Андриянова О.В. - Свердловский областной центр медицинской

Результаты проверок учреждений
здравоохранения по организации
диспансеризации взрослого населения
Андриянова Ольга Викторовна, к.м.н.
Свердловский областной центр медицинской профилактики
Приоритет – качество!
• Итоги диспансеризации в 2014 году :
доля лиц, направленных на второй этап – 12% против 20% в РФ;
установлено диспансерное наблюдение у 15% обследованных (в РФ – 20%).
• Итоги 37 проверок учреждений здравоохранения
• 2015 год – обновление нормативной базы
• Приказ Минздрава РФ от 03.02.2015г. №36ан «Об утверждении
порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого
населения»
• Приказ Минздрава РФ от 03.03.2015г. № 87н "Об
унифицированной форме медицинской документации и форме
статистической
отчетности,
используемых
при
проведении
диспансеризации определенных групп взрослого населения и
профилактических медицинских осмотров, порядках по их
заполнению»
Приказ МЗ СО от 10.04.2015 г. № 469-п
«О контроле качества проведения диспансеризации,
профилактических осмотров»
• Утвержден состав комиссии
Министерства здравоохранения
Свердловской области,
уполномоченной на
проведение выездных
проверок деятельности
учреждений здравоохранения и
график проверок;
• список ответственных за
методическое сопровождение и
проведение выездных
проверок в управленческих
округах и г. Екатеринбурге
(«внутренний аудит»)
Приказ МЗ СО от
30.04.2015 г. № 589-п
Целевые индикаторы:
• доля лиц, завершивших
2 этап – не менее 30% от
числа
лиц,
прошедших
диспансеризацию;
• доля лиц, находящихся
под
диспансерным
наблюдением
на
терапевтическом участке –
не
менее
40%
от
численности
прикрепленного населения
Пункт 1.7
Результаты проведения «внутреннего аудита»
В период с апреля по август проведено 24 проверки:
Западный УО – 4; Южный – 4; Северный – 3; Восточный – 5;
Горнозаводской – 6;г. Екатеринбург – 2.
Высокое качество проведения проверок:
Южный УО – зав. поликлиникой №4 СО «ГБ г.Асбест» ГБУЗ Железнов М.А.;
Восточный УО - сотрудники ГБУЗ СО «Ирбитская ЦГБ» Куликова С.В. и Чащина Т.Б.;
Горнозаводской УО - зам. гл. врача по АПР ГБУЗ СО «ЦГБ г.Кушва» Чернышёва И.В.
Акты проверок представлены:
- руководителям учреждений здравоохранения,
- в ГАУЗ СО «СОЦМП»
Итоги проверок комиссией Минздрава
Свердловской области
В 2015 г. проведено 10 выездных проверок: 9 - плановых,
1 - по жалобе.
Выявлены многочисленные нарушения Порядка проведения
диспансеризации.
«КТО ВИНОВАТ И ЧТО ДЕЛАТЬ?»
Ответственные за организацию и проведение диспансеризации
населения, находящегося на медицинском обслуживании в
медицинской организации:
руководитель медицинской организации и медицинские работники
отделения (кабинета) медицинской профилактики (в том числе
входящего в состав ЦЗ).
Пункт 9 приказа Минздрава России от 03.02.2015 N 36ан "Об утверждении порядка
проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения"
(Зарегистрировано в Минюсте России 27.02.2015 N 36268)
Организаторы и участники диспансеризации
Отделение/кабинет медицинской
профилактики, фельдшер ФАП,
здравпункта:
•
•
•
•
•
организация диспансеризации в
учреждении
доврачебные исследования первого
этапа
оформление документации
учет граждан, составление отчета
углубленное профилактическое
консультирование
Участковые терапевты и врачи
общей практики:
•
•
•
•
•
организация диспансеризации на
участке (ОВП)
осмотр, анализ результатов
обследования
определение группы здоровья
краткое профилактическое
консультирование
определение дальнейшей тактики в
отношении пациента
Центр здоровья:
•
•
углубленное профилактическое консультирование гражданам с II,
IIIа, IIIб группами состояния здоровья
диспансерное наблюдение граждан с II группой состояния здоровья
Выявленные нарушения:
отсутствие информации в регистратуре, холлах
Нарушение маршрутизации пациента
• Отсутствие отделения (кабинета) медицинской профилактики
следствие: неоправданное увеличение нагрузки на участкового
терапевта/фельдшера
• неэффективное функционирование отделения (кабинета)
медицинской профилактики
доврачебные мероприятия 1 этапа проводятся частично, следствие:
- неэффективное использование лаборатории, офтальмолога;
- не проводится определение факторов риска ХНИЗ на основании
диагностических критериев;
- для пациента – уменьшение доступности медицинских услуг!
Приказ Минздрава России от 03.02.2015 N 36ан "Об утверждении порядка проведения
диспансеризации определенных групп взрослого населения»,
пункт 12 «Основные задачи отделения (кабинета) медицинской профилактики,
в т.ч. находящегося в составе центра здоровья»
Доврачебные исследования, выполняемые в
отделении (кабинете) медицинской профилактики
• опрос (анкетирование) (бланки анкет, правила вынесения
заключений – по 2 вида),
• антропометрия (наличие весов, ростомера),
• расчет ИМТ (калькулятор для расчета ИМТ),
• измерение АД (аппарат для измерения АД),
• определение уровня общего холестерина и уровня глюкозы
в крови экспресс – методом (экспресс-анализатор, тестполоски),
• измерение внутриглазного давления бесконтактным
методом (тонометр для бесконтактного измерения ВГД).
Специалисты должны знать диагностические критерии
определяемых показателей!
Выявленные нарушения при анкетировании
граждан
• Использование старых бланков анкеты;
• Отсутствие на рабочих местах алгоритма обработки
анкет;
• Дефекты при интерпретации анкет (не
использование врачами алгоритма обработки
анкет, «уточнение» вопросов и изменение ответа
пациента и др.);
• Использование «не читаемых» бланков анкет
Анкетирование проводится с целью:
1. выявления факторов риска НИЗ,
2. определения тактики ведения пациента (направление на 2 этап)!
Анкета для граждан в возрасте до 75 лет
Пример «игнорирования» результатов
анкетирования
Вопрос № 15: Бывают ли у Вас кровяные выделения с калом?
Ответ: «Да»
Правила вынесения заключений:
13,14,15 вопросы: Ответ «Да» на любой вопрос – высокая вероятность
заболеваний нижних отделов органов пищеварения.
Врачебная тактика: направление на консультацию хирурга/проктолога; по
его рекомендации направление на колоноскопию/ректороманоскопию.
Как происходит на практике?
Дообследование не назначено, т.к. нет алгоритма обработки анкет (медик
«не увидел» наличие показаний) или врач принял решение не
обследовать пациента, проведя «подробный расспрос» о характере
съеденной накануне пищи.
Следствие: большая часть пациентов, имеющих показания,
не направляется на 2 этап, у них не выявляются НИЗ!
Нарушения при определении лиц с высоким/очень
высоким риском сердечно - сосудистых осложнений
• Отсутствуют на рабочих местах
шкалы для определения
абсолютного и/или
относительного риска сердечно сосудистых осложнений;
• имеются в черно-белом варианте;
• медики не умеют ими
пользоваться
(ГБУЗ СО «Артемовская ЦРБ», ГБУЗ СО
«Алапаевская ГБ», ГБУЗ СО «Алапаевская
ЦРБ», ГБУЗ СО «Шалинская ЦГБ», ГБУЗ СО
«Байкаловская ЦРБ»).
Следствие: ошибки в
определении групп здоровья
Нарушения документооборота
• Использование бланков, утративших силу
- маршрутная карта (отменена);
- «Карта учета диспансеризации
(профилактического медицинского осмотра)» новые бланки утв. приказом МЗ РФ от 06.03.2015 г.
№ 87н;
ГАУЗ СО «Ирбитская ЦГБ»; ГБУЗ СО «Городская больница №1
г.Первоуральск»
• Использование документации неустановленного
образца
Алапаевская ЦРБ, ЛОЦ ПАО «Северский трубный завод», ГБУЗ СО
«Полевская ЦГБ»
Медицинская документация
неустановленного образца
Ошибки в определении групп состояния
здоровья
Практически во всех
проверенных комиссией
Минздрава Свердловской
области учреждениях
здравоохранения!
Причины:
1.
Организационные
(нет на рабочем месте врача Шкалы SCORE,
приказа МЗ РФ 1344н, доступа к
Методическим рекомендациям)
2. Не проведена учеба персонала
3. Отсутствие контроля за качеством
диспансеризации со стороны
администрации учреждений
Проведение профилактического
консультирования
Виды консультирования:
• краткое – проводит каждый участковый врач/фельдшер;
• углубленное (индивидуальное и групповое – Школы
пациента) – специалист отделения(кабинета) медицинской
профилактики.
Проблемы:
• Недостаточно знаний;
• Отсутствие отделения(кабинета) МП/подготовленного
специалиста – кто проводит углубленное
консультирование?
Критерии эффективности диспансеризации:
охват индивидуальным и групповым углубленным
профилактическим консультированием граждан
Наличие договоров на недостающие виды работ
(услуг) с другими медицинскими организациями
В большинстве учреждений – материально-техническое
оснащение в отношении организации диспансеризации - в
полном объеме.
Есть договоры на недостающие услуги:
ГБУЗ СО «Волчанская городская больница»; ГБУЗ СО «Гаринская ЦРБ»; ГБУЗ
СО «Новолялинская районная больница»; ГБУЗ СО «Невьянская ЦРБ»
Отсутствует маммограф и договор с другим учреждением
на оказание данной услуги в ГБУЗ СО «Шалинская
центральная городская больница».
ГБУЗ СО «ЦРБ Верхотурского района» - не заключены
договоры на ПСА, цитологию, маммографию
Проблема: «затягивание» сроков диспансеризации
Проблемы отчетности
Как должно быть:
Карта учета диспансеризации совместно с анкетой (опросником)
подшиваются в медицинскую карту пациента.
Учет граждан, прошедших каждый этап диспансеризации, проводится
сотрудниками отделения (кабинета) медицинской профилактики на
основе анализа Карт учета диспансеризации (профилактических
медицинских осмотров) с ежемесячным внесением результатов в
отчетную форму № 131 «Сведения о диспансеризации определенных
групп взрослого населения», утв. приказом МЗ РФ от 05.03.2015 г. №
87н.
При проведении проверок:
•
Выявлены многочисленные ошибки, связанные с отсутствием
межформенного и внутриформенного контроля.
•
Администрацией не проводится анализ полученных отчетных
данных.
Примеры
1.
Ошибки ввода/нарушения Порядка?
- не совпадает кол-во лиц, прошедших I этап, с кол-вом проведенных
обязательных обследований
(всего завершили 1 этап 7213 чел., измерено АД – у 7111 чел., прошли
анкетирование – 7201 чел.)
- кол-во лиц с группами здоровья не равно общему кол-ву лиц,
прошедших диспансеризацию и др.;
- часть больше целого (выявлено онкозаболеваний в ранней стадии
больше чем всего пациентов с выявленными онкозаболеваниями и др.)
2. Крайне низкий процент выявленных отклонений:
- лиц с отягощенной наследственностью из 5416 чел. -
нет;
- выявлено 4% лиц с избыточной массой тела или ожирением;
- ни один из 4217 чел. не направлен на 2 этап и т.д.
3. При наличии выездной работы – отсутствие данных в форме 131 и
реестрах на оплату! (в т.ч. модуль «Диагностика»)
Стимулирование сотрудников
• Не во всех учреждениях предусмотрена система
материального поощрения медицинских работников,
принимающих активное участие в проведении
диспансеризации (есть в 38 % проверенных медицинских
организаций);
• Пример ГБУЗ СО «Малышевская городская больница»:
по инициативе заведующей поликлиникой внедрен
элемент соревнования между участковыми терапевтами –
статистика выполнения плана диспансеризации
помесячно вывешивается в виде таблицы с обозначением
«лучших» и «отстающих» .
Подготовка кадров
• Слабое знание нормативных документов,
методических рекомендаций;
• Не проводится регулярная учеба в учреждениях;
• Отсутствие ряда сотрудников на семинарах,
проводимых в т.ч. в режиме телеконференций,
для специалистов, принимающих участие в
диспансеризации (низкая явка – Н.Тагил,
Краснотурьинск);
• На бесплатном ЦТУ «Профилактика внутренних
болезней» 02.11-28.11.2015 г. обучается 2
курсанта!
1 шаг: Диспансеризация
2 шаг: Диспансерное наблюдение
Пилотный проект «Дистанционное медицинское обслуживание»
• Сайт Свердловского областного центра медицинской
профилактики http://www.medprofural.ru:
- оперативная информация о ходе диспансеризации;
- презентации (общие принципы организации Д, методика
краткого, углубленного профилактического
консультирования);
• e-mail: socmp@yandex.ru;
• телефонные консультации (343)371-00-34
организационно-методический отдел