Алкоголь ассоциированные заболевания пищеварительной

АЛКОГОЛЬ-АССОЦИИРОВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
к.м.н. А.Ю. Акинин
г. Сургут
13 ноября 2015 г.
БЕЗОПАСНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ
(ВОЗ)
Мужчины – 210 мл\неделю (21 алк. ед)
Женщины – 140 мл\неделю (14 алк. ед.)
1 алкогольная единица -
10 г спирта
250 мл пива 4,8% =
100 мл сухого вина (12%) =
70 мл крепкого вина (18%) =
30 мл крепких напитков (40%)
У большинства больных алкогольной болезнью печени (АБП) наблюдается
слабо выраженная зависимость от алкоголя. У них редко возникает похмельный
синдром, что позволяет им употреблять спиртные напитки в больших количествах на
протяжении многих лет.
(A.D. Wodak и соавт.)
РАЗВИТИЕ АЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ
ПЕЧЕНИ
Мужчины более 40-60 г/сутки
более 5-8 лет
Женщины более 16 г/сутки
ФАКТОРЫ РИСКА ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ АБП
Генетические
Приобретенные
•
женский пол
•
особенности употребления алкоголя
•
гемохроматоз
•
Вирусный гепатит
•
генетические полиморфизмы
•
ВИЧ
•
Ожирение и
инсулинорезистентность
•
Курение сигарет
АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
•
Facies alcoholica
- синдром «долларовой бумажки»
- глаза «кролика»
- лицо «хомяка»
-
гипергидроз
-
тремор
-
гинекомастия
-
контрактура Дюпюитрена
-
пальмарная эритема
-
сосудистые звездочки
АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ
ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Макроцитоз (MCV>90-100 нм)
•
ГГТП
десиалотрансферрина
Ig A
мочевой кислоты
АЛТ, АСТ
АСТ/АЛТ > 2
Карбогидрат-дефицитный трансферрин – предшествующий прием алкоголя
В продвинутой стадии АБП: альбумин < N
МНО > 1,5
билирубин > N
тромбоциты < 90000
ПРИ АБП
•
АСТ: чувствительность - 50% и специфичность - 80%
•
ГГТП зависит:
от количества употребляемого алкоголя
индекса массы тела (ИМТ) и пола
степени поражения печени
НЕИНВАЗИВНЫЕ ТЕСТЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ
ФИБРОЗА ПЕЧЕНИ
•
Fibro Test (альфа-2-макроглобулин, гаптоглобин, ГГТ, АроА-I, билирубин, возраст и
пол).
•
FibrometerA (ГГТ, альфа-2-макроглобулин, гиалуроновая кислота и возраст).
•
Hepascore ( альфа-2-макроглобулин, , гиалуроновая кислота, ГГТ, билирубин,
возраст и пол).
•
ELF (панель ИФА – маркеры матрикса и ремоделирования матрикса)
АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ
ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
•
Фиброскан
•
УЗИ; КТ; МРТ:
- Фиброз/цирроз
- Портальная гипертензия
- Асцит
- Тромбоз воротной вены
ФИБРОСКАН ПРИ АБП
•
Стеатоз потенциально искажающий фактор
•
При алкогольном ЦП – жесткость печени выше, чем при вирусном
•
Употребление алкоголя может уменьшить жесткость печени
•
Воспаление и холестаз влияют
Результат всегда требуется интерпретировать в контексте клинических,
визуализирующих и лабораторных данных.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АБП
•
Стеатоз
•
Тельца Малори
•
(воспалительная инфильтрация)
•
(фиброз)
•
(цирроз)
СИНЕРГИЗМ ЭТАНОЛ - НСV
•
Иммуносупрессивное действие этанола
- увеличение вирусной нагрузки
- перегрузка железом
- усиление фиброза
- снижение эффективности ИНФ
- повышение риска ГЦК
ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ,
РАЗВИВШАЯСЯ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ
(ACUTE –ON-CHUONIC LIVER FAILURE (ACLF))
Определение
•
ACLF – синдром, развившийся у больных с хроническим заболеванием печени и
симптомами хронической печеночной недостаточности (с/без цирроза) в результате
наслоения (присоединения) острой почечной недостаточности.
•
Клинические проявления: желтуха, увеличение МНО, симптомы SIRS, развитие
недостаточности других органов (энцефалопатия, почечная недостаточность и др.)
•
Данный синдром характеризуется высоким риском смерти в ближайшие 3 месяца (от
28 дней до 3 месяцев)
ПУСКОВЫЕ ФАКТОРЫ СИНДРОМА «ОСТРОЙ
ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ,
РАЗВИВШЕЙСЯ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ»
•
Алкоголь
•
Инфицирование вирусами гепатитов
•
Лекарства
•
Тромбоз воротной вены
•
Инфекции (сепсис, SIRS)
•
Кровотечение
•
Выполнение парацентеза без восполнения альбумином
•
Хирургическое вмешательство
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АБП
•
Воздержание от приема алкоголя
•
Полноценное питание
•
Фармакотерапия
•
Трансплантация печени - при терминальной стадии АБП
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
•
Больные ОП – около 1% больных, поступающих в приемное отделение больниц
скорой помощи
•
Российская Федерация – около 100000 новых случаев острого панкреатита
ежегодно:
- 70-80% интерстициальная форма (отечная форма)
- 20-30% некротическая форма
•
Смертность: 6-12 на 1 млн. населения
- отечная форма 0-5%
- инфицированный 30-50%
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ: ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА
•
Нахождение в отделении интенсивной терапии
•
Назаначение по показаниям:
- в/в жидкости (10 мл/кг/час), анестетик;
- голод;
- назогастральный зонд;
- антибиотики: не влияют на исход
•
ЭРХПГ с последующей сфинктеротомией
•
КТ с в/в контрастирование или эндоУЗИ для исключения некроза
ПЕРСПЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
АЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ
•
Моноклональные антитела: Basiliximab: моноклональные антитела к СD-25 (IL-2R
•
Ингибиторы Fn-14 – рецепторов суперсемейства ФНО
•
Ингибиторы белка NJSTRIN (Nitric Oxide Synthase Trafficker регулирует синтез NO
(эффектор АБП) – ассоциирован с портальной гипертензией
•
Ингибиторы глиотоксина и каспаз
•
Ингибиторы бактериальной транслокации TLR (PAMPs)
•
Модуляторы IL-22
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ