г. Архангельск

Роль МКФ в оценке
доступности среды
д.м.н. Ишекова Н.И.
Кафедра нормальной физиологии и восстановительной
медицины СГМУ (г. Архангельск)
ФЗ №323-ФН от 21.11.2013 г. «Об основах охраны здоровья,
граждан в РФ» Ст.40.

Медицинская реабилитация - комплекс мероприятий
медицинского и психологического характера, направленных на
полное или частичное восстановление нарушенных и (или)
компенсацию утраченных функций пораженного органа либо
системы организма, поддержание функций организма в процессе
завершения остро развившегося патологического процесса или
обострения хронического патологического процесса в организме,
а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию
возможных нарушений функций поврежденных органов либо
систем организма, предупреждение и снижение степени
возможной инвалидности, улучшение качества жизни,
сохранение работоспособности пациента и его социальную
интеграцию в общество.
Базисные принципы реабилитации

Ранее начало

Непрерывность

Адекватность

Комплексность

Этапность

Преемственность

Мультидисциплинарный подход
Длительность
до
сохранения
положительной динамики

МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ БРИГАДА
Врач
Медсестра
Логопед
Пациент
Физиотерапевт
Психолог
и его
семья
Эрготерапевт
Соц.
работник
Работа мультидисциплинарной
бригады








исходная оценка состояния больного и степень
нарушения функций
определение реабилитационного потенциала
формулировка реабилитационного диагноза
составление
плана
основных
реабилитационных
мероприятий
анализ проблемы каждого больного (индивидуально)
выработка
конкретных
реабилитационных
целей
(как краткосрочных, так и долгосрочных)
оценка эффективности реабилитационных мероприятий
в динамике и формулирование реабилитационного
прогноза пациентов
обоснование
направления
на
следующий
этап
реабилитации или выписки пациента домой
Реабилитационный диагноз (по МКФ)
Диагноз,
отражающий
критерии
оценки
функциональных
последствий
заболевания
(травмы), включающий в себя:
 описание
возникшего
повреждения
и
последовавших за этим нарушений бытовых и
профессиональных навыков;
 ограничения активности и участия в значимых
для индивида событиях частной и общественной
жизни;
 влияния
факторов
окружающей
среды,
облегчающих или осложняющих выполнение
основных функций
Международная классификация
функционирования, ограничений
жизнедеятельности и здоровья (МКФ)
(International Classification of Functioning,
Disability and Health (ICF)



МКБ-10
МКН
МКБ-10
МКФ
МКБ - Международной классификации болезней (1989 г.)
МКН - Международная классификация
нарушений ограничений жизнедеятельности и социальной
недостаточности (МКН, 1980 г.)
МКФ (2001 г.)
МКФ утверждена Всемирной
ассамблеей
здравоохранения
(резолюция WHA 54.21
от 22.05. 2001 г.)
Цели МКФ

обеспечить научную основу для понимания и изучения
показателей здоровья и показателей, связанных со
здоровьем, результатов вмешательств и определяющих их
факторов

сформировать общий язык для описания показателей
здоровья и показателей, связанных со здоровьем, с целью
улучшения
взаимопонимания
между
различными
пользователями:
работниками
здравоохранения,
исследователями, администраторами и обществом, включая
людей с ограничениями жизнедеятельности

сделать сравнимой информацию в разных странах, сферах
здравоохранения, службах и во времени

обеспечить систематизированную схему кодирования для
информационных систем здоровья
МКФ
Функционирование и ограничение
жизнедеятельности
Функции и
структуры
организма
Изменение
функции
организма
Изменение
структуры
организма
Активность и
участие
Потенциальная
способность
Факторы контекста
Факторы
окружающей
среды
Реализация
Личностные
факторы
Облегчающие факторы
Барьеры
Часть 1: Функционирование и ограничения
жизнедеятельности
Составляющ
ие
Домены
Параметры
Позитивный
аспект
Часть 2: Контекстовые факторы
Функции и структуры
организма
Активность и участие
Факторы
окружающей среды
Личностные факторы
Функции организма
Структуры организма
Сферы
жизнедеятельности
(задачи, действия)
Внешнее влияние на
функционирование и
ограничения
жизнедеятельности
Внутреннее влияние
на функционирование
и ограничения
жизнедеятельности
Изменение функций
организма
(физиологическое)
Изменение структуры
организма
(анатомическое)
Потенциальная
способность
Выполнение задачи в
стандартных условиях
Реализация
Выполнение задачи в
реальной жизненной
ситуации
Облегчающее или
затрудняющее
влияние физической,
социальной среды,
мира отношений и
установок
Влияние свойств
личности
Функциональная и
структурная
целостность
Активность
Участие
Облегчающие
факторы
не применимо
Препятствующие
факторы / барьеры
не применимо
Функционирование
Негативный
аспект
Нарушение
Ограничение
активности
Ограничение
возможности участия
Ограничение жизнедеятельности
Международная классификация функционирования,
ограничений жизнедеятельности и здоровья
изменение здоровья
функции и структуры
организма
факторы
окружающей
среды
активность
участие
личностные
факторы
Международная классификация функционирования,
ограничений жизнедеятельности и здоровья
Медицинская
модель
рассматривает
ограничения
жизнедеятельности как персональную проблему.
Социальная модель видит ограничение жизнедеятельности
индивида, не как атрибут индивида, а как комплексное
сочетание условий, многие из которых сформированы
социальным окружением.
Инструменты МКФ




Полная версия МКФ
МКФ Версии
МКФ Опросник
МКФ Профиль
•Оценочная таблица
ограничений
жизнедеятельности
ВОЗ
Российская академия медико-социальной реабилитации,
Юнусов Ф.А., 2008,2009, 2010.
Умственные функции организма
РАЗДЕЛ 1

Глобальные умственные функции (b110-b139)

b 110 – функции сознания (функции ясности и качества сознания)
b 114 – функции ориентированности (во времени, месте и личности)
b 117 – интеллектуальные функции (интеллектуальная задержка, деменция)
b 126 – темперамент и личностные функции (экстраверсия, интроверсия,
эмоциональная стабильность, оптимизм, уверенность)
b 130 – волевые и побудительные функции (сила воли, мотивации, контроль
импульсивных побуждений)




 Специфические умственные функции (b140-b189)
•
•
•
•
•
•
•
b140–функции внимания (сосредоточенность на внешних стимулах или
внутренних переживаниях)
b144–функции
памяти
(кратковременной
долговременной,
отсроченной,
различные амнезии)
b152–функции эмоций (адекватность эмоций, аффект, страх, гнев, печаль,
неустойчивость эмоций)
b160 – функции мышления (логические функции)
b164–познавательные
функции
высокого
уровня
(абстрагирование,
категоризация, суждения)
b167- функции речи (устной, письменной, афазии)
b172- функции вычисления (сложение, вычитание и др.)
Определитель выраженности нарушений
Общий определитель с негативной шкалой для обозначения
величины и выраженности нарушения:
xxx.0 НЕТ нарушений (никаких, отсутствуют, ничтожные,..)
0-4%
xxx.1 ЛЕГКИЕ нарушения (незначительные, слабые,…)
5-24%
xxx.2 УМЕРЕННЫЕ нарушения (средние, значимые,…)
25-49%
xxx.3 ТЯЖЕЛЫЕ нарушения (высокие, интенсивные…)
50-95%
xxx.4 АБСОЛЮТНЫЕ нарушения (полные,…)
xxx.8 не определено
xxx.9 не применимо
96-100%
Пример оценки функций по МКФ
b2 Сенсорные функции и боль
b210 Функции зрения
1 (20%) – 1 (20%)
b230 Функции слуха
1 (15%) – 1 (15%)
b235 Вестибулярные функции
1 (10%) – 1 (10%)
b280 Ощущение боли
1 (5%) – 0 (2%)
b3 Функции голоса и речи
bЗ10 Функции голоса
2 (40%) – 2 (30%)
17
Пример оценки состояния функций по МКФ
Нейромышечные, скелетные и
связанные с движением функции
b7
b730 Функции мышечной силы
3 (90%) – 3 (75%)
b735 Функции мышечного тонуса
3 (90%) – 3 (80%)
b740 Функции мышечной выносливости
3 (90%) – 3 (70%)
18
Активность и участие
РАЗДЕЛ 1
ОБУЧЕНИЕ И ПРИМЕНЕНИЕ ЗНАНИЙ
Этот раздел относится к обучению, применению полученных
знаний, мышлению, решению проблем и принятию решений.
ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОРГАНОВ ЧУВСТВ
(d110-d129)
d 110 Использование зрения использование зрения с целью
восприятия
значения
визуальных
стимулов,
например,
наблюдение за спортивным состязанием или игрой детей.
d115 Использование слуха использование слуха с целью
восприятия
значения
звуковых
стимулов,
например,
прослушивания радио, музыки или лекции
d 120 Целенаправленное использование других ощущений.
Использование других основных ощущений с целью восприятия
значения других стимулов, например, ощущение структуры
предметов через осязание, ощущение вкуса конфет или запаха
цветов.
Мобильность пациента по МКФ
d4 Мобильность
d430 Поднятие и перенос
объектов
3 (80%)
3 (65%)
d440 Использование точных
движений кисти
3 (95%)
3 (90%)
d450 Ходьба
2 (45%)
2 (30%)
d465 Передвижение с
использованием технических
средств
2 (45%)
2 (30%)
d470 Использование
пассажирского транспорта
2 (45%)
2 (30%)
-
-
d475 Управление транспортом
D 4 Мобильность пациента
Центр по тестированию
инвалидных колясок
Моделирование кресел
с помощью компьютера
Программа реабилитационного инжиниринга это специальная программа, рассчитанная на
инвалидов, у которых нехватка функций
восполняется с помощью технических
приспособлений и с использованием
современных технологий:
• Каждое техническое приспособление
индивидуально изготовлено и протестировано,
• Есть возможность протестировать
водительские способности инвалида,
• Есть возможность протестировать
самостоятельное проживание в домашней
среде в «умном доме»
Специально приспособленные
велосипеды для детей
Международная классификация функционирования,
ограничений жизнедеятельности и здоровья
d455 Передвижение
способами,
отличающимися от ходьбы
Исключено:
перемещение тела (d420);
ходьба (d450)
Разговор и общение с использованием средств связи и
техник общения
(d350-d369) блок
РАЗДЕЛ 3
d350
Разговор
(двухуровневая
категория)
D3500 Начало разговора начало
диалога или общения, например
представление себя, общепринятое
приветствие других, продолжение
темы или задавание вопросов.
d3501 Поддержание разговора
d3502 Завершение разговора
d3503 Разговор с одним человеком
d3504 Разговор с множеством людей
D5 Самообслуживание и бытовая жизнь
d5 Самообслуживание
d510 Мытье
3 (90%)
3 (80%)
d520 Уход за частями тела
2 (40%)
2 (30%)
d530 Физиологические отправления
2 (40%)
2 (30%)
d540 Одевание
2 (30%)
1 (10%)
d550 Прием пищи
2 (45%)
2 (35%)
d560 Питье
2 (45%)
2 (35%)
d570 Забота о своем здоровье
2 (40%)
2 (25%)
d620 Приобретение товаров и услуг
3 (90%)
3 (80%)
d630 Приготовление пищи
3 (95%)
3 (85%)
d640 Выполнение работы по дому
3 (90%)
3 (80%)
d660 Помощь другим
3 (90%)
3 (85%)
d6 Бытовая жизнь
Активность и участие

dххх._ _ _ _

Определитель
реализации
(первый
определитель)
Определитель потенциальной способности без
посторонней помощи (второй определитель)
Третий
определитель
обозначает
потенциальную способность с посторонней
помощью
Четвертый – определитель реализации
без посторонней помощи
d4500.2_ Умеренные ограничения возможности
реализации в ходьбе на короткие дистанции.
d4500. _3 Тяжелые ограничения потенциальной
способности в ходьбе на короткие дистанции.





Факторы окружающей среды

e130.2 обозначает, что данные изделия
для обучения являются умеренным
барьером.

e130+2 будет обозначать, что изделия
для обучения являются умеренным
облегчающим фактором
Факторы окружающей среды
d4501.2_ Е2100.2 Умеренные ограничения возможности
реализации в ходьбе на дальние дистанции.
В
качестве
умеренного
барьера
выступает
сухопутный ландшафт, особенности суши
(горы,
холмы).
b21020.1E2400.2 Легкие нарушения светоощущения.
Умеренные барьеры на интенсивность света.
d4500.1_E1501+3 Легкие ограничения реализации в
ходьбе на короткие дистанции.
Выраженные
облегчающие
факторы
в
виде
специальных устройств.
Российская академия медико-социальной реабилитации,
Юнусов Ф.А., 2008,2009, 2010.
Доступная среда жизнедеятельности
– для независимости и полного участия в жизни общества
(согласно Конвенции о правах инвалидов)





беспрепятственный
доступ
к
объектам
социальной инфраструктуры (к физическому
окружению)
беспрепятственное пользование транспортом и
транспортными коммуникациями
беспрепятственный доступ к средствам связи и
информации (получение в доступной форме)
беспрепятственное получение социальных услуг
(в том числе реабилитационных услуг)
«безбарьерная»
психологическая
среда
в
обществе
(устранение «отношенческих» барьеров)
Шеломанова Т.Н., 2013
Рекомендации для клиник и реабилитационных центров
по результатам проекта MHADIE
(Measuring Health And Disability In Europe)
1.
2.
3.
Использовать МКФ и ее инструменты для
определения
функционирования
индивида,
идентификации нужд индивида, планирования
вмешательств и оценки клинических результатов.
Использовать МКФ инструменты для рутинного
клинического использования, чтобы оценивать
«потенциальную способность» и «реализацию».
Влияние ограничения жизнедеятельности должно
быть оценено не только на клиническом уровне,
собственно состояния здоровья, но и на уровне
личностного,
социального
и
экономического
участия.
Российская академия медико-социальной
реабилитации,
Юнусов Ф.А., 2008,2009, 2010.
Рекомендации для клиник и реабилитационных центров
по результатам проекта MHADIE
(Measuring Health And Disability In Europe)
4. Факторы окружающей среды должны учитываться
при планировании клинических и социальных
вмешательств.
5. Использовать МКФ модель в клинической работе как
общий язык на разных уровнях помощи и
вмешательств ( профилактика, лечение,
реабилитация, общественное здравоохранение).
6. Использовать МКФ для понимания сути и природы
влияния состояния здоровья на жизнь индивида в
таких сферах как образование и профессиональная
деятельность.
Российская академия медико-социальной реабилитации,
Юнусов Ф.А., 2008,2009, 2010.
Благодарю за внимание!