Павлова_ХЕ-№5-б-ца

Применение лечебных ингаляций
ксеноном в острую фазу инфаркта
миокарда
Павлова Р. А., Овинников Д. Н.,
Тульский государственный университет, МУЗ ТГКБСМП
им. Д. Я. Ваныкина г. Тулы
Основные причины смерти от ИМпST
острые аритмии,
острая левожелудочковая недостаточность,
разрывы миокарда.
Современные подходы к лечению с включением
- тромболитической терапии (ТЛТ),
- транлюминальной баллонной (коронарной)
ангиопластики (ТБА) и др.,
- не решают проблему летальности при
ИМпST (общая летальность до 30%) .
Анестезия ксеноном является методом выбора
при операциях
у пациентов
с компрометированной
сердечно-сосудистой
системой
ЦЕЛЬ РАБОТЫ:
исследовать возможные
кардиопротекторные
эффекты воздействия
ксенона в острой фазе
ИМ п ST ЭКГ
Задача
повысить эффективность
комплексной интенсивной
терапии
в острой фазе ИМ с подъемом
ST ЭКГ
путем включения ксенонкислородных ингаляционных
воздействий (КИВ).
Возрастной и половой состав обследуемой
группы «ксенон»
возраст
пол
Жен.
40 - 49
-
50 - 59
60 - 69
70 - 79
всего
6
6
5
17
Муж.
5
5
2
6
18
Умерло
-
-
-
2
2/5,7%
5
11
8
11
35
Всего
Локализация инфаркта миокарда.
Ксенон.
Передне-боковой
8%
23%
8%
Нижний
Задний
Задне -боковой
циркулярный
30%
23%
с правым жел
8%
Возрастной и половой состав обследуемой
группы «контроль»
возраст
пол
Жен.
40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 всего
-
5
6
3
14
Муж.
4
4
3
5
16
Умерло
-
-
1
3
4/13,3%
4
9
9
8
30
Всего
Локализация инфаркта миокарда.
Контрольная группа.
Передне-боковой
Нижний
10%
28%
Задний
9%
3%
Задне -боковой
с правым жел
50%
Критериями отбора обследуемых
пациентов являлось
- тяжёлое клиническое течение острого
инфаркта миокарда \
(II-IV класс тяжести острой сердечной
недостаточности по шкале Killip и
Kimbal)
- высокий риск внутрибольничной
летальности у этих пациентов
- (в пределах 7 баллов по критериям
оценки риска смерти в стационаре
группы TIMI).
Методы исследований
 Органолептические показатели
 Показатели периферической гемодинамики, ЧД, SpO2 на
мониторе пациента SCHILLER (модель ARGUS LCM).
 Показатели центральной гемодинамики неизвазивным
методом ( УЗИ сердца аппарат TOSHIBA (модель Nemio XG),
CB и ОПСС определялись расчетным методом
 Ежедневные клинико-биохимические исследования (КФКМВ, АСТ, ЛДГ, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ТГ, креатинин,
мочевина, АЧТВ, МНО, D-димер, С-РБ, электролиты ,
гликемия, ОАК, ОАМ ) на аппарате «Сапфир 400».
 Исследование ЭКГ по Холтеру в динамике (монитор
card(X)plore Meditech).
 РКТ грудной клетки на компьютерном томографе SIEMЕNS
(модель Somaton Emotion)
Наблюдавшиеся осложнения в остром
периоде ОИМ
Наджелудочковая экстрасистолия
Желудочковая экстрасистолия
Фибрилляция предсердий
Желудочковая тахикардия
Фибрилляция желудочков
A-V блокада I степени
A-V блокада II степени
A-V блокада III степени
Угнетение синусового узла
Замещающий узловой ритм
Замещающий желудочковый ритм
Блокада левой ножки пучка Гиса
Блокада правой ножки пучка Гиса
Желудочковая
Наблюдение - желудочковая тахикардия с
переходом в фибрилляцию
Пробежка желудочковой тахикардии
Наблюдение - синусовый ритм, элевация
ST, QS- на каналах А и В, (+/-)Т на канале
С..
Пробежка желудочковой тахикардии
Наблюдение - пароксизм фибрилляции
предсердий, тахизависимая БЛНПГ
Дилатация левых отделов сердца
Митральная регургитация, диастолическая
дисфункция по II типу, аневризма передней
стенки, дилатация левых отделов сердца
Динамика длительности сеансов
ККИВ
35
30
25
20
время/мин
15
10
5
0
1 сеанс
2 сеанс
3 сеанс
4 сеанс
5 сеанс
Обычный мониторинг пациента во время
КИВ
99,5
100
99,7
99,8
91,4
89
90
92,4
87,9
85
77,7
80
70
99,5
73,4
84,7
81
71,6
71,4
71
70,7
73,5
60
Ряд1
Ряд2
Ряд3
Ряд4
50
25,2
40
17,3
30
20,1
21
19,4
20
Р4
Р3
Р2
10
исх
22,4
преокс.
3
10
Р1
20
п/оконч.
Динамика сатурации кислорода в процессе
КИВ
102
101
99,5 99,4
100
99,9
99,5
99,8
99
99,8
99,7
99,9
99,6
99,8 99,999,5 99,7 99,8
99,9
99,7
99,9
99,8
99,9
99,9
99,9
99,9
98
97
96
95,2
95
95
94
93,8
93,1
92,4
93
92
91
92,2
91,7
91,4
исх
преокс
3
КИВ 1
КИВ 2
10
КИВ 3
20
КИВ 4
КИВ 5
п/оконч
Динамика изменений САД в процессе
КИВ
103,4
105
104,8
101,2
100,6
100
99,4
97,3
97
95
93,8
95
94
92,1
90
87
85
85
86,587,9
86
84
85
86,5
84,6
80
84,3
86,3
83
83,4
83,6
84,7
79,4
80
81
77,7
75
исх
преокс
3
КИВ 1
КИВ 2
10
КИВ 3
20
КИВ 4
КИВ 5
п/оконч
Динамика ЧД в процессе КИВ
30
29
28
28
27
26
25
25,2
25
24
24
23
22,3
23
22
24
22
21
20
19
21
18
17
17,3
20,1
20
20
16
16
15
исх
21,8
18
18
17
16
22,4
19,4
21
19
18
21
21
22
20,6
22
22
преокс
3
КИВ 1
КИВ 2
10
КИВ 3
20
КИВ 4
КИВ 5
п/оконч
Динамика ЧСС в процессе КИВ
85
84
83
82
81
80
79
78
77
76
75
74
73
72
71
70
69
68
67
66
84,5
83
80
80,2
8080,8
79
78
79,7
78
78,4
78
78,2
78,5
77,3
77,6
77,6
76
73,4
78,5
77
76
74
73,5
71,4
70,7
71,6
71
70
67
исх
преокс
КИВ 1
3
КИВ 2
10
КИВ 3
20
КИВ 4
КИВ 5
п/оконч
Конечный систолический размер.
50
40
30
КСР
КСР ксенон
20
10
0
исходно
5 сутки наблюдения
Конечный диастолический
размер.
60
КДР
50
40
30
20
КДР ксенон
10
0
исходно
5 сутки наблюдения
Конечный диастолический
объём.
160
140
120
КДО контроль
100
80
60
40
КДО ксенон
20
0
исходно
5 сутки наблюдения
Фракция сократимости.
35
ФС
контроль
30
25
20
15
ФС
ксенон
10
5
0
исходно
5 сутки наблюдения
Динамика нарастания фракции
сократимости
124,2
100
Исходная
109,2
Контроль-5
Ксенон-5
Фракция выброса.
60
ФВ контроль
50
40
30
20
ФВ ксенон
10
0
исходно
5 сутки наблюдения
Динамика нарастания фрацкции выброса
116,6
100
100
исходное значение
контрольная группа
ксенон
Изменение ударного объёма сердца
80
70
60
50
контрольная группа
40
ксенон
30
20
10
0
исходно
на 5 сут наблюдения
Динамика нарастания показателей
ударного объёма сердца
динамика нарастания ударного объёма
120
100
112,6
100
101,3
исходное значение
контрольная группа
80
60
40
20
0
ксенон
Изменение минутного объёма сердца.
6000
5000
мл
4000
ксенон
3000
контроль
2000
1000
0
1 сутки
5 сутки
Изменение общего периферического
сопротивления.
2500
2285
2000
1717
1500
1000
500
0
до сеанса
после сеанса
Изменение показателей МВ
фракции КФК
Наименование
подгруппы
Пребывание в ОРИТ (сутки)
1-е 2-е
3-и
4-е
5-е
Исследуемая
группа
129 109
+/-6 +/-7
64
+/-5
41
+/-3
22
+/-3
Контрольная
группа
122 206
+/-5 +/-9
99
+/-7
50
+/-3
36
+/-2
Динамика КФК-МВ
250
200
Е/л
150
100
50
0
1
2
3
4
5
ксенон
129.26
109.92
64.64
41.81
22.86
контроль
122.73
206.49
99.91
50.03
36.96
Изменение показателей
лактатдегидрогеназы в
процессе лечения
Наименование
подгруппы
Пребывание в ОРИТ (сутки)
1-е
2-е
3-и
4-е
5-е
Обследуе
мая
группа
1292 2674 1488
+/-43 +/-86 +/-35
1127
+/-28
672
+/-17
Контроль
группа
896 1826 1583
+/-11 +/-29 +/-18
1308
+/-15
1162
+/-16
Динамика ЛДГ
Изменение показателей С-РБ
Наименов
ание
подгрупп
ы
Пребывание в ОРИТ (сутки)
1-е 2-е
3-и
4-е
5-е
Исследуе
мая
группа
29 56
+/-3 +/-2
45
+/-4
52
+/-3
11
+/-1
Контрольн
ая группа
24 46
+/-2 +/-3
102
+/-5
105
+/-5
83
+/-3
Динамика С-РБ
Динамика лейкоцитоза
Наименов
ание
подгрупп
ы
Пребывание в ОРИТ (сутки)
1-е
2-е
3-и
4-е
5-е
Исследуе
мая
группа
10,7 10,5 10
9
7,5
+/+/+/-0,5 +/-0,3 +/-0,2
0,6 0,4
Контрольн
ая группа
10,4 10,6 10,2 9,4
9
+/+/+/-0,8 +/-0,8 +/-0,7
0,7 0,5
Динамика лейкоцитоза
Палочкоядерный сдвиг
Наименовани
е
подгруппы
Пребывание в ОРИТ (сутки)
1-е
2-е
3-и
4-е
5-е
3
+/0,2
3
+/0,2
Исследуемая
группа
5
4
3
+/-0,2 +/-0,3 +/-0,1
2
+/-0,1
Контрольная
группа
8
6
5
+/-0,3 +/-0,3 +/-0,2
3
+/-0,1
Палочкоядерный сдвиг
Изменение креатинина
Наименование
подгруппы
Пребывание в ОРИТ (сутки)
1-е
2-е
3-и
4-е
5-е
Исследуемая
группа
134
143
154
+/-11 +/-12 +/-15
141
+/-13
127
+/-11
Контрольная
группа
135
135
145
+/-12 +/-10 +/-13
145
+/-12
156
+/-15
Динамика креатинина
Динамика вариабельности
сердечного ритма (SDNN)
Наименование
групп
Исходные
данные
3-и
сутки
5-е
сутки
Группа
«контроль»
74+\- 1,2
80+\-2.6
83+\-2,1
Группа
«ксенон»
72+\- 1,3
72+\- 4,5
101+\- 2,4
динамика SDNN
120
100
Axis Title
80
60
40
20
0
контроль
ксенон
1
74
72
2
80
72
3
83
101
динамика SDNN
120
100
Axis Title
80
60
40
20
0
контроль
ксенон
1
74
72
2
80
72
3
83
101
Продолжительность AV блокад.
Степень блокады
3
контроль
2
ксенон
1
0
1
2
3
4
5
Сутки
6
7
8
9
Встречаемость AV блокад
20
18
контроль
% больных с AV блокадой
16
14
ксенон
12
10
8
6
4
2
0
1
2
3
4
5
сутки
6
7
8
9
летальность
14
12
10
%
8
6
4
2
0
ксенон
контроль
После воздействия ксеноном:
длительно сохраняется периферическая
анестезия при быстром восстановлении
сознания
стабилизируется сердечный ритм
исчезает необходимость в
дополнительном введении аналгетиков и
анксиолитиков
снимаются явления подавленности и
угнетенности, купируются явления
депрессии
сокращаются сроки пребывания в
палате интенсивной терапии
ВЫВОДЫ:
Включение ксенон-кислородных
ингаляций в комплекс
терапевтических мероприятий
осложнённого ИМп ST ЭКГ улучшало
клиническое течение патологии
Ксенон при осложнённых ИМ ИМп ST
ЭКГ обладает антиаритмическим
действием на миокард.
Ксенон-кислородные ингаляционные
воздействия обладают
кардиопротекторным действием.