Клиническая демонстрация «Анестезиологическое обеспечение

КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕМОНСТРАЦИЯ
«ТВА ПРИ
СИМУЛЬТАННОМ
ОПЕРАТИВНОМ
ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ»
Докладчик: старший лейтенант м/с Воробьев В.С.
Клиническая база:
Кафедра Акушерства и
Гинекологии им. А.Я.Крассовского
Пациентка А., 76 лет, поступила в клинику
АиГ с диагнозом:
Цистаденома правого яичника. Миома матки,
регресс. в постменопаузе. Генитальный пролапс II ст.
Сопутствующий диагноз:
Гипертоническая болезнь II ст., АГ III степ., риск
ССО-4. ИБС, постинфарктный (1990) и
атеросклеротический кардиосклероз. Ожирение II cт.
Бронхиальная астма cмешанного генеза.
ЖКБ, хронический калькулезный холецистит вне
обострения.
ДУЗ , эутиреоз.
Рак молочной железы, состояние после
хирургического лечения в 2012 году.
План предоперационного обследования:
общеклиническое лабораторное обследование
 ЭКГ, ФГДС, УЗИ
 консультация терапевта
 консультация хирурга
 консультация анестезиолога

Данные предоперационного обследования:
 Общий анализ крови :
эритроциты-3,85х1012/л
гемоглобин-106 г/л
тромбоциты – 253х109/л
лейкоциты- 7,3х109/л


Коагулограмма:
протромбиновый индекс- 93%
фибриноген- 2,96 г/л
Биохимия крови
Данные предоперационного обследования:
 ЭКГ: синусовый ритм, горизонтальное
положение ЭОС



ФГДС: желудочно-пищеводный рефлюкс.
Грыжа пищеводного отдела диафрагмы.
УЗИ брюшной полости: ЖКБ, хронический
калькулезный холецистит
УЗИ малого таза: цистаденома правого яичника
Данные предоперационного обследования:


Терапевт: абсолютных противопоказаний для
оперативного лечения не выявлено.
Хирург: ЖКБ. Хронический калькулезный
холецистит. Рекомендована плановая
лапароскопическая холецистэктомия.
Планируемая операция:
Лапароскопическая холецистэктомия,
двухсторонняя аднексэктомия.
Осмотр анестезиолога:
Пациентка 76 лет, рост-167 см, вес- 93 кг.
2010-аппендэктомия, 2012- мастэктомия.
Аллергические реакции- на цветочную пыльцу
Непереносимость лекарственных препаратов:
сибазон, дибазол- возбуждение, новокаинголовокружение.
Дыхание: аускультативно хрипов нет
Гемодинамика: АД- 178/92 см рт. ст., Ps- 87 в мин
Оценка ротоглотки по Маллампати-2, открывание
рта более 4 см.
Риск тромбоэмболических осложнений – высокий
Риск ASA- III/2
Осмотр анестезиолога:
Планируемая анестезия: общая
неингаляционная анестезия с интубацией
трахеи и ИВЛ
Премедикация:
накануне вечером:
омез 40 мг
мезапам 1табл
сновител 1 табл
перед операцией:
сибазон 1 табл
промедол 2%-1мл
фрагмин 0,2
Анестезиологическая карта №________
Риск: – по состоянию
III
№ и.б.
– по объему операции
3
Дата
– ТЭО выс. Группа крови о(I) Rh +
Лечебное учреждение / отд.
II
ФИО_И..____________________________________
Возраст
76 лет; вес
93 кг; рост
167 см
Диагноз Цистаденома правого яичника
Операция Лапаротомия. Холецистэктомия. Цистаденомэктомия
ВРЕМЯ
Средства
анестезии
Миорелаксанты
9
20 30 40
15
О2, л/мин
FiO2, %
f ,1/мин
Vi
Vi, л/мин
Vt, мл
PetCO2 %
SaO2
10
00
10
20
30
40
Премедикация: накануне
в день операции
___________Сновител 1т 2200__
____Сибазон 1 т.-8:30_____
__________Омез 40 мг________
____Промедол 2%-1мл-8:30
___________Мезапам 1 т______
____Фрагмин 0,2-8:30______
Результат: недостаточный, удовлетворительный, хороший
Трубка (ларингеальная маска) № 8_________________________
Аппарат ИН Аванс________________________________________
50
11
00
10
20
30
40
50
12
00
10
30
40
50
13
00
10
20
30
40
50 ИТОГО
6
100
Пропофол
мг/кг/ч
Пропофол
Фентанил
Сибазон
Атропин
Прозерин
Цефотаксим
Веро-ний
Характер и
параметры
дыхания
(ИВЛ)
50
Неотложная
Плановая
30
10
30
8
200
0,3 0,1
4
4
0,1
4
0,1
4
0,1
0,1
0
0,1
0,1
1
10
0,5
1
2
2гр
4
14
35
12
5,2
425
35
1,5
2
2
6
12
5,2
425
40
97 97 97 100 99
12
5,2
425
42
40
99
12
5,2
425
42
12
14
42
99
99
200
Интубация
190
180
Экстубация
170
160
Начало
150
операции
140
130
Конец
120
Операции
110
100
Пульс
90
80
АД
70
60
ЦВД
50
40
КРОВОПОТЕРЯ
Инфузии
Ф-р 0,9%-400
Ф-р 0,9%-400
Глю5%-350
Парацетамол-100
следы
1250
Послеоперационное течение:
-
Показатели гемодинамики стабильные,
АД 130-154/70-75 мм рт.ст., Ps-70-75 в мин.
Дыхание самостоятельное, эффективное. ЧДД16-18 в мин., SpO2-99%
Обезболивание (Кеторолак 30 мг в/м,
Промедол 40 мг в/м);
Фрагмин 0,2 мл п/к
Сновител1 табл на ночь
Инфузионная и антибактериальная терапия.
По данным ВОЗ около 20-30% хирургических больных
имеются два и более сочетанных заболеваний,
требующих оперативного вмешательства.
 Наиболее часто симультанные операции
используются в пластической хирургии. В
абдоминальный хирургии частота выполнения
данных операций около 5-7%.
 ТВА позволяет
- избежать перерастяжения наполненных
воздухом пространств тела пациента;
- избежать послеоперационной диффузионной
гипоксии;
- уменьшить частоту послеоперационной
тошноты и рвоты, минимизировать риск ЗГ
- избежать токсических эффектов низких
концентраций ИА на персонал операционной.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ