Об итогах развития Системы ОМС в

В 2015 году ТФОМС направлено на
финансовое обеспечение Территориальной
программы ОМС 34473 млн.рублей.
•
Продолжалась тенденция развития преимущественно одноканального финансирования медицинских организаций за счет
средств ОМС, удельный вес которых в общей
стоимости Территориальной программы ОМС
составил более 82%.
•
В 1,5 раза увеличилось число лиц,
получивших высокотехнологичную
медицинскую помощь за счет
средств ОМС (2014 год – 5619 чел.,
2015 год – 8797 чел.).
Финансирование медицины
высоких технологий
обеспечивалось опережающими
темпами (в 2,7 раза) и возросло по
сравнению с 2014 годом на 34%.
КОЛИЧЕСТВО МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ,
УЧАСТВУЮЩИХ В РЕАЛИЗАЦИИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС
Медицинские
организации
2014 год
2015 год
Всего
205
222
Частные
медицинские
организации
23
33
РОСТ СРЕДНЕЙ ЗАРПЛАТЫ
МЕДИЦИНСКИЙ РАБОТНИКОВ
Рост
Медицинский
(2015 г. к
персонал
2014 г.)
Врачи
Средний
медперсонал
Младший
медперсонал
Размер средней
зарплаты по МО
области в 2015 г.
5,2%
36,7 тыс.руб.
5%
21,3 тыс.руб.
8%
14,2 тыс.руб.
Выплачено единовременных пособий в размере
1 млн.рублей 130 врачам, прибывшим на работу
в сельскую местность и рабочие поселки.
В результате проводимой тарифной политики продолжалось
дальнейшее смещение финансовых расходов от дорогостоящих стационарных услуг к менее затратной амбулаторно-поликлинической и стационарозамещающей помощи.
СООТНОШЕНИЕ РАСХОДОВ СРЕДСТВ ОМС ПО ВИДАМ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В 2013 – 2015 ГГ.
Виды медицинской помощи
2013,
в%
2014,
в%
2015,
в%
Стационарная
51,1
50,0
50,1
в т.ч. высокотехнологичная
-
2,7
3,1
Стационарозамещающая
3,8
4,4
5,9
Амбулаторнополиклиническая
37,5
38,5
38,0
Скорая медицинская помощь
7,6
7,1
6,0
Происходили позитивные сдвиги в укреплении финансовой
дисциплины. Общая сумма выявленных КРУ ТФОМС Ростовской
области нарушений в МО составила 11,8 млн.рублей. Это на 57%
меньше, чем в 2014 году.
Восстановлено средств, израсходованных с нарушениями – 11,2
млн.рублей.
ПРОВЕРЕНО
2015 ГОД
Продажи, 0ЗА
Продажи, 0
Всего проверено 170 учреждений
Выявлены
нарушения в
85
учреждениях
(6 СМО и 79
МО) – 50%
Не выявлено
нарушений в
85
учреждениях
(МО) – 50%
Более половины нарушений
связаны с выплатой зарплаты.
Отмечается относительный рост
нарушений при проведении
диспансеризации взрослого
населения, по организации питания.
Появились новые виды нарушений,
связанные с оплатой налоговых и
коммунальных платежей.
Обеспечение финансовой устойчивости системы
ОМС позволило добиться 100% выполнения
объемов медицинской помощи по всем 3 основным
видам.
ВЫПОЛНЕНИЕ ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
Стационарная
2013 г. 2014 г. 2015 г.
99,7
98,4
100
Стационарозамещающая
96,5
97,1
100
Амбулаторнополиклиническая
98,6
98,9
100
В 2015г. при сокращении количества проверенных СМО случаев
оказания медицинской помощи на 13%, выявление дефектов
возросло на 3,7%.
В структуре выявленной СМО дефектуры по итогам экспертизы
качества медицинской помощи преобладают дефекты, которые
не влекут за собой наложение штрафных санкций, т.е. не
связаны с серьезными нарушениями в лечении пациентов.
СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ИТОГИ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
9 мес.2014 г.
9 мес. 2015 г.
Динамика
Проверено случаев
345 тыс.
300 тыс.
- 45 тыс.
Выявлено дефектов,
82,5 тыс.
82,7тыс.
+0,2 тыс.
в т.ч. от проверенных
случаев, %
23,9%
27,6%
+3,7%
Удержано СМО
85,1 млн.руб. 84,7 млн.руб.
-0,4 млн.руб.
Наложено штрафов
12,5 млн.руб.
-4,6 млн.руб.
7,9 млн.руб.
Продолжен позитивный тренд успешной
диспансеризации
разных
категорий
населения Ростовской области.
Выполнение заданий по обследованию:
- взрослого населения – 101,0%
- детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей – 101,0%
За выполнение целевых
показателей доступности и
качества медицинской помощи
45-ти МО (в том числе 26-ти
муниципальным) произведено
стимулирующих выплат на
сумму 150 млн.рублей.
В 2015г. жителям области выделено
382 тыс. новых полисов (в том числе
беженцам из Украины – около 6 тыс.).
Сегодня абсолютное большинство
населения Ростовской области (3,8млн.
жителей) обеспечено новыми полисами
ОМС единого образца.
99% застрахованных граждан произвело
выбор медицинской организации.
ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С
ОГРАНИЧЕННОСТЬЮ ФИНАНСОВЫХ
РЕСУРСОВ СИСТЕМЫ ОМС
1. Замедлились темпы роста зарплаты всех
категорий медицинских работников
ТЕМПЫ РОСТА СРЕДНЕЙ ЗАРАБОТНОЙ
ПЛАТЫ В 2014 – 2015 ГГ.
Категория медицинских 2014 год к
работников
2013 году
2015 год к
2014 году
Врачи
116,8
105,2
Средний мед. персонал
113,5
105,0
Младший мед. персонал
123,6
108,0
Увеличилось число МО, не обеспечивающих выполнение
показателей собственных «дорожных карт» по средней зарплате
(по врачам – до 74, среднему медперсоналу – до 70, младшему – до 58)
ВЫПОЛНЕНИЕ ЗАПЛАНИРОВАННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ИНТЕГРИРОВАННОЙ ДОРОЖНОЙ КАРТЫ ПО СРЕДНЕЙ
ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В
МУНИЦИПАЛЬНЫХ МО В 2014 И 2015 ГГ.
Категория
медицинских
работников
Врачи
Средний мед.
персонал
Младший мед.
персонал
2014 г.
2015 г.
151 медицинская организация
149 медицинских организаций
Выполнили
показатели
интегрир.
дор. карты
Не выполнили
показатели
интегрир.
дор.карты
Выполнили
показатели
интегрир.
дор.карты
Не выполнили
показатели
интегрир.
дор.карты
138
13
75
74
141
10
79
70
141
10
91
58
В связи с резким ростом цен на медикаменты
значительно (на 44%) возросли расходы на их
приобретение в структуре тарифов.
Наименование
расходов
Отклонение,
2014 год 2015 год
%
Расходы по всем
4,7
6,8
млрд.руб. млрд.руб.
МО
+44,0
Удельный вес в
общих расходах МО
16,3%
20,5%
+4,2
Резко возрастают в Территориальной
программе ОМС финансовые объемы
медицинской помощи частных МО
Показатели
Рост
Рост
Рост
2016 г. к
2014 2015 2015 г. 2016 2016 г. к
2014 г.
к 2014 г.
2015 г.
Количество
частных мед.
23
33
организаций
Объемы
финансирования, 520,7 929,5
млн.руб.
10
35
+2
+12
в 2,5
78,5%
1328
43%
раза!
Рост медицинских
организаций – участников
системы ОМС
Рост финансирования ВМП на
20% (2015 г. – 1035 млн.руб.,
2016 г. – 1221 млн.руб.)
Ресурсы количественного
финансового обеспечения
здравоохранения исчерпаны
Требуются качественно новые подходы к финансовому обеспечению
здравоохранения для решения основной задачи – повышения качества и
доступности медицинской помощи!
Из Послания президента В.В. Путина
Федеральному Собранию
«…Со следующего года
российское здравоохранение
полностью переходит на
страховые принципы. Прямая
обязанность страховых
компаний, работающих в
системе ОМС, отстаивать
права пациентов, в том числе
при необоснованных отказах в
оказании бесплатной
медицинской помощи…»
1. Внедрение оплаты медицинской
помощи в условиях круглосуточного и
дневного стационара на основе
федеральных КСГ.
2. Конкретизация задач СМО в работе
по защите прав застрахованных
В 2016г. для СМО актуальна задача
индивидуального информирования пациентов
о перечне и стоимости оказания им услуг
Другая задача СМО - оказание реальной
помощи медицинским организациям
В 2016 году средства нормированного
страхового запаса бюджета Фонда будут
пополняться за счет части финансовых
санкций СМО по результатам экспертной
работы,
и
направляться
на
профессиональную переподготовку кадров
МО, приобретение и ремонт медицинского
оборудования.
3. Реализация страховых принципов,
заложенных в Тарифное соглашение на
2016 год
Отказ от разбивки тарифов по статьям
затрат означает рост хозяйственной
самостоятельности МО и их ответственности
за свое финансовое состояние
4. Усиление контроля за целевым и
рациональным использованием средств
ОМС
- усиление контроля за закупкой медикаментов, в том числе приоритетной закупки
медикаментов из Перечня ЖНВЛП;
усиление контроля за рачительным
использованием зданий, сооружений, медицинского
оборудования.
Внешние:
1. Субвенции ФОМС
Внутренние:
1.
Собственные
доходы
ТФОМС (от временно размещенных свободных средств,
штрафных санкций и др.)
2. Дополнительное финанси- 2. Поступление в нормирование из областного и рованный страховой запас
муниципальных бюджетов
бюджета ТФОМС средств от
финансовых санкций СМО по
результатам экспертных проверок МО
3. Привлечение спонсорских 3. Внутренние резервы в МО
средств, в т.ч. бизнес-структур и других источников
5. Информатизация здравоохранения и ОМС
- дальнейшая реализация приказа ФОМС №263 об
информированном сопровождении пациентов при
их госпитализации;
- информационное обеспечение внедрения в МО
федеральных КСГ;
совершенствование
интернет-сайтов МО
организации
работы