ЛНГ при инф заб
advertisement
Лихорадка неясного генеза. • По материалам международным данным основная причина генеза лихорадок неясной этиологии: инфекционная наши данные 35%, международные 50% По последним данным инфекционные болезни составляют больше половины случаев из них: • • • • • • • Туберкулез 21 % Бруцеллез 5% Инфекционный мононуклеоз 2-3% Брюшной тиф 1,75- 2,1% Малярия 1-2% Вич-инфекция 4% Другие 3% Бруцеллез • -инфекционно-аллергическое заболевание,характеризуется длительной лихорадкой,поражением опорнодвигательной,нервной,сердечнососудистой,мочеполовой и др.систем организма. • Заражение человека бруцеллезом обычно происходит алиментарным или контактным путем. Эпидемиологическое значение имеют мясо и сырые молочные продукты. Клинические признаки • Лихорадка -ремиттирующая лихорадка Степень повышения температуры может быть разной. Суточные колебания составляют 1-2 °С, не достигая нормальных цифр. Характерны познабливания. В фазу снижения температуры наблюдается потоотделение.Типична для бруцеллеза. • Гепатоспленомегалия Клинические признаки • Поражение опорнодвигательного аппарата,нервной, сердечнососудистой, урогенитальной и др.систем организма. Диагностика • Серологический метод РайтХеддльсон. Тактика ВОП • Отправления к специалисту. Лечение проводиться по этапам СТАЦИОНАР КУРОРТ ПОЛИКЛИНИКА Брюшной тиф • Острое инфекционное заболевание,характеризующееся язвенным поражениям лимфа.аппарата тонкой кишки. • Заболеваемость : 0,12 на 100000 населения в 2001 г. Анамнез: • Контакт с больным БТ или бактерионосителем за 1 мес до появления первых симптомов заболевания. • Пребывание больного в регионе,неблагополучном в эпидемиологическом отношении по БТ. Клинические симптомы • • • • • • • Лихорадка Поражение ЖКТ Гепатоспленомегалия Поражение кожи Поражение ССС Поражение органов дыхания Поражение почек • Лихорадка-самый постоянный объективный симптом.Для БТ характерны 3 типа температурных кривых. Трапециевидная температурная кривая Вундерлиха Волнообразная температурная кривая Боткина Температурная кривая Кильдюшевского Температура тела,повысившись до 39-40 С,имеет в дальнейшем постоянный характер С последовательным чередованием 3-4 дневных эпизодов фебрильной и субфебрильной температуры тела с короткой (1-2сут) стадией постоянно высокой температуры ипродолжительной(22,5) • Тип Кильдюшевского • Тип Вундерлиха. Тактика ВОП • Отправления к специалисту. Инфекционный мононуклеоз • Острое вирусное заболевание,характеризующееся лихорадкой,поражением зева,лимфатических узлов,печени,селезенки и своеобразными изменениями гемограммы. Инфекционный мононуклеоз Анамнез:- дети дошкольного возрастаяркая клиника; -15-20 лет-пик заболеваемости; -пожилые-без повышения температуры. Инфекционный мононуклеоз • • • • • • Кардинальные признаки: Лихорадка Гиперплазия лимфатических узлов Поражение зева Увеличение печени,селезенки Сыпь Инфекционный мононуклеоз • Лихорадка чаще неправильного типа.Температура тела повышается до 38-39градусов,у некоторых больных заболевание протекает при субфебрильной или нормальной температуре.Продолжительность лихорадочного периода колебляется от 4 дней до 1 мес и более. Инфекционный мононуклеоз • Характер лимфо узлов чаще поражается челюстные и задне-шейные ЛУ.Может наблюдаться изменение контура шеи,отек лица(85%),периорбитальный отек(35%). • Печень,селезенка- увеличение печени и селезенки сохраняется до 3-4 недель и более(30-45%). • Кожа- макулопапуллезные,розеолезные,петехиальные высыпания,герпес(3-25%). Инфекционный мононуклеоз • Поражение зева -тонзиллит с первых дней(60%).Могут быть катаральные,лакунарные,язвеннонекротические фибринозные пленки. Диагностика • ОАК-лейкоцитоз,увеличивается содержание лимфоцитов и моноцитов,появляется атипичные мононуклеары. • Реакция Пауль-Вуннеляположительная(60-80%). Недостаток:невозможность дифференцировать имеющуюся инфекцию от перенесенной. Тактика ВОП. • Отправления к специалисту. • Стремительно возрастающие возможности для путешествий по всему свету часто заставляют врачей сталкиваться с развитием ЛНП у лиц,вернувшихся из-за границ.В зависимости от страны посещения он может включать в себя малярию и др.инфекции. Малярия. • -проявляется лихорадочными приступами,анемией,увеличением печени и селезенки. • Перемежающаяся лихорадка Характеризуется правильным чередованием повышения температуры с размахом в несколько градусов, чаще до высокого уровня с периодами нормальной или субнормальной температуры (1-2 дн). Подъем температуры сопровождается ознобом, жаром, спад - обильным потом. • Следует учитывать, что иногда перемежающийся тип лихорадки устанавливается не сразу. В первые дни болезни ему может предшествовать так называемая инициальная лихорадка постоянного или неправильного типа. Типична для малярии, Схема диагностического поиска при малярии Наиболее диагностически значимые признаки: • Приступообразная лихорадка с ознобами и потливостью,повторяющаяся через 12-3 дня. • Гепатоспленомегалия • Анемия неясного генеза • Рецидивы приступообразной лихорадки. Вспомогательные диагностические признаки: • Эпидем.анамнез,учитывающий пребывание в эндемичной по малярии зоне в течение двух и менее лет до начала болезни. • Гемотрансфузии и иные парентеральные манипуляции в течение трех и менее месяцев до начала болезни. • Новорожденные от матерей,больных малярией. Решающие диагностические признаки: • Микроскопия толстой капли и мазка крови. • Серологические исследования. Тактика ВОП. • Отправления к специалисту. • Больная М, 52 года обратилась в СВП с жалобами на повышение температуры до 3940ºС, ознобы, повышенную потливость, боли в правом подреберье, болезненность коленного сустава. Из анамнеза: работает дояркой в течение 7 лет. Об-но: печень и селезёнка увеличены,болезненные при пальпации.АД= 100/60 мм рт. ст., пульс 110 ударов/мин. Коленный сустав опухший, гиперемированный, небольшое ограничение подвижности. ОАК: лимфоцитоз, гранулоцитопения. Реакция Райта-Хедельсона (+). Биохимия крови: увеличение связанного билирубина . • Поставьте диагноз,тактика ВОП.
