АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ.
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗИС.
Этиология. Клиника. Диагностика.
Принципы лечения
к.м.н. Руда М.М.
доц. Кафедры проп. вн.
медицини
Эсенциальная гипертензия (первичная
гипертензия, или гипертоническая
болезнь) - это повышенное
артериальное давление при отсутствии
очевидной причини его повышения.
 Вторичная гипертензия (или
симптоматическая) - это гипертензия,
причина которой может быть
установлена.

Определение

Гипертоническая болезнь (ГБ) заболевание сердечно-сосудистой
системы, которое возникает вследствия
первичной дисфункции высших
сосудисторегулирующих центров,
нейрогуморальных та почечных
механизмов, характеризуется
артериальной гипертензией, а при
выраженных стадиях - органическими
изменениями сердца, почек и ЦНС.
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
ГБ
–
одно
из
наиболее
распространенных
заболеваний
сердечно-сосудистой системы.
 ГБ болеет 15 – 25 % всего населения +
15 % пограничная гипертензия.
 ГБ
составляет 80 – 95 % всех
артериальных гипертензий и только
10 % составляют симптоматические АГ

ФАКТОРИ РИЗИКУ
Наследственность
 Ожирение и метаболический синдром
 Потребление избытка кухонной соли
 Психоэмоциональные перенапрежения
 Повышенная активность
симпатоадреналовой системи

ПАТОГЕНЕЗ

Изначальным фактором ГБ есть
гиперактивность нервных центров
регуляции АД
Гиперактивність этих центров приводит
к
усилению
пресорного
влияния
вследствии:
- активации САС;
- выделения вазопресина;
- включения ренальных факторов: ренинангиотензин-альдостерона.

патогенез
КЛАССИФИКАЦИЯ
 За
уровнем АД:
- норма: САД < 130 и ДАД < 90 мм
рт.ст.
- пограничная гипертензия: САД
= 140-160 и ДАД = 90-95 мм
рт.ст.;
- артериальная гипертензия САД
> 160 и ДАД > 95 мм рт.ст.
КЛАСИФІКАЦІЯ

-
-
В зависимости от поражения отдельных
органов:
І стадия (периодическое повышение АД без
изменений внутренних органов);
ІІ стадия (стабильное повышение АД в
сочетании
с
гипертрофией
ЛЖ,
ангиоспазмом,
транзиторной
гиперкреатинэмией);
ІІІ стадия (стабильное повышениея АД,
резистентность
к
терапии,
наличие
осложнений со стороны органов-мишеней)
Вторичная гипертензия. Причини







Действие лекарственных средств
Заболевания почек
Эндокринные заболевания
Коарктация аорты и аортиты
Осложнения беременности
Неврологические заболевания
Артериальные гипертензии, индуцированы
хирургическими вмешательствами
КЛІНІКА
Проявление ГБ зависит от:
 варианта течения;
 стадии розвития;
 Наличия различных видов
осложнений и кризов;
 патогенетических вариантов
(доброкачественные и
злокачественные).
Первая стадия
Жалобы:
 могут отсутствовать
 иногда беспокоят головные боли
 головокружение
 шум в ушах
 Снижение трудоспособности
 кардиалгии
Даные обьективного исследования
 Отсутствуют обьективные признаки
поражения органов-мишеней
 Стабильное или тразиторное
повышение АД
ВТОРАЯ СТАДИЯ
ЖАЛОБЫ
 Головная боль
 Головокружение
 Боли в области сердца
 Одышка при физическом напряжении
 Частые гипертонические кризы




Обьективно:
гиперемия
лица,
снижение
толерантности к физическим напряжениям.
Пальпаторно : Ps – напряженный, частый.
Верхушечный толчек
смещен
влево
от
среднеключичной линии в V межребере,
усиленный.
Перкуторно: Розширение границ сосудистого
пучка , змещение левой границы сердца.
Аускультативно: акцент ІІ-тона над аортой,
систолический шум над верхушкой
ТРЕТЬЯ СТАДИЯ
Высокое, устойчивое повышение АД
 Розвитие осложнений:
- Инфаркта миокарда
- Сердечная недостаточность
- Инсульт
- Транзиторная ишемическая атака
- Кровоизлияние в сетчатку
- аневризма аорты

ДІАГНОСТИКА ГХ
Обовьязательными исследованиями
больных с АГ есть:
- Общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- анализ мочи по А. Нечипоренко та
С. Зимницким;
- ЕКГ, Ехо-КГ;
- УЗД почек;
- Ro-графия органов грудной клетки;
- исследования очного дна.

у
ДИАГНОСТИКА АГ
Общеклинические и биохимические
показатели крови:
- в начальной стадии остаются без
изменений;
- Во время кризиса – лейкоцитоз, дисгиперлпидемия,
гиперкалиемия,
увеличение креатинина и мочевины
(транзиторные)
 При ГБ ІІІ ст. изминения стабильные,
наростает азотэмия.
 Исследования
-
-
мочи:
Общий
анализ
мочи
(без
изменений);
ан. мочи по А.Нечипоренко и
по С.Зимницком
При ГБ ІІ-ІІІ ст. – изогипостенурия,
никтурия
ЕКГ ПРИ ГБ
І ст. – без изменений.
 ІІ
– ІІІ ст . – признаки
гипертрофии левого желудочка,
електрическая
ось
сердца
отклонена влево,
Rv5-6>Rv4,
коритообразное
смещение ST, двухфазный Т (+-)
Увеличение амплитуды R в левых
отведениях и S - в правых.

ЕХО-КАРДИОСКОПИЯ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ ОГК
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗИЫ
Возникают в 30 % случаев.
 Гипертонический
криз – внезапное
повышение АД, которое сопровождается
появлением
нових
признаков
нарушения мозкового или коронарного
кровообращения с развитием нейрососудистых и гуморальных изменений
связаных с
резким возбуджением
симпато-адреналовой системы.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГБ
Розвиваются при ГБ ІІІ ст.
КАРДИАЛЬНЫЕ:
- острая или хроническая сердечная
недостаточность;
- розвитие атеросклерозуа коронарных
сосудов с симптомами стенокардии или
инфаркта миокарда;
- аритмии/блокады (чаще ЛНПГ).
 АОРТАЛЬНЫЕ:
- атеросклероз;
- аневризма.


ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ:
- розвитие атеросклероза мозковых артерий с
розвитием
недостаточности
мозкового
кровообращения (Энцефалопатии);
- динамические и органические нарушения
мозкового кровообращения
 ГЛАЗНЫЕ:
- кровоизлияния в сетчатку с последующей ее
отслойкой;
- снижение зрения (отек зрительного нерва);
- амавроз.

ЛЕЧЕНИЕ
немедикаментозные средства
Диета (ограничение кухонной соли до
4-6 г/сутки, алкоголя, животных жиров).
 Уменьшение масы тела.
 Отказ от курения.
 Динамическое физическое напряжение.
 Фитотерапия, голкорефлексотерапия,
психотерапия, аутотренинг

Медикаментозные средства
Диуретики:
 -блокаторы:
 Антагонисты кальция:
 Інгибиторы ангиотензинпревращающего
фермента
 Блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ
 Альфа1-адреноблокаторы
