УЗИ печени

Инструментальные
исследования в практике
семейного врача
доц. Боцюк Н.Е.
Тернопольский государственный
медицинский университет
им. И.Я.Горбачевского
медицинский факультет
Кафедра поликлинического дела
и семейной медицины
Диагностические возможности
эндоскопии






обследование разных поверхностных изменений
слизистой оболочки, которые не выявляются
рентгенологически
отсос жидкости
введение газа
проведение биопсии
удаление постороннего тела
и др.
Физические основы получения
изображения в эндоскопии
Передача изображения в волоконном
гастроскопе со сложной оптикомеханической системой, основаная на
роздроблении обследуемого объекта на
многочисленные световые пучки, и
объединение их в целостное
изображение на проксимальном конце
аппарата.
Подготовка к эндоскопическим
исследованиям






психологическая подготовка больного для
предупреждения негативных эмоций или торможения
их;
снижение некоторых функций организма (секреция,
тонус мышц и тому подобное);
при необходимости лечения кожи и слизистых
оболочек;
опорожнение органов и очистка слизевых оболочек;
обеспечение технических условий проведения
исследований и их безопасности;
проведение разных способов обезболивания и
премедикации.
Подготовка больного к
эндоскопии при заболеваниях
легких


Психологическая подготовка,
премедикация и анестезия.
В день бронхоскопии больному не следует
употреблять еду, а за 4 часа до наркоза
воздержаться от питья.
Показания для проведения
бронхоскопии







опухоли легких
дисеминирующие процессы, нуждающиеся в
уточнении диагноза с помощью биопсии
кровохаркание
абсцессы легких
аномалии развития легочной системы, что
приводят к осложнениям
мелкие посторонние предметы
воспалительные процессы.
Абсолютные противопоказания
к проведению бронхоскопии





профузные легочные кровотечения
большие посторонние предметы
психические болезни
коматозные состояния
дыхательная недостаточность ІІІ ст.
Относительные общие
противопоказания к проведению
бронхоскопии




ишемическая болезнь сердца;
заболевания крови, связанные с
нарушением системы свертывания;
эпилепсия;
бронхиальная астма в стадии
обострения.
Показания к проведению ЭГДС
1.ПлановаяЭГДС

подозрение на заболевание верхних отделов желудочнокишечного тракта

проведение лечебных манипуляций и хирургических
вмешательств.
2. Экстренная ЭГДС

выявление источника кровотечения и ее трансэндоскопической
остановки

при подозрении на постороннее тело и его удаление

с целью дифференциальной диагностики.
Противопоказания к
эзофагогастродуоденоскопии






Болезни пищевода, утруждающие введение эндоскопа в
желудок (ожоги, флегмоны, дивертикулы пищевода, его
рубцы, структуры)
Аневризма аорты
Варикозное расширение вен пищевода
Выраженные кифосколиозы, остеохондрозы
Зоб с тяжелым тиреотоксикозом
Общее тяжелое состояние обследуемого, связанное с
инфарктом миокарда, нарушением мозгового
кровообращения, массивные желудочные кровотечения,
декомпенсация легочно-сердечных болезней.
Подготовка больного к
эзофагогастродуоденоскопии



Плановые ЭГДС проводят утром натощак.
Местная анестезия полости рта и глотки (смазка
слизистой оболочки 3 % раствором дикаина,
полоскание рта 0,25 % раствором дикаина или
распыление из пульверизатора 3 % раствора
дикаина с добавлением 2-3 капель 0,1 % раствора
адреналина).
При потребности за 15-20 мин к исследованию под
кожу вводят 1 мл 2 % раствора промедола, 0,5-1 мл
0,1 % раствора атропина сульфата.
Слизистая пищевода в норме
Складки двенадцатиперстной
кишки (норма)
Луковица двенадцатиперстной
кишки (норма)
Эрозивный бульбит
Основные виды хронического
гастрита (эндоскопически)



Поверхностный
Гипертрофический
Атрофический
Поверхностный гастрит
Атрофический гастрит
Гиперпластический гастрит
Эрозивний гастрит
ЭГДС - признаки язвы в
активную фазу развития




дефект слизистой оболочки разного размера,
формы и глубины (круглая или овальная, края ее с
четкими границами, гиперемированные, отечные,
край, обращенный к кардиальному отделу,
несколько подрытый, а дистальный – более
сглаженный.
кратероподобный вид глубоких язвенных
дефектов.
дно язвы, обычно, покрытое фибринозными
наслоениями серовато-белого и желтого цвета;
наличие темных точек в дне язвы указывает на
перенесенные кровотечения.
Язвенная болезнь
ЭГДС - признаки язвы в фазе
заживления




уменьшение гиперемии слизистой оболочки
уменьшение воспалительного вала в периульцирозном
участке.
уменьшение глубины дефекта очистка от фибрина
(віявляется грануляционная ткань: язва приобретает
своеобразный вид, который описывают как “перец с
солью” или сравнивают с видом колбасы “салями”.
изменение формы язвы на разных стадиях заживлення
( щелеподобная, линейная, распределенная на
несколько фрагментов).
Язва в стадии обострения
ЭГДС - признаки послеязвенного
рубца в фазе угасающего обострения


Стадия незрелого “красного” рубца
(гиперемированный участок слизистой оболочки с
линейным или звездчатым втяжением стенки, в
дальнейшем, развитие на месте язвы разных
изменений рельефа слизистой оболочки:
деформации, рубца, сужения).
Стадия зрелого рубца (белый цвет, в результате
замещения грануляционной ткани волоконной
соединительной тканью и отсутствие активного
воспаления).
Язва в стадии рубцевания
Физические основы ультразвукового
обследования брюшной полости (УЗД).

Пучок ультразвуковых колебаний с
частотой 1,6–2,5 мГц, направленный в
середину ткани, по-разному отбивается
от структур разной плотности.
Анализируя отображенные сигналы
(эхо) можно воспроизвести картину
расположения органов в плоскости
распространения колебаний, что
напоминают томографический срез.
Подготовка больного к УЗД
За три дня до обследования проводить мероприятия для уменьшения
образования газа:

Исключить из еды молоко, черный хлеб, свежие фрукты и
овощи, фруктовые соки.

Лицам, которые страдают метеоризмом, назначают
ограничение продуктов, что вызывают метеоризм на два-три дня.
Употребление полиферментных препаратов (фестал, дигестал,
мезим-форте), активированного угля, отвара ромашки.

Обследование проводят натощак (обязательно предыдущее
голодание около 12 часов)

В экстремальных случаях исследование проводят без подготовки.
Преимущества УЗД желчного пузыря
(ЖП) и желчных протоков.





скорость выполнения
возможность одновременного обследования жолчных
протоков, печени, желчных путей и поджелудочной
железы
результаты не зависят от уровня
гипербилирубинемии.
возможность оценивания изменений шейного отдела
пузыря(утолщения и деформаця стенок, особенности
структуры тканей в период обострения).
диагностическая ценность при желтухе (диагностика
расширения внутри- и внепеченочных желчных
протоков, особенно общего желчного протока
(диаметр 4-12 мм)
Диагностическая ценность исследования
желчного пузыря и желчны протоков.






выявляет наличие желчного пузыря;
размеры и форму желчного пузыря;
толщину стенок желчного пузыря;
наличие конкрементов, полипов;
наличие опухолей в желчном пузыре;
состояние желчных протоков.
УЗ исследования желчного пузыря
(ЖП) и желчных протоков (норма):






желчный пузырь по большей части определяют по
линии что находится на 5-6 см справа от серединной;
форма округлая или вытянутая (в зависимости от
среза);
стенки ЖП образуются окружающими тканями или
структурой органа на который он проектируется (по
большей части печени);
толщина стенки ЖП не превышает 3 мм;
полость ЖП свободная;
средние размеры 5-6 * 2-3 см.
УЗИ желчного пузыря (норма).
Оценка сократительной функции
желчного пузыря



Типы сократительной фукции ЖП
(ответ на принятие двух желтков):
гиперкинетический (сокращение
желчного пузыря к 34% от объема);
нормокинетический тип (34-64%);
гипокинетический (сокращение от 64%
от объема).
Диагностическая ценность
УЗ-иследования печени (основные показатели):






размеры печени;
контуры печени;
состояние внутрипеченочных желчных ходов;
наличие патологических очагов в печени;
наличие свободной жидкости в брюшной и
плевральной полости;
состояние внутрипеченочной венозной сетки.
УЗИ печени (норма)
УЗИ печени (хронический гепатит)
Эхографические признаки острого
катарального холецистита





утолщение стенок (до 0,5-0,7 см);
снижение их эхогенности:
потеря четкости контуров:
увеличение размеров пузыря:
напряженность ЖП.
Эхографические признаки деструктивных
форм острого холецистита




толщина стенок достигает 1-1,5 см;
в толщине стенок линейные или лентовидные
эхонегативные включения, характерные для
особенно выраженных воспалительноинфильтративних процессов;
конкременты, и мелкие эхогенные включения
в жидком содержании ЖП (при флегмонозном
холецистите и эмпиеме ЖП);
воспалительные изменения в паравезикальних
тканях, изменения стенок и размеров ЖП (при
гангренозно-перфоративном холецистите).
Эхографические признаки
хронического холецистита
Холелитиаз
Эхографические признаки
хронического гепатита:



изменение размеров печени;
изменение плотности печени;
возможное расширение воротной вены.
Эхографические признаки
цирроза печени:




диагностическая значимость только при
высокоактивных и долговременных
формах;
неоднородное увеличение или
уменьшение печени;
узловатая неровная поверхность;
неоднородная эхоструктура.
Цирроз печени
Метастазы в печень
УЗИ поджелудочной железы
(норма)
Эхографические признаки
острого панкреатита:




увеличение железы;
снижение эхогенности паренхимы;
потеря четкости контуров железы при
распространении отека и воспаления на
окружающие органы и ткани;
сжимания соседними сосудами (нижней
полой веной, селезеночной или верхней
брижовой веной).
Хронический панкреатит
Хронический панкреатит
Эхографические признаки
злокачественных опухолей
поджелудочной железы:



локальное увеличение одного из отделов
органа;
изменение эхоструктуры железы;
расширение панкреатического протока.
Диагностическая ценность УЗисследования почек:







оценивание позиции почек;
подвижность;
размеры (визуально или количественно). Применяют
биполярный размер, что измеряется от верхнего к
нижнему полюсу;
контур;
структуру паренхимы (почечная кора в норме
меньшей эхогенности, чем паренхима печени);
центральный эхокомплекс (собирательная система);
соседние структуры, включая печеночную артерию,
вену, околопочечное пространство.
УЗ-исследование почек ( норма).
Удвоение почек
Диагностические возможности
трансторакальной
эхокардиографии
• определение формы, размеров
сердца и его структур
• оценивание особенностей их
движение.
Трансторакальная эхокардиоскопия
Показания к проведению
трансторакальной эхокардиографии



Обследование пациентов с жалобами на боль в
груди;
Обследование пациентов с увеличеной тенью
сердца на рентгенограммах грудной клетки;
Обследование пациентов с изменениями ЭКГ, не
связанными с состоянием коронарных артерий и
патологическими шумами, вислушивающимися
при аускультации сердца.
Цель проведения трансторакальной
эхокардиографии







Диагностика поражений клапанного аппарата сердца.
Определение розмеров камер сердца.
Оценка состояния камер и клапанного апарата при
вродженных пороках сердца.
Диагностика гипертрофической и др. видов
кардиомиопатии.
Диагностика опухолей предсердия.
Оценка функции сердца и характера движения его
стенок после инфаркта миокарда.
Виявление
жидкости
в
полости
перикарда,
пристеночных тромбов.
Трансторакальная эхокардиоскопия
Трансторакальная эхокардиоскопия
Методы исследования внешнего
дыхания


статические или анатомические
величини - легочные объемы
функциональные величины
(непосредственно показатели легочной
вентиляции).
Первичные легочные объемы:





дыхательный объем (глубина дыхания);
резервный объем вдоха
(дополнительный воздух);
резервный объем выдоха (резервный
воздух);
остаточный объем (остаточный воздух);
и легочные емкости.
Легочные емкости:




жизненная емкость легких, которая состоит из
суммы дыхательного объема, резервного
объема вдоха и выдоха;
общая емкость легких, которая состоит из
жизненной емкости легких и остаточного
объема;
функциональная остаточная емкость, что
состоит из остаточного объема и резервного
объема выдоха;
емкость вдоха состоит из дыхательного
объема и резервного объема вдоха.
Дыхательный объем (К),
диагностическое значение
К - объем воздуха, что вдыхается или выдыхается при каждом
дыхательном цикле.
Нормальная величина в среднем 500 мл.
Уменьшение К:

рестриктивные процессы в легких
(двусторонний диффузный
пневмосклероз, пневмофиброз);
тяжелая недостаточность
кровообращения;
выраженный застой в легких;
торможение дыхательного центра;

ригидность грудной клетки.



Увеличение К:

обструктивные поражения
легких (хронический
спастический бронхит,
обструктивная эмфизема и др.);


дыхание по типу Кусмауля;
воздействием разных
психических факторов.
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ)
диагностическое значение







Патологические отклонения (выраженное снижение):
при диффузных поражениях, что сопровождаются
снижением эластичной способности легких;
при повышении еластичного сопротивления;
прогресс в меру нарастания дыхательной
недостаточности;
при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
(застой в малом кругу кровообращения);
при ограничении подвижности грудной клетки,
диафрагмы;
при ограничении расправления легочной ткани
(пневмоторакс, плеврит и др.).