Слайд 1 - Президентский перинатальный центр

Сращение малых половых губ
ГУЗ «Президентский перинатальный
центр»
Амбулаторное отделение
(подростковое)
Врач-акушер-гинеколог
Трихалкина Ольга Витальевна
Синехия - это сращение малых половых губ между собой
(synecheia – непрерывность, связь)
* Частота синехий малых половых губ колеблется от 0,6 до 3%.
В последние десятилетие отмечен рост заболеваемости
до 21,3 – 38,9% при частоте рецидивов от 14 до 39%.
* Синехии часто всего возникают у детей в возрасте 3 мес. – 6 лет,
реже - в возрасте 7 – 10 лет.
* Нередко при осмотре врачи не обращают особого внимания на
состояние наружных половых органов, поэтому сращения
половых губ из частичных превращается в полное.
* Унифицированного протокола ведения нет ни в одной стране.
* Большая проблема маленькой девочки и ее семьи!
* В пределах преддверия влагалища
покрыты многослойным плоским
неороговевающим эпителием.
* Состоят из эректильной и опорной
эластической ткани, обильно
васкуляризованы, жировой ткани
не содержат
* В периоде детства имеют треугольную
форму, соприкасаются тонким внешним
краем, выступающим за половую щель и,
потому, легко травмируются.
*
Сращение – один из вариантов
заживления.
• Выраженная зависимость состояния экосистемы влагалища
девочек от гигиенических навыков и воздействия факторов
внешней среды.
• Наличие серьезных осложнений (нарушение оттока мочи
вплоть до полного ее отсутствия, вульвовагинит, цистит,
пиелонефрит, острая почечная недостаточность).
• Полипрагмазия при применении лечебных мероприятий.
• Воспалительные заболевания вульвы и влагалища
инфекционной природы.
• Атопический дерматит.
• Влияние местных раздражающих средств.
• Несоблюдение гигиенических мер при уходе за
наружными половыми органами.
• Сочетание нескольких факторов риска.
• Поражает >2% всей популяции – 80-90% в ворасте младше 5
лет:
- шелушение кожи, часто в паховых складках, за ушами, на
щеках, в локтевых и подколенных сгибах.
- появление эритоматозной, экссудативной сыпи чаще в
области щек и лба, разгибательных поверхностях голени, вокруг
ануса, на половых губах.
- рецидив проявлений после погрешностей питания,
использования несертифицированных средств гигиены.
Природная смазка защищает кожу младенца
от вирусов и микроорганизмов
• «Первородная смазка» (смегма, верникс) – сыровидное вещество
серо-белого или кремового цвета с трудом поддающегося удалению и
состоящее из чешуек отмершего ороговевшего эпидермиса, секрета
сальных желез кожи с большим количеством жира, холестерина и
гликогена.
• Первородная смазка обеспечивает защиту кожи плода от воздействия
околоплодных вод и обладает бактерицидными свойствами.
• Спустя 1-2 дня после рождения ребенка она становится
питательной средой для различных микроорганизмов за счет
«прогоркания» находящихся в ней жиров, способных вызвать
раздражение и воспаление окружающих тканей.
Современные подгузники способствуют перегреву и
мацерации тканей промежности и вульвы
• Риск перегрева за счет парникового эффекта существенно выше при
использовании постоянных подгузников.
• Современные одноразовые подгузники разных производителей не
просто быстро впитывают, по сравнению с обычными пеленками, а
способствуют разобщению мочи и кала.
• Надежно препятствуют загрязнению детской одежды, комфортны для
ребенка, практичны и удобны в применении.
• Уменьшают частоту возникновения и тяжесть течения пеленочного
дерматита у детей при условии избегания применения подгузников для
постоянного ношения девочкам в возрасте старше 1,5 лет.
Недопустимо повторное использование одноразового подгузника !
Гигиенические салфетки удобнее подмывания в
младенческом возрасте
• Салфетка служит для осторожного
удаления остатков каловых масс
с кожи промежности перед водной
процедурой.
• Является подспорьем при смене
подгузника вне дома.
• Может вызвать мацерацию кожи
и травматизацию краев малых
половых губ при форсированном
и частом использовании
(риск вульвитов, атопических
дерматитов, синехий малых
половых губ.
Детское мыло является безвредным для кожи, поэтому
может постоянно использоваться при купании ребенка
• Мыло – растворяющаяся в воде моющая масса, получаемая
соединением жиров и щелочей. Не следует путать с мыльными
продуктами, которые изготавливаются из синтетических поверхностно –
активных веществ.
• В состав детского мыла входят ланолин, глицерин, растительные
масла, в некоторых случаях – увлажняющий лосьон для смягчения
действия мыла.
• В любом случае, не рекомендуется мыть ребенка мылом чаще трех
раз в неделю – кожа пересушивается.
• Детское мыло подходит для детей, начиная с двух – трех лет и
заканчивая первым классом школы.
• Выбор средств интимной гигиены
• Адекватная и ускоренная диагностика
причины
• Своевременное устранение осложнений
• Таргетная терапия
Требования к средствам интимной гигиены
для ежедневного использования
• Соответствие возрастным физиологическим особенностям
девочки
• Поддержка естественного кислотно - щелочного баланса
• Сохранение/восстановление метаболической активности
нормальной микрофлоры влагалища и вульвы
• Содержание в основе активных компонентов
лекарственного растительного сырья
• Наличие подтвержденной эффективности
и безопасности
• Минимизация аллергических реакций
Мануальное разведение
Консервативное лечение
Хирургическое разведение
•
Методика: Разведение сращения путем оттягивания малых
половых губ в противоположные стороны путем приложения силы
обеих рук без применения местных анестезирующих средств.
• Преимущества:
• быстрое разведение сращений
• Недостатки:
• не предотвращает рецидив сращения
• вероятность продления разрыва на неизмененные ткани вульвы
• возможное развитие плотных фибрознотканных сращений
рубцевание краев малых половых губ в будущем
• присутствие болевый ощущений при движении и
мочеиспускании
• психологическая травма маленькой пациентки
с формированием страха перед специалистом в белом
халате
и
• Местная аппликация лекарственных средств
•ДЕРМАТОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: ЭГАЛЛОХИТ
• РЕГЕНЕРАНТЫ И РЕПАРАНТЫ: КОНТРАКТУБЕКС
• КОМПЛЕКСНОЕ ГОМОТОКСИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО: ТРАУМЕЛЬ С
• ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ: АДВАНТАН
• КРЕМ С ЭСТРИОЛОМ (ОВЕСТИН) – ОБЛАДАЕТ СЕЛЕКТИВНЫМ СВОЙСТВОМ
ВОССТАНАВЛИВАТЬ ТРОФИКУ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ ВУЛЬВЫ И
ВЛАГАЛИЩА ПРИ ОТСУТСТВИИ СИСТЕМНОГО ЭСТРОГЕННОГО ЭФФЕКТА ПРИ
СОБЛЮДЕНИИ РЕЖИМА ДОЗИРОВАНИЯ, ИМЕЕТ САМЫЙ КОРОТКИЙ ПЕРИОД
ПОЛУВЫВЕДЕНИЯ И МИНИМАЛЬНЫЙ РИСК ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ ПО СРАВНЕНИЮ
С ДРУГИМИ ЭСТРОГЕНСОДЕРЖАЩИМИ ПРЕПАРАТАМИ ДЛЯ МЕСТНОГО
ПРИМЕНЕНИЯ
• Недостатки:
• ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ( ДО 21 ДНЯ)
• ВОЗМОЖНО РАЗВИТИЕ ЭСТРОГЕНЗАВИСИМЫХ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ ( ТОЛЬКО
ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ПРЕМАРИНА И ФОЛЛИКУЛИНА), АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ И
КАНДИДОЗА
• Преимущества:
• отсутствие механической и психической травмы
• не требует особых навыков
• безболезненность
•Применяется только при плотном и полном слипании малых
половых губ или при отсутствии эффекта от консервативного
лечения
•Методика
• Нанесение местного анестезирующего средства на 20 мин.;
• Надрыв синехий в зоне наименьшей плотности кончиком
желобоватого зонда;
• Разведение синехий ребром зонда в обе стороны от
образовавшегося щелевого отверстия.
• Недостатки:
• Не предотвращает рецидив сращения
• Необходимость наличия опыта в проведении процедуры в связи с
возможностью ранения неизмененных тканей вульвы, гимена, уретры
• Сохранение болевых ощущений в области вмешательства при движении и
мочеиспускании в течении 3-7 дней
• Формирование рубцовых изменений малых половых губ после повторных
разведений
• Преимущества:
• Быстрое разведение сращений
•Синехии малых
половых губ
могут оказаться
маленькой
проблемой в
нашей серьезной
врачебной
практике
•Но именно она
способна
вызвать
тяжелые и
порой
угрожаемые
жизни
заболевания
маленьких
пациентов