Психология больного (скачать презентацию)

Окружи больного
любовью и разумным
утешением, но,
главное, оставь его в
неведении, что ему
предстоит, особенно,
что ему угрожает.
Гиппократ
1. Нормальное - соответстеующее состоянию пациента или тому,
что было ему сообщено о заболевании;
2. Пренебрежительное - больной недооценивает серьёзности
заболевания, не лечится, в отношении прогноза проявляет
необоснованный оптимизм;
3. Отрицающее - пациент «не обращает внимания» на болезнь,
отгон6яет от себя мысли о ней, не обращается к врачу;
4. Нозофобное - пациент несоразмерно боится своей болезни,
неоднократно обследуется, меняет врачей, он в большей или
меньшей степени понимает, что его опасения преувеличены, но не
может бороться с ними;
5. Ипохондрическое - пациент убеждён в том, что страдает
тяжёлым заболеванием;
6. Нозофильное - связанное с «определённым успокоением и
приятными чувствами при болезни».
Следует помнить, что
больные вообще, за
редчайшим
исключением,
находятся в
угнетённом
настроении духа. Для
самого успеха лечения
врач должен ободрять
больного, обнадежить
выздоровлением.
Г.А. Захарьин
1.Клинические характеристики:
степень угрозы заболевания для жизни, характер симптоматики,
особенности течения (хроническое, острое, приступообразное) и
актуальная фаза течения болезни (обострение, ремиссия), степень и
характер функциональных ограничений, специфика лечения и его
побочных эффектов и др.
2. Особенности личности больного:
характерологические особенности, особенности системы значимых
отношений и ценностей, особенности самосознания (самовосприятия,
самооценки, самоотношения) и др.
3.Социально-психологические факторы:
возраст на момент начала болезни, социальный статус пациента и харектер
влияния на него болезни, адекватность/недостаточность социальной
поддержки, вероятность стигматизации, представления о заболевании,
характерные для микросоциального окружения больного, представления о
заболевании и нормы поведения больного, характерные для общества в
целом м др.
Если больному после разговора с врачом не
становится легче, то это не врач.
В.М. Бехтерев
Представление больного о своём заболевании,
переживание болезни.
1.Чувственный уровень –
комплекс болезненных ощущений, связанный с конкретной патологией.
2.Эмоциональный уровень –
переживания и эмоциональные состояния в связи с болезнью и лечением,
эмоциональная реакция на болезнь и её последствия;
3.Интеллектуальный уровень –
представления пациента о причинах, сущности, опасности заболевании, о
его влиянии на различные сферы жизнедеятельности, лечении и его
эффективности и т.п.
4.Мотивационный уровень –
изменение мотивационной структуры (иерархии, ведущих мотивов) в связи с
заболеванием; характер изменений в поведении и образе жизни вследствие
болезни.
Надежда выздороветь – половина выздоровления.
Вольтер
Классификация типов отношения к болезни
(А.Е. Личко, Н.Я. Иванов, 1980)
1. Гармоничный. Трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его
тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни.
Стремление во всем активно содействовать успеху лечения.
2. Эргопатический. «Уход от болезни в работу». Даже при тяжести болезни и страданиях
стремление, несмотря на это, продолжать работу. Характерно одержимое отношение к работе и
избирательное отношение к обследованию и лечению.
3. Анозогнозический. Активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее
последствиях. Отрицание очевидного. Отказ от обследования и лечения, легкость нарушения
режима, пагубно сказывающихся на течение болезни.
4. Тревожный. Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного
течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск
новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни и методах лечения,
поиск «авторитетов». Настроение тревожное, угнетенность – вследствие этой тревоги.
Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные.
5. Ипохондрический. Сосредоточение на субъективных болезненных ощущениях. Стремление
постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе преувеличение действительных и
выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение побочного действия
лекарств. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требования тщательного
обследования и боязни вреда и болезненности процедур.
6. Неврастенический. Поведение по типу «раздражительной слабости». Вспышки
раздражения, нередко изливающиеся на первого попавшегося и завершающиеся раскаянием и
слезами. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость. Неспособность ждать
облегчения.
7. Меланхолический. Удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное
улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных
мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг. Неверие в успех лечения даже при
благоприятных объективных данных.
8. Апатический. Полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения.
Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны.
Утрата интереса к жизни, ко всему, что ранее волновало.
9. Сенситивный. Чрезмерная озабоченность о возможном неблагоприятном впечатлении,
которое могут произвести на окружающих сведения о своей болезни. Опасение, что
окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской
относиться, распускать сплетни о природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за
болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим.
10. Эгоцентрический. «Уход в болезнь». Выставление напоказ окружающим своих
страданий с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы о
себе. Разговоры окружающих быстро переводятся «на себя». Постоянное желание показать
другим свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни.
11. Паранойяльный. Уверенность, что болезни – результат чьего-то злого умысла. Крайняя
подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные
осложнения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала.
Обвинения и требования наказаний в связи с этим.
12. Дисфорический. Доминирует мрачно-озлобленное настроение, постоянно угрюмый вид.
Зависть и ненависть к здоровым. Вспышки крайней озлобленности со склонностью винить в
своей болезни других. Требование особого внимания к себе и подозрительность к процедурам и
лечению. Деспотическое отношение к близким – требование во всем угождать.
У врача три оружия: нож, трава, слово.
Авицена
1.Профессионализм, компетентность.
2.Психологическая поддержка, эмпатия,
оптимизм.
3.Культура общения.
Образ «идеального» врача глазами пациентов.
Ценные качества:
Ум
Увлеченность работой
 Внимательность
 Чувство долга
 Терпеливость
 Чуткость
 Интуиция
 Серьезность
 Доброта
 Чувство юмора




Врач-женщина – носительница
«сопереживающего» комплекса черт
Врач-мужчина – «эмоционально-нейтральная»
личность


Патерналистская – опекунская, родительская
модель. Врач и больной уподобляются образам
родителя и ребенка. Пациент пассивен, всю
ответственность за здоровье больного и решения
вопросов по лечению принимает самостоятельно
врач.
Сотрудничество – осуществляется на основе
принципа разделения ответственности и
доктрины информированного согласия.
В рамках информированного согласия врач
обязан информировать пациента:
 О характере и целях предлагаемого
лечения
 О возможных рисках, связанных с
лечением
 О возможных альтернативных методах
лечения
Сотрудничество порождает эффект плацебо без
плацебо. Компоненты сотрудничества:
1. Поддержка
2. Понимание
3. Уважение
4. Сочувствие - эмпатия
Поддержка – основа сотрудничества врача и
больного. Компоненты поддержки:
- стремление быть полезным больному
- врач отстаивает интересы больного
- врач показывает больному, что жалобы его
естественны, а просьбы законны.
- врач безотлагательно выполняет все
диагностические и медицинские процедуры в
которых нуждается пациент
 Понимание – создает у больного чувства,
что его жалобы услышаны и врач их обдумывает.

Уважение – признание ценностей больного
и важности его заболевания
(от греч. еmpatheia – сопереживание,
сочувствие) - постижение
эмоционального состояния,
проникновение-вчувствование в
переживания другого человека.
Горе, печаль, страх, отчаяние провоцирует соматические болезни и
утяжеляет течение их. Смех же, радость, бодрое и весёлое
настроение – это не только лучшие свидетели здоровья, но и
настоящие творцы его.
Е.А. Краснушкин