ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ АКУШЕРСТВА. ОПЛОДОТВОРЕНИЕ. КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ ПЛОДА.

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
ЛЕЧЕБНОГО И МЕДИКО- ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО
ФАКУЛЬТЕТОВ
АКУШЕРСТВО
iV курс
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ АКУШЕРСТВА.
ОПЛОДОТВОРЕНИЕ.
КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ
ПЛОДА.
ВЛИЯНИЕ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ НА ПЛОД
Лектор
Доктор мед. наук
проф.
ДЖАББАРОВА Ю.К.
ЦЕЛЬ:


Представить акушерство как науку,
отличие ее от других дисциплин,
ознакомить с историей развития
акушерства в Европе, России и в Средней
Азии, вклад узбекских ученых в
акушерство.
ПЛАН:



1.Акушерство- как наука о женщине.
Связь с другими дисциплинами и
отличие от других специальностей.
2. Этапы развития акушерства в Европе и
России.
3. Вклад ученых Средней Азии и
узбекских ученых в развитие
акушерства.
ГИНЕКОЛОГИЯ
это наука о женщине, о женском организме.
Название происходит от сочетания
греческих слов:
gyne- женщина, logos- наука.
Гинекология состоит из двух крупных частей:
акушерства и собственно гинекологии.
АКУШЕРСТВО:
от французского слова- ассаucherman:
рожать, роды. Изучает состояние всего
женского организма в период зачатия,
беременности, родов и послеродового
периода
Главная задача:
Главная задача акушерстваэто профилактика перехода
физиологического состояния
беременности в патологию.
Врач сопровождает человека от его
рождения до его последнего
вдоха. Каждый из вас может
оказаться в любой момент в роли
акушера, поэтому основы
акушерства должен знать и
хирург, и окулист, и педиатр, и
даже стоматолог.
Отличительные черты
акушерства:









Экстренность
Ответственность за 2 и более жизней
Гуманность, чистота души и помыслов
Знание алгоритмов ведения больных
Логика. Клиническое мышление.
Автоматизм действий
Доверительные отношение с семьей,
родственниками беременной
Соблюдение всех правил деонтологии
Строго соблюдать врачебную тайну
Выдающиеся врачи
древности:
•
•
•
•
•
•
«Отец медицины» Гиппократ (460-370 до
н.э., 5-6 век древняя Греция)
Карнелий Цельс (1столетие н.э.древний
Рим)
Соран Эффеский. (2в .н.э.)
Гален ( конец н.э.)
Абу Али Ибн Сино ( 10-11в.)
Везалий, Фалопий, Евстахий (15в. н.э) и др.
Российские
основоположенники
акушерской науки:
Основоположником русского научного
акушерство считается Нестер
Максимович Максимович
Амбодик(«дважды повторяемый» конец 18в.).
Впервые ввел в России в практику
акушерства- щипцы.Впервые опубликована
книга по акушерству на русском языке:«
Повивавение или наука о бабичьем
деле»(1704-1706г.)
Вторая половина прошлого
столетия:
Антон Яковлевич Крассовский
(Петербург). Им написан капитальный
труд, где изложено о тазе и механизме
родов. Крассовский впервые ввел в
клинику асептику и антисептику.
Владимир Федорович Снегирев (Москва)
считается основоположником
гинекологии. Написал классическое
произведение по акушерству «Маточное
кровотечение»
Вторая половина прошлого
столетия:
Николай Николаевич Феноменов выдающийся
профессор Казанского университета один из
первых в России ввел асептический способ
оперирования, предложил несколько
оригинальных операции « Оперативное
акушерство».
Виктор Сергеевич Груздев (ученик Лебедева)
основатель крупной школы акушерства и
гинекологии , из которой вышли видные
акушеры- гинекологи, был профессором
Казанского университета( Малиновский С.С.его ученик, а его ученик А.А.Коган и мы –
ученики его школы ).
Вторая половина прошлого
столетия


Дмитрий Отт предложил перинеотомию и
восстановление промежности.
Василий Строганов из Ленинграда
разработал принципы лечения эклампсии
и приобрел мировую известность.
Представители Советской
акушерской науки :




Гентер (Ленинград) написал прекрасные
руководства по акушерству.
Окинчиц- пионер в области изучения
яичников и др. желез внутренних секреции.
Скробанский экспериментальные и
клинические работы по изучению
внутренней секреции яичников, написаны
учебники.
Лурье- ученый, клиницист, педагог,
организатор и общественник. Обезболивание
родов .
Как развивалось акушерство в
Узбекистане?


В 1870 г. в г. Ташкенте были 2 русские
акушерки на 100 тыс. населения и ни
одного врача-гинеколога. Стационара не
было.
Первый родильный приют на 4 койки
был открыт в 1880г. на деньги,
собранные Ташкентским
благотворительным фондом.
Как развивалось
акушерство в Узбекистане?

В Ташкенте в 1918г. была создана высшая
мед. школа, ставшая в дальнейшем базой
медицинского факультета Туркестанского
( Среднеазиатского) государственного
Университета (1920г)
В 1921г. была организована
кафедра акушерства и гинекологии.
Как развивалось акушерство
в Узбекистане?


В 1923г. вышел декрет о запрещении
калыма и декрет о запрещении
многоженства и выдачи малолетних
замуж.
В 1937г. был открыт в Ташкенте
Государственной НИИ по охране
материнство и младенчества
Организация кафедры
акушерства и гинекологии в
Узбекистане

Первым руководителем кафедры был
К.Г. Хрущев- один из основателей
медицинского факультета (до 1924г.),
в последствии А.М.Новиков, а с
1927г.-профессор Ф.Н. Тавилдаров
Организация кафедры
акушерства и гинекологии в
Узбекистане





В 1931г. медицинский факультет
был выделен в самостоятельный
медицинский институт.
С 1931г. кафедрой руководил доц.
Р.А.Черток,
С 1936г.-проф.С.Г.Хаскин
С 1940г. –проф. А.А.Коган
С 1975г. доц.-Х.С.Умарова и доц.
М.Н.Мусабекова
Организация кафедр акушерства
и гинекологии в Узбекистане





1979г -. проф. А.С.Мордухович
С 1990г -. проф. .К.Джаббарова
с 1994г.- проф А.Б.Погорелова
с 1998 -проф.Д.К.Нажмутдинова
с 2000г. организована кафедра
проф.Ф.М.Аюповой.
Организация кафедр акушерства
и гинекологии в Узбекистане
проф. Кадырова А. А.
доц. Б.К.Саидкариев,
проф. М.Х. Каттаходжаева, и сейчас проф.Ю.Г. Расул-заде.

Организация кафедр акушерства
и гинекологии в Узбекистане

В Самарканде – академик Ислам
Захидович Закиров создал
свою школу акушеров- гинекологов.
* проф. Закирова Н.И.
* проф. Нигмаджанов Б.

В Андижане - проф.Мухитдинова Т.К.
Первые монографии:



1935г. Шороховой «Трубное бесплодие»
1939г. Даниахий « Беременность и
кровотечение»
1936г. Сборник работ по эклампсии под
руководством Чертока.
Сегодняшние дни:






Число кафедр акушера гинекологии
достигло 17:
АндМИ-3 , ТМА- 3, Фергана-1
СамМИ-3 ,ТашПМИ-1, Бухара-2
ТашИУВ-2, Ургенч-1, Нукус-1
В 2000 году по предложению президента
И.А.Каримова организованы филиалы
НИИАиГ в Джизаке, Карши, Нукусе,
Намангане.
ПЕРСПЕКТИВЫ
Санитарное просвещение и санитарное воспитание
населения
 Профилактика заболеваемости среди подростков
 Подготовка девушек к семейной жизни
 Оздоровление женщин фертильного возраста
 Снижение материнской и перинатальной смертности
 Многие другие проблемы репродуктивного здоровья.

Решать эти вопросы предстоит Вам
– будущему поколению врачей.
Оплодотворением называется
процесс слияния мужской
(сперматозоид, спермий) и
женской (яйцеклетка) половых
клеток, содержащих
гаплоидный (одиночный)
набор хромосом,
в результате чего
восстанавливается
диплоидный набор хромосом и
образуется качественно новая
клетка — зигота, которая дает
начало новому организму
Оплодотворение наступает в
ампулярной части трубы.
С этого момента начинается
предимплантационный период.
 На 7-е сутки плодное яйцо полностью внедряется в
слизистую матки/маточный эпителий находится в
это время в фазе секреции и обеспечивает зародыш
всеми необходимыми компонентами питания.
 С этого момента до 7-9 недели идет процесс
имплантации, гисто- и органогенеза
 8-9 недели до 12 недели и далее - процесс
плацентации, плодный период

По срокам развития зародыша
выделяют следующие периоды:
бластогенез-с 1 по 15 день
 эмбриогенез 16 - 55 дней ( эмбрион)
 фетогенез 56 - 280 дней (плод)

В период дробления зародыш
продвигается по маточной трубе
к матке.
Миграция продолжается 6—7 дней,
после чего зародыш
попадает в полость матки и внедряется
в слизистую оболочку ее стенки.
Этот процесс называют
имплантацией.
Наиболее высокой чувствительностью к
повреждающим агентам обладают зародыши
во время имплантации (первый критический
период), соответствующий 7—8-му дню
эмбриогенеза, и во время плацентации (второй
критический период). Плацентация
приходится на 3—8-ю неделю эмбриогенеза и
совпадает с этапом формирования зачатков
органов.
Внутриутробное развитие ,
начиная с оплодотворения ,
длится 266 дней
(или 280 дней с 1 дня
последней
менструации ) и имеет два
периода
– эмбриональный и фетальный .
Критические периоды развития
плода

1-ый критический период от 0 до 10 дней –
нет связи с материнским организмом , эмбрион
или погибает или развивается
(принцип «все или ничего »). Питание
зародыша аутотропное – за счет веществ ,
содержащихся в яйцеклетке , а затем за счет
жидкого
секрета трофобласта в полости бластоцисты
Критические периоды развития
плода

2-ой критический период от 10 дней до
12 недель – происходит формирование органов и
систем , характерно возникновение
множественных пороков развития . На 4-6 неделе
гестации : возможны пороки ЦНС , слуха , глаз и т .д .,
эмбрионы в большем % выжи вают , но имеются пороки развития . Значение имеет
не столько срок гестации , сколько длительность
воздействия неблагоприятного
фактора
Критические периоды развития
плода

3-ий критический период (внутри 2) 34 недели – начало формирования
плаценты и хориона. Нарушение ее
развития приво дит к плацентарной недостаточности и
как следствие – к гибели эмбриона или
развитию гипотрофии плода.
Критические периоды развития
плода

4-ый критический период 12-16 недель
характеризуется формированием
наружных половых органов. Введение
эстрогенов
может привести к дисплазии эпителия
матки и влагалища во взрослом
состоянии
Критические периоды развития
плода

5-ый критический период 18-22 недели
– завершение формирования нервной
системы.

Факторы, влияющие на развитие плода,
делятся на экзогенные и эндогенные
Повреждающие плод факторы






Факторы , влияющие на развитие плода , делятся на экзогенные и
эндогенные .
По природе факторы делятся :
Физические : температура (перегревание , переохлаждение
организма матери ), газовый состав воздуха , ионизирующая
радиация .
Химические : вещества , применяемые в промышленности и в
быту , проходящие через плацентарный барьер ;
Лекарственные вещества и наркотические препараты ;
избыток витаминов А , Д , С , алкоголь , никотин и т .д .
Биологические : вирусы , бактерии , протозойные инфекции .
Повреждающие плод факторы
1. Алиментарный – неполноценное питание в
3-4 раза увеличивает пороки развития плода
 2. Хроническое кислородное голодание (или
хроническая гипоксия ) приводит к
гипотрофии , если плод выживет , то в родах
травмируется или гибнет .
 3. Экстрагенитальная патология .
Инфекционные болезни , вирусная
инфекция , перенесенные беременной .

Повреждающие плод факторы

Краснуха – инфекция , перенесенная за 3 месяца до зачатия
, передается плоду , частота трансмиссий и последствий
зависит от срока гестации . В первые 8 недель – 85%
заражения детей , к 16-ой неделе менее 10%, после 20
недель – 0%. Развиваются цитолитические повреждения :
миокарда , ЦНС , хрусталика глаз , зачатков зубов . 2/3 детей
с краснухой рождаются без клиники , у остальных
при родах выявляются : гипоплазия легочной артерии ,
открытый Баталов проток , низкий вес , гепато спленомегалия , микроцефалия , врожденная катаракта и
ретинопатия в сетчатке глаз , потеря слуха ,
интеллектуальный и моторный дефицит .
Повреждающие плод факторы




Токсоплазмоз – кальцинаты в мозге плода .
Цитомегаловирусная инфекция – 70%
микроцефалия , 60% - снижение интеллектуального
развития , 30% - потеря или снижение слуха , 22% хориоретинит и оптическая атрофия .
При бессимптомном течении инфекции – врожденная
потеря слуха , у взрослых – сиалодениты .
Ионизирующее излучение : малые дозы излучения
приводят к нарушению обмена , наследственным
заболеваниям (увеличивается число пороков , рака
щитовидной железы и др . локализаций ).
Повреждающие плод факторы
Вредные привычки :
курение (никотин ) – маловесные и
низкорослые дети ;
 алкоголь – алкогольный синдром плода ,
повреждение ЦНС , у хронических
алкоголиков на 1700 родов только 2%
здоровых детей ;
 наркотики (героин – гибель 70-80% детей
после рождения , наблюдается истерический
крик , тетонус ).


Повреждающие плод факторы

Лекарственные вещества – обладают тератогенным
эффектом – вызывают пороки у людей и животных
(Талидомид ). Аспирин , индометацин –
преждевременное закрытие Баталового протока .
Ход процесса развития регулируется различными
механизмами , которые включаются в различные
временные интервалы :
сначала проявляются самые простые , затем
включаются более сложные высшие регуляторы , не
исключающие действия предшествующих .
Повреждающие плод факторы





Роды ранее 37 недель - патологические/
недоношенные и недоразвитые дети.
Беременность и роды наследственно
детерминированный процесс.
До 20 лет коэффициент болезни Дауна = 0.7
до 30 -- 1.8
до 40 -- 4.5
после 40 -- 29.2
ОРГАНОГЕНЕЗНИНГ КРИТЕК ДАВРЛАРИ
РИВОЖЛАНИШ
ХАФТАЛАРИ
органлар
мия
куз
юрак
оёк-куллар
тиш
кулок
лаблар
танглай
корин
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
11
12
СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ !