4 мг

ПРЕИМУЩЕСТВА
ПРЕСТАРИУМА 2 - 4 МГ
В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Эпидемиология
Эпидемиология ХСН
Процент (%)
населения
Возраст
(годы)
50
80
Заболеваемость
(новые случаи на 1000 чел./год)
2
14
1
9
Эпидемиология ХСН: госпитализации
Исследования
Госпитализации
Госпитализации в США в год
Gillum (1985)
Yancy and Firth (1988)
UK Hillingdon
Parameshwar (1990)
585 000
900 000
4.9% всех госпитализаций
SERVIER
Классификация СН Нью-Йоркский Ассоциации Кардиологов
(NYHA)
Функциональный
класс и
терминология
Определение
I
Больные с заболеванием
(бессимптомная
сердца, но без ограничений
дисфункция ЛЖ)
физической активности
II
(легкая СН)
Больные с заболеванием
сердца, вызывающим
небольшое ограничение
физической активности
Характеристика
Минимальные нарушения
функции миокарда, ее
гипертрофия без признаков
СН с нормальным
гемодинамическими
показателями
Больные хорошо чувствуют
себя в покое, однако обычная
физическая активность
приводит к появлению
слабости, утомляемости и одышки
SERVIER
Классификация СН Нью-Йоркский Ассоциации Кардиологов
(NYHA)
Функциональный
класс и
терминология
Определение
Характеристика
Больные удовлетворительно
Больные с заболеванием
III
чувствуют себя в покое, однако
сердца, вызывающим
умеренная физическая нагрузка
(средней тяжести)
значительное ограничение
приводит к утомляемости,
физической активности
слабости, сердцебиению,
одышке, загрудинной боли
IV
(тяжелая СН)
Больные с заболеванием
сердца, у которых
выполнение даже
минимальной физической
нагрузки вызывает
дискомфорт
Вышеуказанные симптомы
уже в покое или при
малейшей физической нагрузке
SERVIER
Недостаточность использования иАПФ

26 000 пациентов, получающих лечение
при ХСН

Только 33% получают ингибиторы АПФ

Только 22% из них получают ингибиторы
АПФ в рекомендованных дозах ( у пожилых
процент уменьшается)
The Task Force on Heart Failure of the ESC. Eur Heart J. 1997;18:736-753.
SERVIER
ЛЕЧЕНИЕ
Обоснованность назначения ингибиторов АПФ
Нейрогуморальный
эффект
Гемодинамический
эффект
Циркул. РАС
Альдостеронсекреции
тканевой РАС
АДГ
Симпатической стимуляции
постнагрузку
преднагрузку
сердечный выброс
периферическую
перфузию
Структурный эффект
Реверсирует сердечное
ремоделирование
Улучшение симптоматики (SOLVD, VHeFT)
улучшение класса СН согласно NYHA
улучшение физической активности
улучшение баллов качества жизни при ХСН
Рост выживаемости при сердечной недостаточности
Профилактика застойной сердечной недостаточности
SERVIER
Лечение Сердечной Недостаточности
Рекомендации Европейского Общества Кардиологов
“Все пациенты, имеющие сердечную
недостаточность и получающие лечение
диуретиками, должны быть рассмотрены
на возможность лечения ингибиторами
АПФ”
Eur Heart J. 1997;18:736-753.
SERVIER
Требования к лечению ингибиторами
АПФ

Эффективность

Безопасное начало лечение

Достижение рекомендуемой эффективной дозы

Улучшение симптоматики и самочувствия пациентов
SERVIER
Престариум, 2 мг обеспечивает безопасность в
начале лечения
Снижает риск гипотензии первой дозы при СН
+5
0
10
5
24
Время (часы)
0
Каптоприл 6.25 мг
Плацебо
-10
Престариум 2 мг
Эналаприл 2.5 мг
**
-20
** *
*
*
-30
Изменения Сред.АД (мм рт.ст.)
*
*
*
* *
* * *
*
*
* P< 0.05 versus плацебо
n = 48 пациентов с СН I-IV NYНA
MacFadyen RJ, Lees KR, Reid JL. Br Heart J. 1991;66:206-211.
SERVIER
...но при этом выраженно ингибирует АПФ
SERVIER
Престариум безопаснее эналаприла

Ответ на первую дозу vs эналаприл 2.5 мг

Слепое рандомизированное исследование

298 больных СН, классы II – IV NYHA
= 129/73)
АД  >20 мм рт.ст.
САД/ДАД <90/60
(САД/ДАД
ПРЕСТАРИУМ 2 мг
Эналаприл 2.5 мг
n=1
n=31
P<0.001

Vitovec Study, Eur J Heart Failure.
SERVIER
Высокая эффективность Престариума

Значительно и быстро улучшает гемодинамические
показатели1

Значительно увеличивает способность к нагрузке и
физической активности 2

Значительно улучшает симптоматику и качество жизни3

Значительно улучшает класс СН по NYHA 3

Обеспечивает большее улучшение, даже у пациентов,
получавших другие инг-АПФ4
1. Flammang D et al. Am J Cardiol. 1993.
2. Lechat P et al. Am Heart J. 1993.
3. Squire IB et al. Clin Cardiol. 1996.
4. Masueli M et al. J Heart Failure. 1997.
SERVIER
Эффективность Престариума при СН
превосходит эналаприл
25
23
Число больных
20
21
15
10
10
0
5
3
I
0
II
III
I
II
III
NYHA class
До перевода - Эналаприл
1. Masueli M et al. J Heart Failure. 1997;4:165-A659.
После перевода - Престариум
SERVIER
Титрация ингибиторов АПФ
Рекомендации Европейского Общества Кардиологов по
лечению СН
Рекомендуемые дозы ингибиторов АПФ
Препарат
Начальная доза
Рек.поддерж.доза
Беназеприл
2.5 мг
5-10 мг 2р.в день
Каптоприл
6.25 мг 3р.в день
25-50 мг 3р.в день
Эналаприл
2.5 мг в день
10 мг 2р.в день
Лизиноприл
2.5 мг в день
5-25 мг в день
Квинаприл
2.5-5 мг в день
5-10 мг 2р. в день
Периндоприл
2 мг в день
4 мг в день
Рамиприл
1.25-2.5 мг в день
2.5-5 мг 2р. в день
The Task Force on Heart Failure of the ESC. Eur Heart J. 1997;18:736-753.
SERVIER
Титрация ингибиторов АПФ
Удобно для пациента и врача
Начальная доза
Престариум
КАПТОПРИЛ
ЭНАЛАПРИЛ
КВИНАПРИЛ
ЛИЗИНОПРИЛ
РАМИПРИЛ
Эффективная
поддерживающая
доза
2 мг один 4 мг один
раз в день раз в день
Нач.доза
6.25 mg
12.5 mg
25 mg
50 mg
100 mg
150 mg
3 раза в день 3 раза в день 3 раза в день 3 раза в день 3 раза в день 3 раза в день
Начальная доза
2.5 mg
2.5 mg
5 mg
10 mg
20 mg
2 раза в день 2 раза в день 2 раза в день 2 раза в день
bid
Начальная доза
2.5 mg
5 mg
10 mg
20 mg
2 раза в день 2 раза в день 2 раза в день 2 раза в день
bid
Начальная доза
2.5 mg
5 mg
10 mg
20 mg
1 раз
1 раз
1 раз
1 раз
Начальная доза
1.25 mg
2.5 mg
5 mg
1 раз
1 раз
1 раз
Эффективная
поддерживающая
доза при СН
Эффективная
поддерживающая
доза при СН
Эффективная
поддерживающая
доза при СН
Эффективная
поддерживающая
доза при СН
Эффективная
поддерживающая
доза при СН
European Society of Cardiology recommendations for the treatment of heart failure
SERVIER
Престариум легко достигает рекомендуемую дозу 4 мг
при СН
Пациенты на рекомендуемой дозе при выписке из стационара (%)
78%
Patients
achieving
target
dose on
discharge (%)
48%
24%
15%
Prestarium
4mg
Lisinopril
20mg
Farnsworth A. Letters to editor Age Ageing. 1998;27:653-654.
Captopril
75mg
Enalapril
20mg
SERVIER
95% пациентов СН принимают рекомендуемую
дозу Престариума 4 мг
Процент пациентов (%)
100
90
95
80
70
71
60
50
68
50
40
30
24
20
10
0
Престариум
4 мг
Рамиприл
5мг
Эналаприл Лизиноприл
10 мг/2 раза
20 мг
1 - Task force of the Working Group of Heart Failure - ESC HF Congress - Venice 2000
Каптоприл
50 мг 3 раза
SERVIER
Престариум увеличивает сердечный выброс с 1-го дня лечения
44%
21%
16%
2 мг
День 1
4 мг
День 2
Flammang D et al. Am J Cardiol. 1993;71:48E-56E.
4 мг
День 90
SERVIER
% пациентов по классам СН
Престариум быстро улучшает симптомы СН при
переводе с эналаприла
Класс 1:
Нет ограничений
Physical Activity
Класс 1
Класс 1
Класс 2
Класс 2:
Легкое ограничение
физической активности
Класс 2
Класс 3
Эналаприл 20мг (сред).
П р е с т а р и у м
Перевод
2 -4
м г
Класс 3:
Выраженное ограничение
физической активности
SERVIER
Простота назначения
 Эффективность
 Безопасность
 Простота назначения

Легко начать:
2 мг

Легко титровать:
Только 1 шаг

Легко поддерживать: 4 мг
SERVIER
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Престариум 4 мг – иАПФ первого выбора в лечении сердечной
недостаточности:
- Высокая эффективность, улучшение симптомов,
функционального класса СН и самочувствия больных
-
Безопасность у негипертензивных пациентов
- Выраженное воздействие на сердечно-сосудистое
ремоделирование
- Достижение рекомендуемой дозы 4 мг у 9-ти больных из 10
независимо от уровня АД
- Простота назначения = удобство для врача и пациента
SERVIER