Стоимость паллиативной помощи

Стоимость паллиативной
помощи: Что нам говорит
доказательная база
Стивен Р. Коннор, кандидат наук
Консультант Международной инициативы паллиативной помощи, МИПП,
старший руководитель, Всемирный альянс паллиативной помощи
Паллиативная помощь на
практике
• Контролирует боль и симптомы
• Облегчает общение и принятие решений с
пациентами и их родными и близкими
относительно ухода и помощи
• Многопрофильная, многомерная помощь и уход за
больными
• Координирует помощь и переходы по
разрозненным уровням системы здравоохранения
• Обеспечивает образование и практическое
содействие родственникам, оказывающим уход за
больным человеком
Предложение, которое поможет
сэкономить
• Паллиативная помощь сокращает предоставление
медицинских услуг, в которых нет необходимости
• Паллиативная помощь снижает расходы (как
стационарам, так и плательщикам) путем сокращения
пребывания в больнице и в реанимации, путем
сокращения использования откликов на неотложную
помощь, а также уменьшает непосредственные
аптечные и диагностические издержки.
• Помощь прямо на дому, ведение сложных случаев,
уход за больными во внеурочные часы
• Последствия расходов по сравнению с
рентабельностью
Управление процессом предоставления помощи сосредоточивается на
потребностях пациентов
Тип пациента
• Почти не беспокоится
• Само-разрешающаяся болезнь
• Мало баллов за остроту заболевания
100
%
Пациенты
Стоимость
на одного
пациента
90
Маленькая
Управление
запросами
Средняя
Ведение
заболевания
80
• Хронические заболевания
• Острота заболевания от серединки и
выше
Сложные пациенты
Серьезный диагноз
70
60
50
40
Целый ряд сопутствующих
заболеваний
30
Часто это неизлечимые болезни
20
Несколько предоставителей услуг
10
Психологические / социальные /
финансовые сдвиги
Стратегия
ведения
Ведение
клинического
случая
Большая
Комплексное
управление
помощью
Исследования в США о последствиях
расходов на
хосписную\паллиативную помощь
• Киддер (1992) (на $1.00 сэкономлено $1.26 )
– Бюджетное управление Конгресса
(сэкономлено $1.52)
• Пайнсон, Коннор и соавторы (2004) Исследование
• Кемпбелл и соавторы (2004) Исследование
• Тейлор, и соавторы (Дьюк, 2007) Исследование
• Моррисон соавторы (2008)
Последствия хосписной помощи для стоимости
американской страховки Медикейр
Дейвид Киддер
Исследование медицинского обслуживания 27
на 2 (июнь 1992 года)
• Хоспис сокращает расходы программы
страхования Медикейр в сумме $1.26 по
каждому истраченному $1.00
– Вопросы выбора
Стоимость страховки Медикейр в
объединенных когортах хосписов и вне
хосписов
Оригинальная статья
• 14 из 16 диагнозов сэкономили от $1097 до
$8935/госпитализацию
• Максимальные расходы хосписов идут на
заболевания простаты и на инсультных
пациентов
Издержки программы Медикейр,
связанные с задействованием
хосписов
• Сокращение расходов на рак, но не на
нераковые заболевания
– Способность к внесению корректировок не
совпадает по длительности с использованием
хосписа
Какая длительность использования хосписов максимально увеличивает сокращение
медицинских расходов на умирающих больных в программе Медикейр США,
•
•
•
•
В основе способности к внесению корректировок лежит использование
хосписов
Использование хосписов сократило издержки программы Медикейр в
среднем на $2309 из расчета на одного пользователя хосписа за последний
год жизни
Максимальное сокращение издержек программы Медикейр из расчета на
одного пользователя примерно равнялось $7000. Это сокращение случалось,
когда усопшему ставили первоначальный диагноз ракового заболевания, и
когда пациент находился в хосписе свои последние 58–103 дня жизни.
По прочим первоначальным диагнозам максимальная экономия в примерно
$3500 случалась при использовании хосписа в последние 50–108 дней жизни
Экономия расходов в связи консультационными программами
паллиативной помощи в стационарах США
• Экономия от выписки живых пациентов
$1696/госпитализацию
• Сэкономлено $4908/госпитализацию
Паллиативная помощь и
издержки
Выписка живых
пациентов
Издержки
Обычная
помощь
Паллиативная
помощь
В сутки
$
$
На
госпитализацию
$11,140
$ 9,445
Лаборатория
$ 1,227
$
Реанимация
$ 7,096
Аптека
830
Δ
Δ
$ 374*
$ 1,696**
$22,674
$17,765
$4,908**
$
424*
$ 2,765
$ 1,838
$ 926*
$ 1,917
$ 5,178*
$14,542
$ 7,929
$7,776*
$ 2,190
$ 2,001
$
190
$ 5,625
$ 4,081
$1,544***
Снимки
$
$
($58)***
$ 1,673
$ 1,540
$ 133
Смерть в
реанимации
X
X
18%
4%
14%*
949
X
Morrison RS et al. Arch Intern Med 2008; 168:1783
174*
Паллиативная
помощь
$ 1,110
803
$
Обычная
помощь
$ 1,484
890
666
Смерть в стационаре
*P<.001
**P<.01
***P<.05
Согласуемые результаты
• Пациенты при смерти (комплексный уход) дороже
всего обходятся для здравоохранения
• Суммарная экономия по паллиативной помощи
по сравнению с обычной медпомощью
• Максимальная экономия достигается при
хосписной помощи длительностью от 1 до 3
месяцев. Хотя вмешательство на ранних этапах
играет ключевую роль
• Экономия получается как при раковых состояниях,
так и при нераковых, но все равно выходит
больше экономии при раковых