Карнеева

ФГБУ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ ФМБА РОССИИ
О координации работы по подготовке
национальных клинических
рекомендаций по профилю
«оториноларингология»
д.м.н. Карнеева О.В.
Разработка клинических рекомендаций
оказания медицинской помощи
Что такое «практические рекомендации»
общественных профессиональных организаций
• Согласно международной позиции
практические рекомендации - Clinical
Practice Guidelines (CPG) - документ,
который включает в себя описание
общепринятых подходов к диагностике,
лечению и профилактике отдельных
заболеваний.
Что такое «практические рекомендации»
общественных профессиональных организаций
• Они предназначены для врачей и других
сотрудников здравоохранения. Ими
также могут пользоваться лица,
заинтересованные в клиническом
процессе принятия решений и пациенты.
Разработка клинических рекомендаций
оказания медицинской помощи на 2014г.
• На заседании Бюро Профильной комиссии
по специальности
«Оториноларингология» 16.10.2013г.
были сформированы авторские группы и
составлен план написания клинических
рекомендаций по специальности.
Разработка клинических рекомендаций
оказания медицинской помощи на 2014г.
• В соответствии с письмом Минздрава
России №17.04.979 от 24.02.2014г.
пересмотрен план разработки
клинических рекомендаций, согласно
которому сроки разработки и утверждения
рекомендаций сокращены до декабря 2014
года.
Разработка клинических рекомендаций
оказания медицинской помощи на 2014г.
• В соответствии с письмом Минздрава России
№17.04.979 от 24.02.2014г. пересмотрен
план разработки клинических рекомендаций
• Новый план написания клинических
рекомендаций (32 КР) отправлен на
электронные адреса всем участникам проекта
• Новый план размещён на сайте Главного
внештатного специалиста оториноларинголога
Минздрава России w.w.w.glav-otolar.ru
Разработка клинических рекомендаций
• Разработка клинических
рекомендаций должна проходить
первое и второе «чтение» с
рекомендаций к последующему их
утверждению
• Протоколы утверждения клинических
рекомендаций отсылаются в
Минздрав России.
Разработка клинических рекомендаций
• В рамках профильных конференций
проводятся первое и второе «чтения» КР
• Обсуждение (чтение) КР проводится в
рамках проекта непрерывного
медицинского образования
• Проекты клинических рекомендаций
размещаются на сайтах главного
внештатного специалиста
оториноларинголога Минздрава России и
Национальной медицинской ассоциации
оториноларингологов
Разработка клинических рекомендаций
• В рамках профильных конференций
проводится утверждение проектов
КР
• Утверждение КР осуществляется
Экспертным советом
• Утверждённые КР предоставляются в
Минздрав России и публикуются на
сайте министерства.
Список КР, рассмотренных на
конференции ЦФО РФ
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Первое чтение:
1. Сенсорноневральная тугоухость
2. Ларингоневроз
3. Мастоидит
4. Наружный отит ( без грибкового наружного отита)
5. Аллергический ринит
6. Болезнь Меньера
7. Отосклероз
8. Стеноз гортани
9. Хронический ларингит
10. Предраковые заболевания гортани
Второе чтение:
11. О. синусит
12. О.фарингит
13. О.средний отит
Список КР, рассмотренных на форуме
Первое чтение:
1. Тимпаносклероз
2. Головокружение (периферическое, ДППГ вестибулярный нейронит,
лабиринтная дисфункция)
3. Шум в ушах
4. Хронический синусит (полипоз носа)
5. Структурные нарушения полости носа: искривление носовой
перегородки, атрезия хоан
6. Травматические повреждения ЛОР органов (перелом скелета носа)
Второе чтение:
7.
Наружные отиты и другие болезни наружного уха
8.
Хронический ринит (аллергический)
9.
Предраковые заболевания гортани
Постановление форума по КР
(о. синусит, о.средний отит, о.фарингит)
Постановили:
- принять к утверждению проекты
- утвердить КР после исправлений
авторами замечаний рецензентов и при
положительном заключении экспертного
совета
Острый синусит – вопросы для
доработки
• Нет классификации.
• Допустимо ли клинических рекомендациях
использование коммерческих названий
препаратов?
• Нет упоминаний о хирургическом лечении
осложненных форм острого синусита. Нет
рекомендаций по показаниям для
хирургического вмешательства при остром
гнойном фронтите и сфеноидите, срокам
выполнения и оперативной технике.
Острый синусит - вопросы для
доработки
• Диагностические методы - добавить
исследование полости носа с помощью
эндоскопа.
• Необходимо указать тактику врача после 5ой пункции гайморовой пазухи, если
продолжат вымывать отделяемое.
• Не освящены вопросы дифференциальной
диагностики
Острый средний отит - вопросы для
доработки
• Отсутствует этапное лечение по стадиям
ОСО.
• Отсутствуют показания и вообще
упоминание о парацентезе, как методе
лечения
• Не описаны препараты для лечения ОСО в
доперфоративную стадию.
• Указан узкий спектр местных препаратов
для терапии перфоративных отитов
Острый средний отит - вопросы для
доработки
• Необходимо детализировать местную терапию
при лечении острых отитов у детей.
• Много места в КР отведено респираторным
фторхинолонам, которые не являются
препаратами выбора при ОСО.
• Глюкокортикостероиды в системной
противовоспалительной терапии - следует
указать на их полную непригодность в терапии
острых синуситов…?
Острый фарингит- вопросы для
доработки
• Необходимо придерживаться схемы написания
документа.
• Необходимо разделить данные клинические
рекомендации на два документа: в одном будет
описана дифференциальная диагностика синдрома
боли в горле, в другом клиника, диагностика и лечение
фарингита. Или представить синдром боли в горле в
контексте дифференциальной диагностики фарингита,
выделив его, тем не менее, отдельно.
• Необходимо убрать из КР ссылки на торговые названия
лекарственных средств и более четко структурировать
показания к лекарственным средствам.
Острый фарингит- вопросы для
доработки
• Следует конкретизировать показания к
микробиологическому и микологическому
обследованию при фарингите.
• Для практического врача важна адекватная
трактовка результатов бактериологического и
микологического исследования.
• КР не должны содержать дискутабельные моменты
в обследовании и лечении пациентов, а только
указывать на существующие методы обследования
и лечения с перечисленными к ним показаниями.
Клинические рекомендации
 Острый синусит
 Острый фарингит
 Острый средний отит
Доработаны членами Экспертного совета,
будут представлены в Минздрав России
26 июня 2014 года
Значимость утверждения КР
профессиональных сообществ
 Порядки оказания медицинской помощи
 Клинические рекомендации
 Стандарты оказания медицинской помощи
Утверждение критериев качества
оказания медицинской помощи
(юридический документ январь 2015 г)
Оториноларингологи России!!!
Активно участвуйте в разработке
клинических рекомендаций по нашей
специальности:
ознакомиться с проектами клинических
рекомендаций и прислать свои
предложения - исправления можно на сайт
главного внештатного специалиста
оториноларинголога Минздрава России - w.w.w.glav-otolar.ru
Благодарю Вас за внимание!