивание – задавание вопросов обвинительным
тоном. Вопросы «Почему??!?!?!»,
Поощрение зависимости – усиление потребности
пациента в присутствии медработника,
Лесть – убеждение пациента принять новый тип
поведения при помощи комплиментов или обмана. В
том числе, по поводу длительности лечения.
Что можно перенести из этих
подходов в области ВИЧ в ТБ
службу?
Мотивационное консультирование для
формированния приверженности к лечению.
Использовать эти подходы на всем курсе
лечения. Если пациент ничего не помнит, можно
обучать его на протяжении всех 15 месяцев
лечения
Консультирование надо повторять, акцентируя
внимание на какие-то моменты, в зависимости
от запроса пациента, с привлечением других
специалистов: нарколога, инфекциониста,
социального работника, психолога, равного
консультанта
Что можно перенести из этих
подходов в области ВИЧ в ТБ
службу?
Принципами мотивационного консультирования
должны владеть все специалисты, врачи,
медсестры, занимающиеся оказанием помощи
больным туберкулезом
Всем врачам использовать данные
рекомендации
Использовать опыт СПИД-центров и НКО и при
разработке брошюр
Спасибо за внимание!
Вопросы?
antiaids@list.ru
8-908-148-73-71