01. Основные методы диагностики в клинике внутренних

Основные методы
диагностики в
клинике внутренних
болезней
к.мед.н. Бакалец
Елена Валериевна
Диагно́стика
з грец. diagnosis
dia+gnosis = δια +γνώσις =
«роз+познание»
англ. diagnostics;
нем. Diagnostik;
фр. le diagnostic
Функциональная диагностика
—
це комплексная система
аналитико-методических
подходов для определения и
оценке функционального
состояния органов и систем
организма.
Методы (средства)
функциональной диагностики –
структурная функциональная
диагностика диагностика (ЭКГ,
(рентгенодиагностика,
УЗИ и др.);
ФКГ, спирография и
др.).
Функциональная диагностика –
базируется на измерении
показателей:
Физических
(скорость, объём,
давление, электрический
потенциал и др.)
Химических
(рН, газовый состав и
др.)
Функциональная диагностика
з
а
д
а
н
и
я






Определение функциональных
резервов
Определение типа и степени
функциональных нарушений.
Мониторинг скорости прогрессирования заболевания
Оценка эфективности курсового
лечения
Проведение дифференциальной
диагностики
Экспертиза трудоспособности,
военная, спортивная и др.
нервной
дихательно
й
Функциональна
я
диагностика
сердечнососудистой
эндокринной
ЖКТ
опорнодвигател
ьной
сенсорной
половой
мочевиделите
льной
Функциональная
диагностика
дыхательной
системы
Методи дослідження функцій
органів дихання:
зовнішнього дихання:







спірометрія
пікфлоуметрія
бодіплетизмографія

газова дилюція
газообміну:
пульсоксиметрія
дифузія газів за СО
визначення парціаль
ного тиску газів крові
газовий аналіз альвео
лярної концентрації СО
Методы исследования функции
внешнего дыхания





Спирометрия
Спирография
Пневмотахомерия
Пневмотахография (анализ
соотношения «поток-обьём»)
Пикфлоуметрия
Дыхательная недостаточность –
это такое патологическое
состояние, когда:
Артериальная
Гиперкапния
гипоксемия
рО2 в артериальной
крови снижено
рСО2 превышает
50 мм рт.ст.
Формы дыхательной
недостаточности
Остра
я
Асфиксия
Хроническая
Эмфизема,
хронический
бронхит,
пневмокониоз
и т.п.
Острая дыхательная
недостаточность
Артериальная
гипоксемия
Гиперкапния
Смерть
Проявлени
я
Дыхальный
ацидоз
Растройств
а ЦНС
Кома
Процессы, обеспечивающие
внешнее дыхание
Вентиляция легких
Это
прохождение
воздуха
в легких
во время
дыхания
Дифузия газов
О2 и СО2 через альвеолярную стенку
Перфузия
Движение крови через капиляры легких
Спирограмма
Статиеские показатели
Динамічні показники
Динамічні показники
Тест на обратимость БО
Нормальная петля соотношения объемной
скорости потока и объема :
Изменения кривой форсированного
выдоха:
БОДИПЛЕТИЗМОГРАФИЯ метод обследоввания функции внешнего
дыхания,
восновном
бронхиального
сопротивления,
путем
сопотавления
показателей пневмо-тахометрии с
показателями
механического
колебания
грудной клетки
во время
дыхательного
цикла.
Методи обследования функции
газообмена:
 пульсоксиметрия
 капнометрия
 диффузия
газов по СО
 определение парциального
давления газов крови
 газовый анализ альвеолярной
концентрации СО
ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ метод мониторинга процентного содержания
гемоглобина, содержащего кислород.
Процессы,
обеспечивающие
внешнее дыхание
 Вентиляция
лёгких
 Диффузия О2 и СО2 через альвеолярную
стенку
 Перфузия крови через
капиляри легких
Формы дыхательной
недостаточности
1. Вентиляционная
2. Альвеоло-респираторная
Вентиляционная недостаточность
Сущность: в альвеолы за единицу времени
поступает меньше воздуха, чем в норме
(альвеолярная гиповентиляция)
Причины альвеолярной гиповентиляции
1. Связанные з аппаратом дыхания
(лёгочные причины)
2. Не связанные з аппаратом дыхания
(внелёгочные причины)
Внелёгочные причины
вентиляционной недостаточности
1. Нарушение функции дыхательного
центра
2. Нарушение функции мотонейронов
спинного мозга
3. Нарушение функции нервно-мышечного
аппарата дыхания
4. Ограничение подвижности грудной
клетки
5. Нарушение целости грудной клетки
6. Гемо-, гидро-, пневмоторакс
Причины обструкции верхних
дыхательных путей
 Внутренняя
травма верхних
дыхательных путей
 Ожоги и вдыхание отравляющих
газов
 Внешняя механическая травма
 Кровотечение в дыхательные пути
 Аспирация чужеродного тела
 Некротическая ангина Людвига
 Заглоточный абсцесс
 Ангионевротический отёк
Причины обструкции нижних
дыхательных путей
Аспирация
рвотных масс
 Аспирация крови
 Аспирация воды
 Аллергия
 Эмфизема лёгких
Механизмы обструкции при
бронхиальной астме
 Накопление
вязкой
стекловидной слизи в
бронхах
 Отёк слизистой бронхов
 Спазм циркулярной и
продольной гладкой
мускулатуры бронхов
Бронхиальная астма
Обтурация бронхов
Рестриктивная
недостаточность
Воспаление лёгких
 Отёк легень
 Фиброз лёгких
 Нарушение сурфактантной
системы
 Ателектаз
 Пневмоторакс
 Деформация грудной клетки
 Паралич дыхательной
мускулатуры

Расстройства центральной
регуляции
 Брадипноэ
 Полипноэ
 Гиперпноэ
 Апное
 Периодическе
дыхание
а) Чейна-Стокса
б) Биота
 Одышка
Брадиное редкое дыхание





Причины
Именение характера нервной импульсации от различных
рецепторов до дыхательного центра
Повышение артериального давления
Механизм
Уменьшение функциональной активности нейронов
дыхательного центра
рефлекс с барорецепторов крупных артерий
Отсутствие стимулирующей импульсации с
хеморецепторов, чувствительныхмк сниженному
содержанию кислорода в артериальной крови
Встречается при
гипоксии,
травме мозга,
передозировке
наркотических веществ, в условиях гипербарической
 Taхипное
– частое поверхностое
дыхание
Причины
 Рефлекторная перестройка работы
дыхательного центра.
 Боль в области грудной клетки или
брюшной полости

Механізм виникнення
Ускорение тормозного рефлекса Геринга-Брейэра с
повышением чувствитльности механорецепторов
легких к ростяжению (лихорадка, пневмония, отек
легких, ателектаз, истерия).

Боль ограничивает глубину дыхания и увеличивает
его частоту (плеврит, межреберная невралгия,
Гиперпное
глибоке часте
дихання
Причины
 Вдыхание воздуха с низким парциальным давлением
кислорода
 Высокое содержание углекислого газа
Механизм
 раздражение хеморецепторов сосудов
гипоксемической кровью
 прямое раздражение нейронов дыхательного центра
углекислым газом
Встречается при
 Повышенной мышечной работе
 Анемии
 заболеваниях, сопровождающихся ацидозом
Дихание Куссмауля большое
шумное дыхание
Причина - кетоацидоз
Механизм

Н+ + НСО3-  Н2СО3 Н2О + СО2 
 Прямая
стимуляция нейронов
дыхательного центра углекислотой
Встречается при
диабетической коме
Периодическое дихание
Причина

глубокая гипоксия головного мозга
Механизм

гипоксия
тормозит
функцию
нейронов
дыхательного центра и снжает их чувствительность
к СО2. Дыхание останавливается. Во время апное
углекислый газ накапливается в крови в очень
высокой
концентрации,
достаточной
для
стимуляции
заторможенного
гипоксией
дыхательного центра. Дихание возобновляется, но
со временем содержание СО2 в крови снижается
ниже порогового уровня, и дыхательные движения
опять исчезают.
Периодическое дихание
Дыхание Чейн-Стокса
(постепенное
наростание глубины дыхательных
движений до максимума и постепенное
уменшение их до апное)
Встречается при
Сердечной недостаточности, нарушениии
мозгового кровообращея, энцефалите,
уремии, отрвлении морфином
Периодическое дихание
Дыхание Биота
(повторение дыхательных циклов, но
каждый из них складывается из
одинаковых по амплитуде
дыхальных движений)
Причина
глубокая гипоксия головного мозга
Встречается при
энцефалите
Альвеоло-респираторная
недостаточность
1. Вследствие несоответствия
вентиляции и перфузии
лёгких
2. Вследствие затруднения
диффузии газов через
альвеолярную стенку
Спасибо за внимание!