Хронический гепатит -

Хронический гепатит полиэтиологическое
воспалительное
заболевание печени, продолжающееся более 6
месяцев.
С
морфологических
позиций
ХГ
рассматривается
как
диффузное
воспалительно-дистрофическое
поражение
печени,
характеризующееся
гистиолимфоцитарной инфильтрацией портальных
полей,
гиперплазией
звездчатых
ретикулоэндотелиоцитов, умеренным фиброзом
с
дистрофией
печеночных
клеток
при
сохранении дольковой структуры печени.
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08
"Профилактика вирусного гепатита В"
3.1. Стандартное определение случая заболевания гепатитом В.
3.1.2. Хронический гепатит В (ХГВ) - длительное
воспалительное поражение печени, которое
может переходить в более тяжелое заболевание цирроз и первичный рак печени, оставаться без
изменений или регрессировать под влиянием
лечения или спонтанно. Основным критерием для
причисления
заболевания
к
хроническому
гепатиту
является
сохранение
диффузного
воспаления печени более 6 месяцев.
Кроме
того,
для
правомочности
термина
«хронический» необходимо присутствие HBsAg в
сыворотке крови не менее 6 месяцев.
ВИРУСЫ ГЕПАТИТОВ и
ВИРУСЫ, ПРЕТЕНДУЮЩИЕ НА ЭТУ РОЛЬ


ВИРУСЫ С ПАРЕНТЕРАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧЕЙ
ГЕПАТИТА В
ГЕПАТИТА D
ГЕПАТИТА С
ГЕПАТИТА G ( -A, B, C)
TTV ( I – XXVIII)
SEN (A,B, C, D,E, F,G,H)
ВИРУСЫ С ФЕКАЛЬНО- ОРАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧЕЙ
ГЕПАТИТА А
ГЕПАТИТА Е
»
ВИРУСЫ ГЕПАТИТОВ НИ А – НИ G
ВИРУСЫ ГЕПАТИТОВ с ПАРЕНТЕРАЛЬНОЙ
ПЕРЕДАЧЕЙ и
ВИРУСЫ, ПРЕТЕНДУЮЩИЕ НА ЭТУ РОЛЬ
ДНК – содержащие вирусы
РНК – содержащие вирусы
Вирус гепатита В
Вирус гепатита С
Вирусы гепатитов
TT и SEN
Вирус гепатита D
Вирус гепатита G
Структура заболеваемости
ВГ в Волгоградской области
Нозология
Острый гепатит В
Острый гепатит С
Хронический гепатит В
Хронический гепатит С
Носительство гепатита В
Носительство гепатита С
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
559 879 1071 1245 1105 1016 1087
183 307 371 408 259 472 594
279 424
301 809
1526 2084 2099 2328 2435 1582 1975
1116 1392 1760 2020 1740 3123
2001
1043
615
617
1690
3503
9499
2002
546
290
688
2022
3133
10255
2003
333
103
698
1888
2704
7454
2004
240
55
647
1527
3116
6872
2005
153
53
508
1136
2091
5536
2006 Итого
130
9407
55
3765
420
4281
1105
10478
1838
30414
5245
56012
114357
Заболеваемости ВГВ,ВГС в
Волгоградской области
Острый гепатит
В
С
Абс. Отн.Абс. Отн.
2006
130 5
55 2,1
2005
153 6
53 1,98
2004
240 9,0
55 2,0
2003
333
103
2002
546
290
2001 1043 39 615 23,0
2000 1087
594
1999 1016
472
1998 1105
259
1997 1245
408
1996 1071
371
ИТОГО 7969
3275
Заболеваемость
Хронический гепатит
Носительство
В
С
В
С
Абс. Отн. Абс.
Отн. Абс.
Отн. Абс.
Отн.
420 15,8 1105 42
1838 69,0 5245
197,0
508 19,00 1136 43
2091 78,22 5536
207,1
647 24,1 1527 57,0
3116 116,7 6872
257,09
698
1888
2704
7454
688
2022
3133
10255
617 23,1 1690 63
3503 131,3 9499
356,1
424
809
1975
3123
279
301
1582
1740
2435
2020
2328
1760
2099
1392
4281
10478
26804
54896
ИТОГО 107703
50
43.3 42.2
45
40
35.8 36.6 35.7
35.34
32.1
35
30 24.6
25.1
21.6
25
20.8
19.78
16.8
16.4 16.3
20
13.1
15
10.4
10
5
0
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
показатели заболеваемости
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОСТРЫМ ГЕПАТИТОМ В
в РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ в 1986-2004 гг.
(в показателях на 100 тыс. населения)
годы
Показатели заболеваемости
на 100 тыс.населения
Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами в
Российской Федерации в 2000-2004 г.г. по данным
официальной регистрации
(в показателях на 100 тысяч населения)
60
47.5
50
40
47.9
49.95
51.9
38.6
30
20
10
0
56.322
2000 г.
68.911
2001 г.
68.881
2002 г.
71.694
2003 г.
74.487
2004 г.
Данные Федерального центра госсанэпиднадзора Минздрава РФ
Количество выявленных лиц,
инфицированных вирусом гепатита В, в
Волгоградской области в 1996-2006 г.г.
40000
39050
35000
30000
25000
20000
15000
10000 3170
5000
3573
3540
4003
34865163 4363
2388
2877
3735
2752
0
1996
1998
2000
2002
2004
2006
ВИРУС ГЕПАТИТА B в ИНФЕКЦИОННОЙ
ПАТОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА
• ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ B
• ХРОНИЧЕСКИЙ ГB
• ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
• ПЕРВИЧНЫЙ РАК
ПЕЧЕНИ
Сравнительный риск СПИДа и гепатита В
СПИД
Гепатит В
Минимальное количество
крови, необходимое для
передачи инфекции
0.1 мл
0,00004 мл
Риск заражения при уколе
загрязненной иглой, после
пациента, имеющего в
крови вирус
Возможность вакцинации
0,5%
7-30%
НЕТ
ЕСТЬ
Потенциально опасные
биологические жидкости





Кровь.
Сперма, вагинальный секрет,
Цереброспинальная, перикардиальная,
синовиальная, плевральная,
перитонеальная, амниотическая,
Слюна,
Биологические жидкости
контаминированные кровью (моча,
рвотные массы, мокрота, пот, слезы)
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИРУСА
ГЕПАТИТА В
ВЕРТИКАЛЬНАЯ
(ПЕРИНАТАЛЬНА
Я)
ПЕРЕДАЧА
ПОЛОВОЙ ПУТЬ
ЗАРАЖЕНИЕ ПРИ
МЕДИЦИНСКИХ
ПРОЦЕДУРАХ
ЗАРАЖЕНИЕ ПРИ
ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ
ПЕРЕДАЧА В БЫТУ
ПРИЕМЕ НАРКОТИКОВ
НЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ
Факторы риска заражения гепатитом В,
связанные с образом жизни








Младенцы матерей –носителей вируса
Наркомания
Препараты крови
Медицинские учреждения
Тюрьмы
Незащищенный секс
Путешествия, туризм
Домашние контакты
Небезопасные инъекции и гепатит В
• Небезопасные инъекции – рутинная
практика в развивающихся странах
• В развивающемся мире - 1.5 инъекции/
чел/ в год
• 50 (-90) % инъекций небезопасны в 14 из
19 стран
• 20-80% новых заражений гепатитом В
происходит из-за небезопасных
инъекций (= 8-16 млн!)
Simonsen L et al. Bull WHO 1999;77:789-800
Moree MF. ISID Conference Buenos Aires April 2000 (67.002)
Hutin YJF et al. Brit Med J 2003;327:1075-6
ПРОБЛЕМА УНИЧТОЖЕНИЯ ИГЛ
ОДНОРАЗОВЫХ ШПРИЦЕВ

Риск передачи вируса гепатита В
после укола иглой от зараженного
пациента - источника вируса - 30%


Риск передачи вируса гепатита С
после укола иглой составляет в
среднем - 5%
Риск заражения ВИЧ- инфекцией
после укола иглой составляет
приблизительно - 0,3%
УНИВЕРСАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ВАКЦИНАЦИИ
ПРОТИВ ГЕПАТИТА В





ВАКЦИНАЦИЯ
ДЕТЕЙ
ВАКЦИНАЦИЯ
ВАКЦИНАЦИЯ
РАБОТНИКОВ
ВАКЦИНАЦИЯ
ВАКЦИНАЦИЯ
ВОЗРАСТА
НОВОРОЖДЕННЫХ
ПОДРОСТКОВ
МЕДИЦИНСКИХ
ВСЕХ ГРУПП РИСКА
ЛИЦ ДЕТОРОДНОГО
Заболеваемость детей острым гепатитом В
среди привитых
и не привитых вакциной в 1990-2002г.
( на 1000 детей данных возрастных групп )
12
Не вакцинированные 10
Вакцинированные -
На 100 детей
8
6
4
2
0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Если бы все 145 миллионов
детей, рожденных в 1991 году,
были бы привиты от гепатита В,
то число хронических носителей
было бы сокращено на 7,5
миллионов и на 1,8 миллионов
предотвращено смертных случаев
Ван Дамм П., 2001 год
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
к введению вакцины против гепатита В




Гиперчувствительность к какому-либо
компоненту вакцины (мертиолят, дрожжи)
Гиперчувствительность к предыдущему
введению (осложнение, T > 400C , отек и
гиперемия в месте введения вакцины > 8 см)
Вакцинация должна быть отложена до
окончания острых проявлений заболевания и
обострения хронического заболевания
При нетяжелых формах ОРВИ и ОКИ
вакцинация проводится сразу после
нормализации температуры