лихорадка во время беременности, в родах и послеродовом
advertisement
«ЛИХОРАДКА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, В РОДАХ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ» Fever during pregnancy, labor and postnatal period Professor of obstetrics and gynecology GP TMA, MD Karimov Ahmad Hashimovich REZUME In spite of carrying out of preventive measures the frequency of septic diseases in postnatal period is not decreased. The septic complication in obstetrics always is accompanied by fever. Wide unwarranted treatment by antibiotics leads to development of stable strains and to difficult treatment of pregnant women and women during labor. To present time the classification of Bartels-Sazonov of postnatal septic diseases used in obstetrics practice, which handle septic process as spread degree. WHO recommendation includes symptomatic diagnosis of septic process localization for doctors of common practice. REZUME The aim of lecture is to learn the studentsdoctors of common practice new ways in diagnostic, properties of clinic diseases with fever in obstetrics and principles of antibacterial treatment and prevention recommended by WHO on the basis of knowledge of fever as syndrome of diseases including complicated pregnancy, labor and postnatal period. ПЛАН ЛЕКЦИИ Дать определение лихорадке во время беременности, в родах и в после родовом периоде Обсудить современные методы диагностики и ведения при лихорадке во время беременности, в родах и в после родовом периоде Сформировать знания о заболеваниях во время беременности и в послеродовом периоде, сопровождаемых лихорадкой. Научить студентов диагностировать и лечить осложнения беременности, родов, послеродового периода при лихорадочных состояниях Plan of the lecture A definition of fever during pregnancy, childbirth and after delivery period Discuss methods of diagnosis and management of fever in pregnancy, childbirth and after delivery period Form of knowledge about the disease during pregnancy and the postpartum period, followed by a fever. Teach students to diagnose and treat complications of pregnancy, childbirth and the postpartum period in feverish conditions ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ Ознакомить студентов, будущих врачей общей практики, на основании знаний об особенностях течения лихорадки как синдрома многих заболеваний, в том числе и осложненного течения беременности, родов и послеродового периода представить новые подходы в диагностике, особенностях клинического течения заболеваний в акушерстве, сопровождающихся лихорадкой, принципов антибактериальной терапии и профилактики, рекомендумых ВОЗ PURPOSE OF LECTURES Provide students, future general practitioners on the basis of knowledge about the features of the current fever syndrome as many diseases, including complicated pregnancy, childbirth and the postpartum period to present new approaches to the diagnosis, clinical features of diseases in obstetrics, accompanied by fever, antibiotic guidelines therapy and prevention, WHO recommended Издавна повышение температуры тела человека расценивалось как признак болезни. Лихорадка - типовой патологический процесс, заключающийся во временном повышении температуры организма на действие пирогенных раздражителей в связи с перестройкой регуляции теплообмена на новый более высокий уровень. Лихорадка в своей основе является приспособительной реакцией, повышающей естественную организма. Fever has long been regarded as a sign of human disease. Fever - typical pathological process is to temporarily increase the temperature of the body to the action of pyrogenic stimuli in connection with the restructuring of the regulation of heat transfer to a higher level. Fever is fundamentally adaptive response that increases the body's natural. Этиология и патогенез Непосредственной причиной лихорадки являются пирогенные (жаронесущие) вещества, или пирогены. По происхождению пирогены делят на экзогенные и эндогенные. Среди экзогенных выделяют инфекционные и неинфекционные пирогены, которые вызывают инфекционные и неинфекционные лихорадки. Наиболее часто встречающиеся инфекционные лихорадки вызываются микробами, вирусами, паразитами, которые содержат в структурных элементах или в качестве продуктов метаболизма «пирогенные» начала липополисахариды, белковые вещества и нуклеиновые кислоты, (асептические) лихорадки. Etiology and pathogenesis The immediate cause of the fever are pyrogenic substances or pyrogens. By origin pyrogens divided into exogenous and endogenous. Among exogenous isolated infectious and noninfectious pyrogens that cause infectious and non-infectious fever. The most common infectious fevers are caused by bacteria, viruses, parasites, which contain the structural elements or as products of metabolism "pyrogenic" started lipopolysaccharides, proteins, and nucleic acids (aseptic) fever. Этиология и патогенез Они возникают при механических повреждениях тканей раздавление и т. п.), некрозах (инфаркты, кровоизлияния и т. п.), асептических воспалениях, гемолизе и т. д. Особая группа представлена неинфекционными лихорадками, которые возникают при некоторых иммунопатологических и аллергических состояниях, при введении сывороток с лечебно-диагностическими целями, переливании крови и других белковосодержащих жидкостей и кровезаменителей. В этих случаях пирогены образуются клеточно-тканевыми структурами самого организма. Etiology and pathogenesis They arise from the mechanical damage of tissue Crush, etc.), necrosis (heart attacks, bleeding, etc.), aseptic inflammation, hemolysis, etc. A special group is represented noninfectious fevers that occur in certain immunopathological and allergic conditions, the introduction of sera with medical diagnostic purposes, blood and other protein-containing fluids and blood products. In these cases, pyrogens form of cell-tissue structures of the body. Этиология и патогенез Кроме инфекционной и неинфекционной лихорадки, встречается еще одна группа гипертермии, которые могут быть вызваны без обязательного участия пирогенов. Они наименование лихорадоподобные состояния. К ним относят неврогенные, и лекарственные лихорадоподобные состояния. Неврогенные «лихорадки» могут иметь центрогенное (повреждение структур ЦНС), психогенное (функциональные нарушения высшей нервной деятельности) и рефлексогенное (почечнокаменная, желчекаменная болезни и т. д.) происхождение. Эндокринные лихорадоподобные состояния возникают при некоторых эндокринопатиях (гипертиреозы, поражения гипоталамуса), а лекарственные — при использовании некоторых фармакологических препаратов (кофеина, эфедрина, гиперосмолярных растворов и т. д.). Etiology and pathogenesis In addition to infectious and non-infectious fever, found another group of hyperthermia, which can be called without the required participation pyrogens. They name lihoradopodobnye state. These include neurogenic, and medicinal states like fever . Neurogenic "fever" may have Centrogenic (CNS damage to structures), psychogenic (functional disorders of higher nervous activity) and the reflex (nephrolithiasis, cholelithiasis, etc.) origin. Endocrine states like fever occur at some endocrinopathy (hyperthyroidism, lesions of the hypothalamus), and the drug with some pharmaceutical drugs (caffeine, ephedrine, hyperosmolar solutions, etc.). Этиология и патогенез Первичные инфекционные и неинфекционные пирогены сами по себе не могут вызвать характерную для лихорадки перестройку системы терморегуляции. Предварительно они взаимодействуют с гранулоцитами и свободно циркулирующими в крови, фиксированными и полуфиксированными тканевыми макрофагами. Лейкоциты, фагоцитируя пирогены, активируются и приобретают способность синтезировать активные вещества, включая вторичные эндопирогены. вырабатывать «лейкоцитарный» пироген спустя два часа после контакта с пирогеном, выделяя его в течение 16—18 час. Синтез макрофагального эндопирогена продолжается на протяжении 30—35 час. Лимфоциты эндопирогенов не синтезируют, но выделяют лимфокины факторы, которые стимулируют образование моноцитами лейкоцитарного пирогена. Лимфокины, под действием которых синтезируются макрофагальные пирогены, получили наименование интерлейкин-1. Кроме пирогенного, интерлейкин-1 оказывает и другие биологические эффекты. Etiology and pathogenesis Primary infectious and noninfectious pyrogens themselves do not cause fever characteristic reorganization of the system of thermoregulation. Previously they interact with granulocytes and freely circulating in the blood, fixed and semi fixed tissue macrophages. Leukocytes phagocytosed pyrogens are activated and acquire the ability to synthesize the active compounds, including secondary endopirogens. Produce "leukocyte" pyrogen two hours after exposure to pyrogens, highlighting it for 16-18 hours. Synthesis macrophage endopirogens continues for 30-35 hours. Endopirogenov lymphocytes do not synthesize, secrete lymphokines but factors that stimulate the production of monocyte human leukocyte pyrogen. Lymphokines, which are synthesized under the influence of macrophage pyrogens, received the name of interleukin-1. Besides pyrogenic, interleukin-1 has other biological effects. Этиология и патогенез В дальнейшем интерлейкин-1 вмешивается в метаболизм нейронов терморегуляторного центра, стимулируя синтез простагландинов группы Е, которые выполняют роль медиатора лихорадки. Определенное значение в посредничестве простагландинами и активностью гипоталамических нейронов имеет аденозинмонофосфат (ц-АМФ), который накапливается в клетках термочувствительного центра и изменяет пороги чувствительности «холодовых» и «тепловых» нейронов так, что нормальную температуру крови центр воспринимает как сигналы охлаждения и включает механизмы теплопродукции. Таким образом, под влиянием простагландинов Е и ц-АМФ происходит перестройка «установочной» точки центра терморегуляции на более высокий уровень, и точка отсчета нормальной температуры сдвигается вверх. Теперь новый температурный режим берется за основу регуляции, и в организме делается все необходимое, чтобы обеспечить поддержание именно этой новой повышенной температуры. Etiology and pathogenesis In the future, interleukin-1 interferes with the metabolism of neurons thermoregulatory center by stimulating the synthesis of prostaglandins of E, which act as a mediator of fever. Some importance in the mediation of prostaglandins and the activity of hypothalamic neurons is adenosine monophosphate (c-AMP), which accumulates in the cells and changes the temperaturesensitive center thresholds are "cold" and "heat" of neurons so that the normal temperature of the blood center receives the signals of cooling and includes mechanisms of heat production . Thus, under the influence of prostaglandin E and c-AMP is changing the "installation" of the point thermoregulation center to a higher level, and the starting point of the normal temperature is shifted up. Now, the new temperature is the basis of regulation, and the body is doing everything necessary to ensure the maintenance of this particular new high temperature. Лихорадка в своем развитии проходит три стадии: - подъема, относительного стояния на повышенном уровне и спада температуры. Разогревание организма в первой стадии может происходить в течение 2—3 час по одному из нескольких вариантов теплообмена. - Во второй стадии развития лихорадочной реакции теплоотдача в целом уравнивается с теплопродукцией. Этот баланс терморегуляторных процессов устанавливается на более высоком уровне, чем в норме, что и обеспечивает удержание повышенной температуры тела. - В третьей стадии лихорадки «установочная точка» центра терморегуляции возвращается к исходному уровню, и восстанавливается нормальный температурный гомеостаз. Процесс теплоотдачи в этой стадии превышает теплопродукцию, уровень которой может не изменяться по сравнению с предыдущей стадией или снижаться (усиливается потоотделение, расширяются периферические сосуды и т. п.). Fever in its development goes through three stages: - Lift, the relative standing at a higher level and the temperature drop. Warming up the body in the first step may be for 2-3 hours on one of several options for heat transfer. - In the second stage of feverish reaction heat transfer generally equated with the heat production. This balance thermoregulatory processes, set at a higher level than normal, which ensures retention of elevated body temperature. - The third stage of fever "set point" thermoregulation center returns to its original level, and restores normal temperature homeostasis. The process of heat transfer in this stage of heat production exceeds the rate, which can not be changed from the previous stage, or reduced (increased sweating, dilates peripheral vessels, and so on). Два крайних типа развития третьей стадии лихорадки - постепенное, или литическое - быстрое, или критическое, падение температуры. При критическом падении, когда температура в течение 1—2 час может снизиться на 3—4° по С, обычно наблюдается обильное потоотделение, сопровождаемое резким расширением периферических сосудов, что может привести к падению артериального давления и острой сосудистой недостаточности. Литическое снижение температуры протекает медленнее, в течение 12—16 час. Two extreme types of the third stage of fever - Gradual, or lytic - Rapid, or critical, the temperature drop. At the critical fall, when the temperature for 1-2 hours may be reduced by 3-4 ° C by commonly observed sweating, accompanied by a sharp expansion of peripheral blood vessels, which can lead to a drop in blood pressure and acute circulatory failure. Lytic temperature decrease is slower for 12-16 hours. По уровню повышения температуры во второй стадии различают следующие типы лихорадки: - слабую (субфебрильную), когда температура повышается до 38°; - умеренную (фебрильную — повышение до 38—39°); - высокую (пиретическую — повышение до 39— 41°) - чрезмерную (гиперпиретическую — повышение до 41—42°). The level of temperature increase in the second stage of the following types of fever: - Light (subfertil) when the temperature rises to 38 °; - Moderate (febrile - increase to 38-39 °); - High (pireticheskuyu - increasing to 39 - 41 °); - Excessive (giperpireticheskuyu - increase to 4142 °). При длительной гипертермии в зависимости от хода температурной кривой различают следующие основные типы лихорадки постоянная — суточные колебания не превышают 1°; ремиттирующая, или послабляющая ~ суточные колебания более 1°; перемежающая — суточные колебания от нормы до максимума; гектическая, или истощающая — очень большие подъемы с быстрым спадом температуры, иногда повторяющиеся по нескольку раз в течение суток; извращенная — извращение суточного ритма с более высокими подъемами температуры по утрам; неправильная — колебания температуры в течение суток без определенной закономерности; возвратная — возвращение лихорадки после нормализации температуры. During prolonged hyperthermia depending on the progress of temperature curve are following main types of fever constant - the daily fluctuations of less than 1 °; remittent or laxative ~ daily fluctuations of more than 1 °; intermittent - diurnal variations from normal to high; hectic, or draining - a very big boom with rapid temperature drop, sometimes recurring several times a day; perversion - perversion of the circadian rhythm with higher temperature rises in the morning; Wrong - temperature fluctuations during the day without a definite pattern; return - the return of fever after normalization of temperature. Изменения в организме при лихорадке Наиболее существенные изменения при лихорадке происходят в системе кровообращения. Повышение температуры на 1°С сопровождается учащением пульса на 8—10 ударов/мин, увеличением ударного и минутного объема сердца, что связано с разогреванием клетокпеисмекеров синоатриального узла сердца, в результате чего медленная диастолическая деполяризация клеток водителей ритма достигает критического уровня деполяризации раньше; раньше возникает потенциал действия и сокращение миокарда. Есть, однако, и исключения. Так, лихорадка при брюшном тифе протекает с брадикардией. Возможно развитие аритмий, фибрилляций и даже остановки сердца. Во время различных стадий лихорадки, вызванной многочисленными бактериями, артериальное давление может повышаться или снижаться (инфекционный коллапс во время критического падения температуры). Changes in the body during fever The most significant changes during fever occur in the circulation. A temperature increase of 1 ° C is accompanied by increased heart rate 8-10 beats / min, an increase in stroke and cardiac output, due to overheating of cells peismekers sinoatrial node, resulting in a slow diastolic depolarization of pacemaker cells reach a critical level of depolarization before; earlier the action potential and reduction of infarction. There are, however, exceptions. So, when typhoid fever occurs with bradycardia. Perhaps the development of arrhythmias, fibrillation, and even cardiac arrest. During the various stages of a fever caused by numerous bacteria, blood pressure may rise or fall (infectious collapse during the critical temperature drop). Центральная нервная система При инфекционных лихорадках нарушается функциональное состояние ЦНС и высшей нервной деятельности. Сопутствующий токсикоз может вызвать угнетение функций, чаще торможение, иногда возбуждение (бред, галлюцинации, апатия, нарушения сна и т. п.). Эти нарушения, однако, патогенетически не связаны с подъемом температуры, а являются результатом интоксикации организма. Central nervous system In infectious fevers disturbed functional state of the central nervous system and higher nervous activity. Concomitant toxicosis can cause depression functions, often braking, sometimes excitement (delusions, hallucinations, lethargy, sleep and so on). These disorders, however, the pathogenesis is not linked to the rise in temperature, but are the result of intoxication. Эндокринная система Симпатоадреналовая система характеризуется вовлечением в активность гипофиза (АКТГ, ТТГ, СТГ) и далее соответствующих желез-мишеней — надпочечников (катехоламины, глюкокортикоиды), щитовидной железы (йодсодержащие гормоны тироксин, трийодтиронин), поджелудочной железы (инсулин). The endocrine system Sympathoadrenal system is characterized by the involvement in the activity of the pituitary (ACTH, TSH, GH) and on the respective target glands - adrenal (catecholamines, glucocorticoids), thyroid (iodine-containing hormones, thyroxine, triiodothyronine), pancreas (insulin). Высокая температура (лихорадка) во время беременности и родов У женщины отмечается высокая температура (38°С и выше) во время беременности и родов. Основная тактика Обеспечьте постельный режим. Поощряйте потребление большого количества жидкости перорально. Используйте вентилятор или прохладную губку для того, чтобы помочь снижению температуры. High temperature (fever) during pregnancy and childbirth The woman was a high temperature (38 ° C and above) during pregnancy and childbirth. The main tactics Provide bed rest. Encourage the consumption of large amounts of fluid orally. Use a fan or tepid sponge to help reduce the temperature. Инфекция мочевого тракта Допустите, что инфекция мочевого тракта затрагивает все его уровни, от почечных лоханок до уретры; Назначьте ампициллин 1г перорально 4 раза в день или амоксициллин 1 г перорально три раза в день на протяжении 14 дней. Альтернативное лечение должно проводиться в зависимости от местной чувствительности инфекции к антибиотикам. Проводите поддерживающее лечение и обследуйте женщину. Urinary tract infection Assume that urinary tract infection affects all its levels, from the renal pelvis to the urethra; Assign ampicillin 1g orally 4 times a day or amoxicillin 1 g orally three times daily for 14 days. Alternative treatments should be performed depending on the local sensitivity of infection to antibiotics. Perform maintenance treatment and examine the woman. Тесты Тест-полоска, микроскопия и бак. посев мочи могут быть использованы для определения наличия инфекции мочевого тракта, но не для дифференциации между циститом и острым пиелонефритом. Тест полоска может быть использована для определения лейкоцитов, а нитратный редуктазный тест может быть использован для определения нитритов. Микроскопия образцов мочи может выявить скопления лейкоцитов, бактерии и иногда, эритроциты. Бак. посев мочи и тест на чувствительность должны быть проведены, если это возможно, для выявления микроорганизмов и определения их чувствительности к антибиотикам. Примечание: Для исследования мочи необходимо брать образец чисто собранной мочи из средней ее порции для минимизации возможности загрязнений. Tests Test strip, microscopy and tank. A urine culture can be used to determine the presence of urinary tract infections, but not for the differentiation between cystitis and acute pyelonephritis. The test strip can be used to determine the white blood cells, and the nitrate reductase test can be used to determine nitrite. Urine microscopy can reveal clusters of white blood cells, bacteria, and sometimes red blood cells. Tank. urine culture and sensitivity test should be performed, if possible, to identify the micro-organisms and to determine their sensitivity to antibiotics. Note: For a urine sample should be taken purely urine collected from the middle portion of it to minimize the possibility of contamination. Цистит - это инфекция мочевого пузыря. Цистит - это инфекция мочевого пузыря. Лечение антибиотиками: амоксициллин 500 мг перорально три раза в день на протяжении 3 дней; или триметоприм/сульфаметоксазол 1 таблетка (160/800 мг) перорально два раза в день на протяжении 3 дней. Если лечение неэффективно, Назначьте бак. посев мочи и, по возможности, проверьте чувствительность флоры к антибиотикам, лечите наиболее подходящими с точки зрения чувствительности флоры антибиотиками; Если инфекция повторяется два и более раза: сделайте бак. посев мочи и, по возможности, проверьте чувствительность флоры к антибиотикам, лечите наиболее подходящими антибиотиками; для профилактики инфекций в дальнейшем назначьте антибиотики перорально один раз в день перед сном до окончания беременности и 2 недели в послеродовом периоде. Назначьте: триметоприм/сульфаметоксазол 1 таблетку (160/800 мг); или амоксициллин 250 мг. Cystitis - an infection of the urinary bladder. Cystitis - an infection of the urinary bladder. Treatment with antibiotics: Amoxicillin 500 mg orally three times a day for 3 days; or trimethoprim / sulfamethoxazole 1 tablet (160/800 mg) orally twice a day for 3 days. If the treatment is ineffective, Assign a tank. urine culture and, if possible, check the sensitivity of the flora to antibiotics, treat the most appropriate in terms of the sensitivity of flora with antibiotics; If the infection is repeated two or more times: Make tank. urine culture and, if possible, check the sensitivity of the flora to antibiotics, treat the most appropriate antibiotics; to prevent infections in the future assign antibiotics orally once daily at bedtime to the end of pregnancy and 2 weeks postpartum. assign: trimethoprim / sulfamethoxazole 1 tablet (160/800 mg); or amoxicillin 250 mg. Примечание Профилактическое лечение назначают после повторных инфекций, а не после одиночных эпизодов. , Рецидив острого пиелонефрита в течение данной беременности возникает в 10-18% случаев Подавляющая терапия: 2,7% вновь получат инфекцию мочевыводящей системы Без подавляющей терапии: 20-30% вновь получат инфекцию мочевыводящей системы Note Preventive treatment prescribed after repeated infections, not after individual episodes. Relapse of acute pyelonephritis during the pregnancy occurs in 10-18% of cases. Suppressive therapy: 2.7% again have an infection of the urinary system. No suppressive therapy: 20-30% again have urinary tract infections Острый пиелонефрит - это острая инфекция верхних отделов мочевыводящей системы, в основном, почечных лоханок, которая может также затронуть почечную паренхиму. Если выявлен или подозревается шок, немедленно начинайте лечение. Сделайте бакпосев мочи и, по возможности, проверьте чувствительность флоры антибиотикам, лечите наиболее подходящими антибиотиками. Если проведение бактериологического исследования мочи невозможно, проводителечение антибиотиками до тех пор, пока у женщины не будет отсутствовать высокая температура как минимум 48 часов: ампициллин 2 г в/в каждые 6 часов; ПЛЮС гентамицин 5 мг в/в на кг веса каждые 24 часа. I Если у женщины нет высокой температуры в течение 48 часов, назначьте амоксициллин 1 г перорально 3 раза до завершения 14 дневного курса лечения. Acute pyelonephritis - is an acute infection of the upper urinary tract, mainly the renal pelvis, which can also affect the renal parenchyma. If diagnosed or suspected shock, immediately begin treatment. Make bakposev urine and, if possible, check the sensitivity of the flora by antibiotics, treat the most appropriate antibiotics. If holding urine culture impossible provoditelechenie antibiotics as long as the woman will not be out the heat for at least 48 hours: ampicillin 2 g / every 6 hours, plus gentamicin 5 mg / kg of body weight in each 24 hours. If a woman has a high temperature for 48 hours, give amoxicillin 1 g orally 3 times to complete 14 days of treatment. Примечание: Клинический ответ ожидается в течение 48 часов. Если клинический ответ отсутствует в течение 72 часов, переоцените результаты и спектр действия антибиотике Для профилактики инфекций в дальнейшем назначьте антибиотики перорально один раз в день перед сном до окончания беременности и 2 недели в послеродовом периоде. Назначьте: триметоприм/сульфаметоксазол 1 таблетку (160/800 мг); ИЛИ амоксициллин 250 мг. Убедитесь в адекватной пероральной или в/в гидратации. При необходимости назначьте парацетамол 500 мг перорально для снятия болей снижения температуры. Если пальпируется сокращение матки и есть кровянистослизистые выделения из влагалища, предположите преждевременные роды Note: The clinical response is expected within 48 hours. If there is no clinical response within 72 hours, and reevaluate the results of the action spectrum antibiotic. To prevent infections in the future assign antibiotics orally once daily at bedtime to the end of pregnancy and 2 weeks postpartum. assign: trimethoprim / sulfamethoxazole 1 tablet (160/800 mg); Or amoxicillin 250 mg. Ensure adequate oral or / hydration. If necessary, assign paracetamol 500 mg orally for pain relief reduce the temperature. If palpable uterine contractions and is krovjanistomucous discharge from the vagina, imagine premature birth Септический аборт Является причиной 12,9% материнских смертей Послеабортный уход оказал громадное воздействие на сокращение смертности, особенно при проведении ручной вакуумной аспирации Septic abortion Is the cause of 12.9% of maternal deaths. Post-abortion care has had a tremendous impact on the reduction of mortality, particularly for manual vacuum aspiration. Метрит это воспаление матки после родов, являющееся главной причиной материнской смертности. Несвоевременное или неадекватное лечение метрита может привести к тазовому абсцессу, перитониту, септическому шоку, тромбозу глубоких вен, легочной эмболии, хронической инфекции таза с постоянной болью в тазу и диспареунией, непроходимости маточных труб и бесплодию. При необходимости произведите переливание крови. По возможности используйте компоненты крови. Используйте комбинацию антибиотиков до тех пор, пока у женщины не будет нормальная температура в течение 48 часов: ампициллин 2г в/в каждые 6 часов; ПЛЮС гентамицин 5мг/кг веса в/в каждые 24 часа; ПЛЮС метронидазол 500мг в/в каждые 8 часов. Если лихорадка продолжается спустя 72 часа от начала антибиотикотерапии, переоцените состояние женщины и пересмотрите диагноз. Metritis is an inflammation of the uterus after delivery, which is the main cause of maternal mortality. Delayed or inadequate treatment of metritis can lead to pelvic abscess, peritonitis, septic shock, deep vein thrombosis, pulmonary embolism, chronic pelvic infection with constant pain in the pelvis and dyspareunia, obstruction of the fallopian tubes and infertility. If necessary, a blood transfusion. If possible, use blood components. Use a combination of antibiotics, as long as the woman is not a normal temperature for 48 hours: ampicillin 2g / in every 6 hours; PLUS gentamicin 5mg/kg weight / every 24 hours; PLUS metronidazole 500 mg / in every 8 hours. If the fever lasts 72 hours from the start of antibiotic therapy, reevaluate the woman's condition and review the diagnosis. Примечание Нет необходимости назначать антибиотики перорально после прекращение их в/в введения. При подозрении на задержку фрагментов плаценты в полости матки произведите пальцевое исследование матки для ударения сгустков и больших кусков. Используйте овальные щипцы и большую кюретку при необходимости. Если консервативное лечение не приводит к улучшению и есть общие признаки перитонита (высокая температура, симптомы раздражения брюшины, боль в животе), произведите лапаротомию для дренирования гноя. Если определяется некротическая и септическая матка, произведите субтотальную гистерэктомию. Notes There is no need to prescribe antibiotics given after termination of / in the introduction. If you suspect that the delay in the fragments of the placenta in the uterus make finger study cancer for accent pieces and large clots. Use tongs and a large oval curette if necessary. If conservative treatment does not improve, and there are common signs of peritonitis (fever, symptoms of peritoneal irritation, abdominal pain), perform laparotomy for drainage of pus. If it is determined necrotic and septic uterus, perform subtotal hysterectomy. Тазовый абсцесс Назначьте комбинацию антибиотиков перед дренированием абсцесса и продолжит их применение, пока у женщины не будет отсутствовать лихорадка в течение 48 часов: ампициллин 2г в/в каждые 6 часов; ПЛЮС гентамицин 5мг/кг веса в/в каждые 24 часа; * ПЛЮС метронидазол 500мг в/в каждые 8 часов. проводите поддерживающее лечение и обследуйте женщину Если абсцесс флюктуирует в Дугласовом пространстве, дренируйте гной посредством кульдоцентеза. Если сохраняется гектическая лихорадка, произведите лапаротомию. Pelvic abscess Assign a combination of antibiotics before abscess drainage and continue to use them, as long as women are not there will be no fever for 48 hours: ampicillin 2g / in every 6 hours; PLUS gentamicin 5mg/kg weight / every 24 hours; PLUS metronidazole 500 mg / in every 8 hours. Treatment is supportive and examine a woman. If the abscess is fluctuant in Douglas space, drain the pus through kuldotsenteza. If you save a hectic fever, perform laparotomy. Перитонит Обеспечьте пассаж желудочного содержимого через назогастральный зонд. Переливайте жидкости в/в Назначьте комбинацию антибиотиков до тех пор, пока у женщины не будет отсутствовать высокая температура в течение 48 часов: о ампициллин 2г в/в каждые 6 часов; о ПЛЮС гентамицин 5мг/кг веса в/в каждые 24 часа; ПЛЮС метронидазол 500мг в/в каждые 8 часов. При необходимости проведите лапаротомию для перитонеального лаважа (диализа). Peritonitis Ensure passage of gastric contents through a nasogastric tube. Add too much liquid; Assign a combination of antibiotics as long as women are not there will be no heat for 48 hours of ampicillin 2g / in every 6 hours, plus gentamicin 5mg/kg of weight / every 24 hours; PLUS metronidazole 500 mg / in every 8 hours. If necessary, a laparotomy for peritoneal lavage (dialysis). Застой в молочных железах Застой в молочных железах возникает вследствие расширения лимфатических и венозных сосудов и застоя в них, что происходит до начала лактации. Такой застой не является результатом перерастяжения груди молоком. Stagnation in the mammary glands Stagnation in the mammary glands is due to expansion of lymphatic and venous vessels and stagnation in them, which occurs before lactation. This stagnation is the result of overdistension breast milk. При кормлении грудью Если женщина кормит грудью и ребенок не способен к сосанию, убедите женщину сцеживать молоко рукой или молокоотсосом. Если женщина кормит грудью и ребенок способен к сосанию, убедите женщину кормить чаще, прикладывая младенца к обеим молочным железам при каждом кормлении; покажите женщине, как держать ребенка и помогите ей прикладывать его к груди; проведите расслабляющие мероприятия до кормления: приложите теплый компресс к молочным железам непосредственно перед кормлением или убедите женщину принять теплый душ; массируйте женщине спину и шею; попросите женщину сцедить немного молока руками до кормления и намочите им область вокруг сосков, чтобы помочь ребенку присосаться к Breastfeeding If a woman is breastfeeding and the child is not capable of sucking, persuade a woman to express milk by hand or breast pump. If a woman is breastfeeding and the child is capable of sucking, persuade a woman to feed more often, putting the baby to both mammary glands at each feeding; show the woman how to hold the baby and help her to put him to the breast; Spend a relaxing activity to feeding: apply warm compresses to the breast immediately before feeding, or to convince the woman to take a warm shower; massage the woman's back and neck; Ask the woman to express a little milk before feeding your hands and wet the area around his nipples to help the child to suck on the teat of mother properly and easily; При кормлении грудью (продолжение) расслабляющие мероприятия после кормления: поддерживайте грудь повязкой или бюстгальтером; приложите холодный компресс к молочным железам между кормлениями для уменьшения набухания и боли; назначьте парацетамол 500 мг перорально при необходимости; продолжайте мероприятия в течение 3 дней после их начала для закрепления результата. Breastfeeding (continued) relaxing activities after feeding: support breast bandage or a bra; apply a cold compress to the breast between feedings to reduce swelling and pain; assign paracetamol 500 mg orally if necessary; ongoing activities for 3 days after they started to consolidate the results. Если кормление грудью отсутствует Если женщина не кормит грудью, поддерживайте грудь повязкой или бюстгальтером; приложите холодный компресс к молочным железам для уменьшения набухания и боли; избегайте массажа и прикладывания тепла к груди; избегайте стимуляции сосков; назначьте парацетамол 500 мг перорально при необходимости; продолжайте мероприятия в течение 3 дней после их начала для закрепления результата. If breast-feeding is not: If a woman does not breastfeed: upport breast bandage or a bra; apply a cold compress to the breast to reduce the swelling and pain; Avoid massage and applying heat to the breast; Avoid nipple stimulation; assign paracetamol 500 mg orally if necessary; ongoing activities for 3 days after they started to consolidate the results. Инфекция молочной железы Мастит Назначьте антибиотики: клоксациллин 500 мг пероралью 4 раза в день в течение 10 дней; ИЛИ эритромицин 250 мг перорально 3 раза в день в течение 10 дней. Убедите женщину: продолжить грудное вскармливание; поддерживать грудь повязкой или бюстгальтером; о прикладывать холодный компресс к груди между кормлениями для уменьшения набухания и боли. Назначьте парацетамол 500 мг перорально при необходимости. Продолжайте мероприятия в течение 3 дней после их начала для закрепления результата. Infection of the breast: Mastitis Assign antibiotics: cloxacillin 500 mg orally four times daily for 10 days; Or erythromycin 250 mg orally 3 times a day for 10 days. Assure the woman: to continue breast-feeding; bandage or support the breast bra, put a cold compress on the breast between feedings to reduce swelling and pain. Assign paracetamol 500 mg orally as needed. Continue activities for 3 days after they started to consolidate the results. Абсцесс молочной железы Назначьте антибиотики: клоксациллин 500 мг пероралью 4 раза в день в течение 10 дней; ИЛИ эритромицин 250 мг перорально 3 раза в день в течение 10 дней. Дренируйте абсцесс: обычно необходима общая анестезия (например, кетамин,); проведите радиальный разрез от альвеолярного края по направлению к периферии молочной железы для исключения повреждения молочных протоков; используя стерильные перчатки, пальцами или зажимом вскройте гнойные карманы; неплотно затампонируйте образовавшиеся полости; Breast abscesses Assign antibiotics: cloxacillin 500 mg orally four times daily for 10 days; Or erythromycin 250 mg orally 3 times a day for 10 days. Drain the abscess: usually requires general anesthesia (eg, ketamine); Swipe radial section from the alveolar region toward the periphery of the breast to avoid damage to the milk ducts; using sterile gloves, fingers or pick the festering clip pockets zatamponiruyte loosely formed cavity; Абсцесс молочной железы (продолжение) удалите тампоны спустя 24 часа и замените тампонами меньшего размера. Если гной остался в полости, положите маленький тампон в полость и выведите его конец из раны для дренирования оставшегося гноя. Убедите женщину: продолжить грудное вскармливание даже при скоплении гноя в молочной, железе; поддерживать грудь повязкой или бюстгальтером; прикладывать холодный компресс к молочным железам между кормлениями для уменьшения набухания и боли. Назначьте парацетамол 500 мг перорально при необходимости. Продолжайте мероприятия в течение 3 дней после их начала для закрепления результата. Breast abscesses (continued) remove tampons after 24 hours and replace tampons smaller. If pus remains in the cavity, place the swab in a small cavity and remove it from the end of the wound to drain the remaining pus. Assure the woman: continue breastfeeding even if the accumulation of pus in the breast, prostate; support the breast bra or bandage; applying a cold compress to the breast between feedings to reduce swelling and pain. Assign paracetamol 500 mg orally as needed. Continue activities for 3 days after they started to consolidate the results. Раневая инфекция промежности и передней брюшной стенки. Раневой абсцесс, серома и гематома раны. При наличии гноя или жидкости раскройте и дренируйте рану. Удалите инфицированные кожные или подкожные швы и обработайте рану. Не удаляйте швы с апоневроза. Если имеется абсцесс без флегмоны, нет необходимости в использовании антибиотиков. Наложите влажную повязку на рану и назначьте женщине перевязки каждые 24 часа. Проинструктируйте женщину о необходимости соблюдать гигиену и часто менять прокладки и одежду. Perineal wound infection and abdominal wall. Wound abscess, hematoma and seroma of the wound. In the presence of pus or fluid, open and drain the wound. Remove the infected skin or subcutaneous sutures and wound care. Do not remove the stitches from the aponeurosis. If there is an abscess without cellulitis, there is no need to use antibiotics. Apply wet bandage on the wound and set the woman dressing every 24 hours. Instruct the woman to respect hygiene and often change pads and clothing. Флегмона раны и некроз фасций При наличии гноя или жидкости раскройте и дренируйте рану. Удалите инфицированные кожные или подкожные швы и обработайте рану. Не удаляйте швы с апоневроза. Если инфекция поверхностная и не затрагивает глубокие ткани, следкте за развитием абсцесса и назначьте комбинацию антибиотиков: ампициллин 500 мг перорально 4 раза в день на протяжении 5 дней ПЛЮС метронидазол 400 мг перорально 3 раза в день на протяжении 5 дней. Если инфекция проникла глубоко, поразила мышцы и вызвала некроз (некротизацию фасций), назначьте комбинацию антибиотиков до тех пор, пока некротические ткани не отторгнутся и у женщины не будет отсутствовать температура в течение 48 часов: пенициллин 2 млн. ЕД в/в каждые 6 часов ПЛЮС гентамицин 5мг/кг веса в/в каждые 24 часа ПЛЮС метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов Если у женщины нет температуры в течение 48 часов, назначьте: ампициллин 500 мг перорально 4 раза в день на протяжении 5 дней ПЛЮС метронидазол 400 мг перорально 3 раза в день на протяжении 5 дней. Некротизация фасций требует широкой хирургической обработки. Произведите вторичное ушивание раны спустя 2-4 недели в зависимости от разрешения воспалительных явлений. Если у женщины определяется тяжелая инфекция или некротизация фасций, направьте ее в госпиталь для лечения и перевязок раны дважды в день. Wound cellulitis and necrosis of the fascia In the presence of pus or fluid, open and drain the wound. Remove the infected skin or subcutaneous sutures and wound care. Do not remove the stitches from the aponeurosis. If the infection is superficial and does not affect the deeper tissues, the development of an abscess sledkte and assign a combination of antibiotics: ampicillin 500 mg orally four times a day for 5 days, plus metronidazole 400 mg orally 3 times a day for 5 days. If the infection has penetrated deeply impressed muscle and cause necrosis (necrotisation fasciitis), give a combination of antibiotics for as long as the necrotic tissue and not reject a woman's temperature will not be out for 48 hours: penicillin 2 million units in / every 6 hours plus gentamicin 5mg/kg weight / every 24 hours plus metronidazole 500 mg / in every 8 hours. If a woman has no temperature for 48 hours, give: ampicillin 500 mg orally four times a day for 5 days, plus metronidazole 400 mg orally 3 times a day for 5 days. Necrotisation fascia requires extensive surgical treatment. Make the secondary wound closure after 2-4 weeks, depending on the resolution of inflammation. If a woman is defined by severe infection or necrotisation fascias, send her to the hospital for treatment and bandaging the wound twice a day. Заключение. Согласно критериям ВОЗ лечебное назначение антибиотиков имеет место только в том случае, если установлено - заболевание, продолжительность лечения зависит от заболевания, от того производилось или нет кесарево сечение и наличия бактериемии. Таким образом, знание врачами общей практики особенностей диагностики и лечения заболеваний в акушерстве, сопровождающихся лихорадкой будет способствовать снижению частоты тяжелых септических осложнений, зачастую являющихся причиной материнской смертности. Conclusion. According to WHO criteria, therapeutic antibiotics occurs only if it is established - a disease duration of treatment depends on the disease, on whether or not to C-section and the presence of bacteremia. Thus, knowledge of general practitioners features the diagnosis and treatment of diseases in obstetrics, febrile will reduce the frequency of severe septic complications, which are often the cause of maternal mortality. Самостоятельная работа студентов: 1. 2. 3. 4. Определение лихорадки как синдрома. Типы лихорадки. Развитие лихорадки как общего процесса в организме. Изменения в организме при лихорадочном состоянии. Контрольные вопросы: 1. Акушерские осложнения во время беременности, в родах и послеродовом периоде, сопровождаемые лихорадкой. 2. Общие (присутствующие) симптомы заболеваний во время беременности, в родах и послеродовом периоде сопровождаемые лихорадкой. 3. Схемы антибактериального лечения, рекомендуемых ВОЗ. 4. Схемы противорецидивного антибактериального лечения, рекомендуемых ВОЗ для врачей общей практики. 5. Различия в профилактическом и лечебном применении антибиотиков. Self-study: 1. Determination as fever syndrome. 2. Types of fever. 3. The development of fever as a common process in the body. 4. Changes in the body during fever. Test questions: 1. Obstetric complications during pregnancy, childbirth and the postpartum period, accompanied by fever. 2. Common (present) disease symptoms during pregnancy, childbirth and the postpartum period with fever. 3. Antibiotic treatment schemes recommended by WHO. 4. Scheme of anti-antibiotic treatment recommended by the WHO for general practitioners. 5. Differences in preventive and therapeutic use of antibiotics.
