Соноанатомия у детей. Есть ли разница?

Соноанатомия у детей.
Есть ли разница?
Prof. B.Dalens, Canada
Введение
•Анатомия не постоянна с рождения: она
меняется до пубертатного периода
•Мышцы, сосуды и кости, конечно, есть и у
детей, но их взаиморасположение и
эхогенность меняются в течение всего периода
взросления
•На самом деле, анатомическое строение не так
уж сильно отличается, но его ультразвуковое
отображение различается значительно и чем
младше ребенок – тем больше различия.
Технические сложности
Чем младше ребенок – тем больше несоответствие
размеров датчика и доступной площади контакта
Технические сложности
• Необходимы меньшие по размеру датчики («клюшковидный датчик»), следовательно,
ограничивается область обзора и проникающая способность луча.
• Также возможны сложности при удержании иглы в плоскости датчика
Особенности соноанатомии
•
•
Чем младше ребенок:
Тем ближе к поверхности расположены нервы
Но, тем меньше диаметр этих нервов
Артериальное и венозное давление ниже,
поэтому даже незначительное избыточное
давление, приложенное к датчику, может
сдавить сосуды, делая их невидимыми и
затрудняя ориентирование.
Идентификация структур
Структура
Эхогенность
Податливость
Пульсация
Постоянство
изображения
Нерв
Варьирует
Нет
Нет
+++
Вена
Гипоэхогенная
++
+/-
++
Артерия
Гипоэхогенная
+/-
+++
+++
Сухожилие
Меняется
Нет
Нет
Меняется
Ганглион
Гипоэхогенный
Нет
Нет
Исчезает
Меньшая минерализация костей
• Минерализация костей – минимальна при
рождении, поэтому новорожденный
«прозрачен» для ультразвука
• Спинномозговой канал, менингеальная
оболочка и нервные структуры легко
различимы у детей первых 3-6 месяцев
• К 1 году, содержимое спинномозгового канала
можно видеть лишь в промежутках между
остистыми отростками
• После 30 месяцев – содержимое
спинномозгового канала не видно вовсе
Сагиттальное изображение
позвоночника у новорожденного
Поперечное изображение крестцовой щели
Сагиттальное изображение
позвоночника у ребенка 1 года
16 лет
Спинномозговой канал: что может
увидеть УЗИ?
Что видно?
< 3 мес
3-6 мес
6 мес – 1 г 1-3 года
3-6 лет
6-12 лет
Тест-доза
Видно
Видно
Видно
Видно
+/-
+/-
Границу
местного
анестетика
Видно
Видно
+/-
+/-
Не видно
Не видно
Положение
поясничного
катетера
Видно
Видно
+/-
Не видно
Не видно
Не видно
Положение
грудного
катетера
Видно
Видно
+/-
Не видно
Не видно
Не видно
Эпидуральное пространство: что
может увидеть УЗИ?
Что видно?
< 3 мес
3-6 мес
6 мес – 1 г 1-3 года 3-6 лет
6-12 лет
Расстояние до
эпидурального
пространства
Видно
Видно
Видно
Видно
Видно
Видно
Конус спинного мозга
Видно
Видно
Видно
Видно
Видно
+/-
Положение поясничного
катетера
Видно
Видно
+/-
Не
видно
Не
видно
Не
видно
Положение грудного
катетера
Видно
+/-
Не видно
Не
видно
Не
видно
Не
видно
Низкая эхогенность нервов
• Повышенная «прозрачность» для ультразвука
костей относится и к нервам (низкая
эхогенность)
• Идентификация нервов сложна или
невозможна вследствие:
- Анатомических причин (межреберные нервы
прикрываются вышележащими ребрами)
- Низкого соотношения размеров нерв:датчик
– не видно терминальные ветви 10-го
межреберного нерва и дорсального нерва
пениса
Высокая эхогенность апоневроза
• У новорожденных фасции яркие,
гиперэхогенные
• Это помогает в поиске нервов, лежащих в
непосредственной близи к фасции,
например, бедренный нерв (но требуется
хорошее знание анатомии)
• «Футлярные» блокады выполняются легче
(блок ложа прямой мышцы живота,
подвздошно-паховый блок,
Остерегайтесь артефактов!
Заключение
• Анатомия не постоянна с рождения: она
меняется до пубертатного периода
• Хирургическая анатомия не отличается, но
соноанатомия отличается значительно,
благодаря:
- Повышенной прозрачности слабо
минерализованных костей у
новорожденных
- Сниженной эхогенности нервов в более
гидрофильном окружении
- Высокой эхогенности апоневрозов.
Перевод с английского: М. Насекин
Права соблюдены. Публикуется с согласия автора.