Техника подготовки тканей зуба к герметизации фиссур
advertisement
Лекция для студентов 3 курса 5 семестра стоматологического факультета Лекция №1 ТЕМА: «Профилактика кариеса и болезней пародонта. Основы профилактики кариеса и болезней пародонта» Составитель: Тайлакова Д.И. Бухара- 2014 ПЛАН ЛЕКЦИИ Причины возникновения кариеса и болезней пародонта; Профилактика и внедрение профилактических мероприятий стоматологических заболеваний; Комплексная профилактика стоматологических заболеваний. Целью профилактики является сохранение уровня здоровья человека. В зависимости от того, каков этот исходный уровень, профилактика условно разделяется на три составляющие: Первичная профилактика — это система государственных, социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предупреждение стоматологических заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения, а также повышения устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды. Вторичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на предотвращение рецидивов и осложнений заболеваний. Одним из важнейших мероприятий по вторичной профилактике стоматологических заболеваний в нашей стране является плановая профилактическая санация полости рта в различных организованных коллективах и декретированных группах населения. Согласно классификации ВОЗ (Московское совещание экспертов ВОЗ, 1977) профилактика подразделяется на третичную, вторичную и первичную. Третичная профилактика — это система мероприятий, направленных на реабилитацию стоматологического статуса путем сохранения функциональных возможностей органов и тканей челюстно-лицевой области, в основном, методом замещения. Эти мероприятия на практике осуществляются преимущественно ортопедами и хирургами-стоматологами. Здоровый образ жизни по отношению к органам и тканям полости рта включает в себя три основных раздела: гигиеническое воспитание населения, осуществляемое путем санитарнопросветительной работы, обучения и проведения рациональной гигиены полости рта; рациональное питание; устранение вредных привычек и факторов риска по отношению к органам и тканям полости рта, а также коррекция вредного влияния факторов окружающей среды. Направления первичной профилактики Этиотропное- это направление профилактики стоматологических заболеваний, воздействующее на причину, но не устраняющее ее. Включает: а) борьба с микрофлорой полости рта, направленная на снижение количества и изменение качественного ее состава; б) устранение продуктов жизнедеятельности микрофлоры — мягкого зубного налета; в) профессиональная гигиена полости рта; г) улучшение самоочищения полости рта. Направления первичной профилактики Патогенетическое- профилактические мероприятия по повышению резистентности организма и зубов к действию неблагоприятных факторов. Включает: а) фторпрофилактика; б) реминерализующая профилактика; в) профилактика биологически активными веществами; г) изоляция фиссур. В зависимости от времени воздействия профилактическими средствами и проведения первичной профилактики выделяют две ее разновидности: антенатальную и постнатальную. Антенатальная профилактика подразумевает воздействие на организм ребенка с целью формирования оптимального здоровья до его рождения через организм беременной женщины. Мероприятия по постнатальной профилактике осуществляются после рождения ребенка. Оптимизация питания в системе первичной профилактики стоматологических заболеваний Роль питания в антенатальной профилактике кариеса бесспорна, но после антенатального периода развития дальнейшая профилактика кариеса связана с регуляцией потребления легкоусвояемых углеводов и приемом “здоровой” для тканей и Наибольшее значение имеют 3 фактора риска возникновения кариеса: 1. зубной налет и его микроорганизмы; 2. избыток сахара в пище; 3. дефицит фтора в питьевой воде и пище. Наибольший эффект профилактики наблюдается при одновременном воздействии на все 3 фактора. Методы профилактики кариеса зубов делятся на 3 группы соответственно трем кариесогенным факторам, на которые они направлены: устранение микроорганизмов зубного налета, снижение сахаров в питании, восполнение дефицита фтора в окружающей зубы среде. Профилактические мероприятия делят на 4 группы: 1.эндогенная безлекарственная профилактика кариеса зубов. Основывается на введении в организм пищи, богатой белками, аминокислотами, макро- и микроэлементами, витаминами путем диет, содержащих кальций и фторсодержащие продукты питания; 2.эндогенная лекарственная профилактика. Подразумевает варианты лекарственной профилактики для беременных женщин, детей дошкольного и школьного возраста, взрослых. Используют препараты кальция и фтора, видехол, витамины В1, В6, Д, рыбий жир, нуклеинат натрия, фитин, метионин и др.; 3.экзогенная безлекарственная профилактика кариеса зубов. Предполагает интенсивное жевание жесткой пищи, тщательную личную гигиену полости рта с применением лечебнопрофилактических зубных паст, профессиональную гигиену, сбалансированное питание, ограничение углеводов, замену сахара на сахарозаменители, медленное питье молока и чая, рациональное протезирование; 4.экзогенная лекарственная профилактика кариеса зубов. Предполагает местное применение реминерализующих средств (10 % раствор глюконата кальция, 2 % раствор фтористого натрия, 3 % раствор ремодента, фтористый лак и гели) в виде аппликаций на твердые ткани зуба, полосканий, ванночек или электрофореза, втирания. Наличие мягких и обызвествленных зубных отложений в большой степени зависит от качества гигиенического ухода за полостью рта и зубами. Легкоусвояемые углеводы Легкоусвояемые углеводы имеют вязкую, липкую структуру, которая способствует их длительной фиксации в полости рта. В полости рта имеется полный набор ферментов микробного происхождения, оптимальная для микроорганизмов температура (37 град. С), влажность, что в конечном итоге приводит к полному расщеплению углеводов. Расщепление углеводов завершается образованием органических кислот (молочной, пировиноградной), которые при недостаточной резистентности эмали приводят к ее деминерализации и разрушению. Пути снижения кариесогенной роли углеводов: 1. Уменьшение потребления углеводов Реализовывая это направление, очень важно в период прорезывания и созревания зубов, следует на определенное время запретить прием легкоусвояемых углеводов. Пути снижения кариесогенной роли углеводов: 1. Уменьшение потребления углеводов Приводимые в литературе нормы потребления сахара противоречивы: - согласно рекомендациям ВОЗ детям дошкольного возраста следует потреблять не более 20 г рафинированных сахаров; - диетологи указывают на нормативы 30-40 г в сутки для детей до 3-х лет; - в специальной литературе по педиатрии встречаются данные, рекомендующие до 55-60 г сахара. Пути снижения кариесогенной роли углеводов: 2. Снижение частоты потребления углеводов. 3. Замена метаболизируемых в полости рта углеводов на неметаболизируемые. Пути снижения кариесогенной роли углеводов: 4. Уменьшение времени пребывания углеводов в полости рта. (течение 20-30 минут после приема углеводов происходит активная утилизация их остатков микрофлорой). Культура потребления углеводов. Пути снижения кариесогенной роли углеводов: 5. Устранение свободных углеводов из полости рта путем их ускоренного выведения. Закрепление привычки полоскания полости рта после каждого приема пищи. Чистка зубов. Жевательные резинки. Средства и методы местной профилактики кариеса зубов Среди средств и методов местной профилактики кариеса зубов и болезней пародонта с точки зрения универсальности, доступности и эффективности лидирует гигиенический уход за полостью рта. Метод гигиены полости рта Кроме устранения налета в полости, правильный и регулярный гигиенический уход способствует: - стимуляции слюноотделения, - лучшей минерализации твердых тканей, - введению дополнительных макро- и микроэлементов в твердые ткани зубов. Основные методы и средства местной профилактики кариеса зубов Методы и средства местной профилактики кариеса зубов сводятся, в основном, к фторпрофилактике, профилактике кальцийфосфорсодержащими соединениями и герметизации фиссур. Местная профилактика фторсодержащими препаратами Из препаратов фтора для местной профилактики кариеса зубов наиболее известны: - 0,05-0,2% растворы натрия фторида для полосканий и электрофореза, - 1-2% растворы натрия фторида для аппликаций и электрофореза, - 1-2% фторсодержащие гели для аппликаций, - фтористый лак, - “Мультифлюорид” (DMG) (Германия), - “Флюокаль” раствор и гель (Septodont) (Франция), - “Флюорпротектор” (Vivadent) (Германия), - “Флуоридин” гель и лак (Voco) (Германия). Местная профилактика фторсодержащими препаратами Перед применением фторсодержащих препаратов следует провести контролируемую чистку зубов, а при необходимости и профессиональную чистку с использованием вращающихся инструментов и абразивных профилактических паст. Местная профилактика фторсодержащими препаратами Для полоскания необходимо набирать в рот 0,05-0,2% раствор натрия фторида и тщательно в течение 2-3 минут полоскать рот. В завершение процедуры следует прополоскать рот водой. Местная профилактика фторсодержащими препаратами При проведении методики ротовой ванночки следует набрать в рот 5-10 мл раствора и удерживать его во рту до тех пор, пока не возникнет желание проглотить раствор. После чего раствор необходимо сплюнуть и прополоскать рот водой. Местная профилактика фторсодержащими препаратами Для проведения аппликации зубы покрывают марлевыми салфетками или ватными валиками, смоченными в растворе 1-2% натрия фторида. Предварительно зубы изолируют от слюны ватными валиками, коффердамом, либо используют индивидуальные ложки для фторирования. Местная профилактика фторсодержащими препаратами Для проведения аппликации зубы покрывают марлевыми салфетками или ватными валиками, смоченными в растворе 1-2% натрия фторида. Предварительно зубы изолируют от слюны ватными валиками, коффердамом, либо используют индивидуальные ложки для фторирования. Местная профилактика фторсодержащими препаратами 1976 году В.К.Леонтьев предложил использовать методику аппликации натрия фторида, содержащегося в геле (35% агар-агаре). Для осуществления методики зубы необходимо изолировать от слюны, высушить, разогреть гель на спиртовке и кисточкой нанести на зубы. Рекомендуется не принимать пищу после проведения процедуры в течение 3-5 часов. Гель может быть подкислен фосфатом кальция до рН=7,3, что повышает эффективность реминерализующей терапии. Местная профилактика фторсодержащими препаратами Фторлаки очень широко применяются ввиду их достаточно высокой эффективности (до 70%). Перед нанесением фторлака поверхность зубов обрабатывают ватой, а затем наносят его на зубы кисточкой. После нанесения лака пациент должен в течение 5 минут не закрывать рот. В течение 12 часов не принимать жесткую пищу и не чистить зубы. Н.Я.Лагутина рекомендует 3-х кратное покрытие зубов фторлаком, после чего необходимо сделать 6-ти месячный перерыв и вновь 3-х кратно покрыть зубы лаком. Местная профилактика фторсодержащими препаратами Обработка зубов лаком и гелем “Флуоридин” фирмы Voco. Препараты применяли в течение 3-х лет у детей в возрасте 6-7 лет 2 раза в год. Местная профилактика кальций-фосфорсодержащими препаратами Применение кальцийфосфорсодержащих препаратов в комплексе с фторсодержащими соединениями в значительной мере усиливает профилактический эффект. Местная профилактика кальций-фосфорсодержащими препаратами Для профилактики кариеса используют следующие препараты: - 10% раствор кальция глюконата, - 5-10% раствор кальция лактата, - 5-10% раствор подкисленного фосфата кальция, - 2,5-10% раствор глицерофосфата кальция. методики реминерализующей терапии: 1. Методика Виноградовой Т.Ф. а) аппликация 10% раствором глюконата кальция в течение 5 мин.; б) ротовая ванночка или полоскание 0,05-0,2% раствором натрия фторида (1-2 мин.) или покрытие зубов фторлаком. Курс- 3 процедуры. методики реминерализующей терапии: 2. Методика Боровского-Леуса (1972) а) аппликация 10% раствором глюконата кальция в течение 5 мин.; б) аппликация 2% раствором натрия фторида (1-2 мин.). Курс - 3 процедуры, через день. (Для профилактики!) методики реминерализующей терапии: 3. Методика Леуса (1977) а) электрофорез 10% раствором глюконата кальция в течение 5 мин.; б) аппликация с 2% раствором натрия фторида (1-2 мин.). Курс-3 процедуры, через неделю. методики реминерализующей терапии: 4. Методика применения препарата “Ремодент” по Г.Н.Пахомову (1981) Аппликация 3% раствором “Ремодента” в течение 15-20 мин. Курс - 10-15 процедур. методики реминерализующей терапии: 5. Методика применения лечебно-профилактических зубных паст по Ю.А.Федорову Аппликация кальций-фосфат содержащей пастой (Жемчуг) в течение 20 мин. Курс не имеет ограничений. методики реминерализующей терапии: 1. Осмотр 2. Определение гигиенического индекса 3. Контролируемая чистка зубов Высушивание поверхности зубов Покрытие зубов жидкостью №1 Покрытие зубов жидкостью №2 Определение кратности обработки зубов эмальгерметизирующим ликвидом (О.Н.Тумшевиц) ТЭР (в баллах) Годовая кратность обработки эмальгерметизирующим ликвидом 1-3 1 раз в год 4-5 6-7 2 раза, с интервалом в 6 месяцев 3 раза, с интервалом в 4 месяца 8 - 10 4 раза, с интервалом в 3 месяца Метод герметизации фиссур Герметизация или запечатывание фиссур - это метод первичной профилактики кариеса зубов у детей. Данный метод целесообразно проводить на фоне комплексной профилактики стоматологических заболеваний. Метод заключается в герметичном закрытии фиссур различными стоматологическими материалами. Метод герметизации фиссур Впервые метод герметизации фиссур предложил Хитт в 1923 году. Метод является безболезненным, так как не требуется препарировать твердые ткани зуба, что особенно важно при работе с детьми. Эффективность метода высокая и составляет от 55 до 99%. Метод герметизации фиссур Естественные углубления (ямки и фиссуры) зубов поражаются кариесом в 40% случаев в интервале от 12 до 18 месяцев после прорезывания зуба. В связи с этим большинство авторов предлагают проводить герметизацию фиссур в первые 612 месяцев после прорезывания зубов. Метод герметизации фиссур Материалы для запечатывания фиссур получили название герметиков или силантов. В настоящее время можно четко выделить две группы материалов для запечатывания фиссур: Метод герметизации фиссур 1 группа - материалы, допускаемы для герметизации фиссур (композиты, стеклоиономерные и поликарбоксилатные цементы). Метод герметизации фиссур 2 группа - истинные герметики: - “Фолакор” (Радуга, Россия), - “Фиссурит”, “Фиссурит-Ф” (Voco, Германия), - “Пролайт” (KERR, США), - “Гелиосил” (Ivoclar-Vivadent, Германия), - “Дельтон” (Dentsply, США), - “Эстайсил ЛС” (Heraeus Kulzer, Германия), - “Сеал-Райт” (Pulpdent, США). Все герметики, а также материалы, используемые для запечатывания фиссур должны обладать следующими свойствами: 1) быть адгезивно-устойчивыми к тканям зуба во влажных условиях, 2) обладать высокой прочностью на сжатие и устойчивостью к истиранию, 3) отверждаться при комнатной температуре во влажной среде, 4) обладать стабильностью цвета и не вызывать изменений цвета тканей зуба, 5) отверждаться в течение 2-3 минут, либо под действием света, 6) обладать необходимой технологичностью, позволяющей применять их в клинических условиях. Метод герметизации фиссур Основным требованием, предъявляемым к герметикам, является повышенная адгезия к твердым тканям зуба. По механизму возникновения адгезия может быть химической и механической. Метод герметизации фиссур Химическая адгезия - это связывание двух поверхностей за счет возникновения химических связей между стоматологическим материалом и твердыми тканями зуба (стекло-иономерные и поликарбоксилатные цементы). Метод герметизации фиссур Механическая адгезия возникает за счет проникновения материала в естественные неровности или в искусственно созданные неровности, полученные в результате протравливания тканей зуба. Техника подготовки тканей зуба к герметизации фиссур Проводят профессиональную чистку зубов с использованием микрощеток и профилактических паст без фтора. Техника подготовки тканей зуба к герметизации фиссур Каждую фиссуру, подлежащую герметизации, очищают острым зондом и тампонами с перекисью водорода(хендебластер!). Зубы обкладывают ватными валиками, высушивают и применяют соответствующий герметик или материал по характерной для материала технологии. Техника подготовки тканей зуба к герметизации фиссур Техника протравливания эмали. Техника промывания протравленной поверхности. Техника высушивания поверхности зуба. Понятие о не инвазивной и инвазивной герметизации фиссур. Техника подготовки тканей зуба к герметизации фиссур Техника протравливания эмали. Техника промывания протравленной поверхности. Техника высушивания поверхности зуба. Понятие о не инвазивной и инвазивной герметизации фиссур. Индекс ретенции средний показатель долговечности покрытий (Н.Е.Абрамова, 2000) Полная сохранность - 2 балла. Частичная сохранность - 1 балл. Отсутствие покрытия - 0 баллов. ИР=Σr/n, где ИР - индекс ретенции, Σr - сумма показателей ретенции, n - количество покрытий в полости рта. Оценка значений ИР: 1,6 - 2,0 - ретенция покрытия хорошая, 1,0 - 1,5 - ретенция покрытия удовлетворительная, 0,0 - 0,9 - ретенция покрытия неудовлетворительная. Индекс профилактической защищенности (Н.Е.Абрамова, 2000) Предназначен для планирования объема и периодичности массовых профилактических мероприятий ИПЗ=Σf/Σn x 100%, где ИПЗ - индекс профилактической защищенности, Σf - сумма закрытых герметиком поверхностей зубов, Σn - сумма поверхностей, имеющих естественные фиссуры и ямки на прорезавшихся постоянных зубах. Оценка значений ИПЗ: 100 - 80% - хороший, 79 - 0,0% - неудовлетворительный. Профилактика заболеваний пародонта у детей Особенностью заболеваний пародонта является то, что большинство детей имеющих их, не предъявляют жалоб и почти никогда в связи с этой патологией не обращаются за неотложной помощью к врачу – стоматологу. Знание ведущих звеньев патогенеза воспалительных изменений в тканях пародонта определяет выбор методов выявления ранних признаков патологии и способов профилактики с устранением местных и общих факторов риска. Местные факторы риска возникновения болезней пародонта: • чрезмерное потребление мягкой пищи; • плохой гигиенический уход за полостью рта; • уменьшение секреции слюны; • нависающие края пломб; • наличие ортодонтических аппаратов; • аномалии расположения зубов (скученность, дистопия); • аномалии развития слизистой оболочки полости рта (мелкое преддверие рта, аномальное прикрепление уздечек губ и языка); • механическое повреждение; • химическая и физическая травмы; • ошибки при ортодонтическом и ортопедическом лечении. Среди общих факторов риска развития болезней пародонта необходимо прежде всего выделить: • различные эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипофизарный нанизм, нарушение гормональной функции половой системы); • нервно-соматические заболевания; • ревматизм; • туберкулез; • нарушение обмена веществ; • гиповитаминозы и др. В программе – максимум профилактики заболеваний пародонта следует предусмотреть следующие важнейшие этапы – профилактики в возрасте: 1. 1 года жизни (I этап) 2. 4 лет жизни (II этап) 3. 6 – 7 лет жизни (III этап) 4. 11 лет жизни (IV этап) Меры предупреждения заболеваний пародонта: Профилактика и своевременное лечение аномалий прикуса; Регулярное (в критические периоды) определение жевательной нагрузки методом окклюзиографии и своевременная ее коррекция; Диагностика и устранение аномалий прикрепления уздечек верхней и нижней губы, языка, преддверия полости рта; Гигиенический уход. Пародонт – комплекс тканей, имеющих генетическую и функциональную общность и включающий Периодонт Кость альвеолы Ткани зуба Десну с надкостницей Особенности строения пародонта у детей Десна Цемент корня Расширена, Ярко окрашена, зернистость менее Более тонкий, выражена, плотность Менее плотный, соединительной ткани Гиперплазия в небольшая, большая Участке прикрепле- глубина десневых ния эпителия. бороздок Пародонтальная связка тонкие, тонкие нежные волокна, усиленное лимфо- и кровоснабжение, нет стабильной структуры и формы Альвеолярная кость Плоский гребень, тонкая решетчатая пластинка, ув прост- ранств губчатого вещ-ва, меньшая степень минерализации. Болезни пародонта Гингивит- воспаление десны без нарушения десневого прикрепления Пародонтит – воспаление тканей пародонта с прогрессирующей деструкцией периодонтальной связки и кости Пародонтоз – дистрофическое поражение пародонта Пародонтомы – опухолевые и опухолеподобные процессы пародонта. Гингивит Формы Катаральный Язвенный Гипертрофический Течение Фазы Острое хроническое Обострение Ремиссия Распростр-ть Локализованный генерализованный Гингивит Хронический катаральный Хронический гипертрофический Пародонтит Течение Фазы Хроническое агрессивное Обострение Ремиссия Тяжесть Легкая Средняя Тяжелая Распространенность Локализованный Генерализованный Пародонтит Легкой степени тяжести Средней степени тяжести Тяжелой степени тяжести Локализованный пародонтит Причины: тесное положение зубов, аномальное соотношение челюстей и аномальное прикрепление мягких тканей к скелету лица в виде мощных щечно-десневых связок уздечек губ и языка, мелкое преддверие рта Пародонтоз Течение Хроническое Тяжесть Легкая Средняя Тяжелая Распростр-ть Генерализованный процесс Идиопатические заболевания пародонта - - - Признаки: Разрушение всех тканей пародонта Быстрое образование пародонтального кармана с выделением гноя Рассасывание костной ткани В костной ткани преобладают процессы остеолиза Дети утрачивают молочные зубы, затем и постоянные Пародонтомы Эпулиды: фиброзные, ангиоматозные, гигантоклеточные Гипертрофия десен гормонального характера Наследственная гипертрофия Фиброматоз десен Диссимметричная фиброма Методы диагностики Проба ШиллераПисарева: после гигиенической обработки полости рта окрашивают десну раствором ШиллераПисарева и определяют распространенность процесса в тканях десны Измерение глубины зубодесневых карманов Проводятся с использованием градуированных зондов. Ложные зубодесневые карманы – воспалительный отек или гипертрофия десневых сосочков. Истинные- разрушение эпителиального прикрепления. Гигиеническое состояние полости рта Хорошее окрашенный налет определяется у шеек отдельных зубов Удовлетворительное налет покрывает до 1/3 поверхности коронки зуба и отдельных зубов немного более 1/3 Плохое налет покрывает Более 2/3 поверхности коронки, у всех исследуемых зубов Метод отпечатков Сложенную вдвое копировальную бумагу помещают между зубами в боковых и фронтальных участках челюстей и предлагают обследуемому ребенку сомкнуть зубы. В следующий раз между зубами и копировальной бумагой помещают обычную белую бумагу. Общие принципы лечения ТЕРАПИЯ Этиотропная Симптоматическая Патогенетическая Заместительная реабилитационная первичная профилактика, призванная сохранять ненарушенное здоровье, не допускать воздействия факторов природной и социальной сферы, способных вызывать патологические изменения; вторичная профилактика, нацеленная на раннее выявление заболевания, предупреждение прогрессирования болезненного процесса и его возможных осложнений; 6 у третичная профилактика, направленная на предупреждение перехода заболевания в более тяжелую форму или стадию, предотвращение обострений в его течении, снижение временной нетрудоспособности, инвалидности, смертности1. Вы что имели в виду, когда сказали: «Посмотрите мои зубы, доктор?..» В отечественной стоматологии принято разделять мероприятия в соответствии с тем, кому оказывают помощь: индивидуальная групповая популяционная индивидуальная (предназначена для конкретного пациента, учитывает его здоровье, нужды, риски, возможности выполнения рекомендаций и медицинских манипуляций); групповая (для группы, члены которой имеют общие характеристики здоровья и рисков, а также возможность получать профилактическую помощь одновременно); популяционная (для населения региона, учитывает уровень стоматологического здоровья здесь, воздействует на общие для населения факторы риска, осуществляется с охватом всего населения в один период времени). Полость рта ребенка 9 лет В зарубежной медицине принято разделение профилактических мероприятий в зависимости от того, кем они осуществляются: домашняя профилактика или самопомощь (выполняется по рекомендации врача самим пациентом или теми, кто за ним ухаживает, в домашних условиях); офисная или профессиональная профилактика (проводится в стоматологических учреждениях медицинским персоналом); коммунальная профилактика (администрацией, общественностью и немедицинским персоналом в соответствии с рекомендациями стоматолога). Офисная или профессиональная профилактика Грамотный и тщательный уход за полостью рта, разумный рацион и режим питания, инициатива в консультативном обращении к врачу, активное участие в предлагаемых им профилактических мероприятиях — признаки здорового образа жизни, в формировании которого стоматолог в сотрудничестве с другими специалистами принимает активное участие. ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ Направление движений щетки на различных участках зубного ряда (а-в). ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ Электрическая зубная щетка («Oral-B») ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ Щетка для языка ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ Герметизация фиссур с помощью («ФисСила»). А – кариес фиссур; Б- закрытие фиссур герметиком Так врачевали цирюльники в 17 веке ,гуманно не правда ли?! Литература: Основная: 1. Колесов А.А. «Стоматология детского возраста» Москва, 1991г. 2. Пахомов Т.И. «Первичная профилактика в стоматологии» Москва, 1982 г. 3. Виноградова Т.Ф. «Стоматология детского возраста» Москва, 1987 г. 4. Евдокимова А.К. Виноградова Т.Ф. «Руководство по стоматологии детского возраста» Медицина, Москва 5. Кузьмина Э.М. и соавт. «Профилактика стоматологических заболеваний» Москва, 1997 г. 6. Курякина Н.В. «Терапевтическая стоматология детского возраста» Н. Новгород, 2004 г. 7. М.И. Грошиков «Профилактика и лечение кариеса зубов» Москва, 1980 г. 8. Т.Ф. Виноградова. «Диспансеризация детей у стоматолога» Москва, «Медицина» 1988г. Дополнительная: 1. Е.В. Боровский «Терапевтическая стоматология» Москва, 1997 г. 2. Е.В. Боровский «Терапевтическая стоматология» Москва, 2002 г. 3. В.Г. Сунцов, В.К. Леонтьев, В.А. Дистель, В.Д.Вагнер «Стоматологическая профилактика у детей» Н. Новгород, 2001 г. 4. И.К. Луцкая «Руководство по стоматологии» (Практическая пособия) Москва 2002 г. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !
