08. тепловой баланс

Тепловой баланс детского
организма. Особенности
термогенеза и
терморегуляции у детей.
Доц. Горишный И.М.
• Температура
тела
человека (как показатель
теплового
состояния
организма) остается при
любых
условиях
относительно постоянной
величиной.
Определение
теплорегуляции
• Теплорегуляция заключается в
поддержании определенного
равновесия между теплообразованием
и теплоотдачей, вследствие чего
удерживается постоянная температура
тела; это сочетание физических и
химических реакций, возникающих в
организме.
Теплообразование
• в основном процесс химический;
источниками тепла являются процессы
окисления, то есть сгорания углеводов,
жиров и отчасти белков во всех клетках
и тканях организма, прежде всего в
клетках скелетных мышц и печени.
• Теплоотдача:
• - в основном процесс физический,
который осуществляется через кожу
и легкие - Около 80%
• - излучение с поверхности тела Около 20%
• - испарения через воздух при выдохе
и потении - Около 1,5% расходуется с
мочой и калом.
Влияние перегрева или
переохлаждения на организм
• уменьшает защитные силы;
• в ответ на действие холода или тепла в
организме возникает сложный комплекс
реакций, в котором участвуют
определенные функциональные
системы, которые поддерживают
температуру тела на должном уровне.
Конвекция
• переход тепла из кожи на одежду и
окружающей воздух, температура которых
ниже телесной.
• Интенсивность теплоотдачи через кожу
зависит от температуры, влажности и
движения воздуха в помещении,
микроклимата под одеждой, состояния
потовых желез, сокращения или расширение
кровеносных сосудов кожи и состояния
микроциркуляции, теплопроводимости кожи,
то есть от степени развития жировой ткани.
Влияние низкой температуры
окружающей среды
• Снижена наружная температура,
раздражая кожные рецепторы,
рефлекторным путем приводит к
сужению кожных капилляров и к спазму
гладкой мускулатуры выводных
протоков потовых желез («гусиная
кожа»), вследствие чего теплоотдача
уменьшается.
Одежда для детей
Возможные колебания
температуры тела
• кроме колебаний нормальной температуры,
связанных с обменом веществ, можно
получить разные цифры температуры в
зависимости от места ее измерения:
температура слизистой оболочки полости
рта, влагалища, прямой кишки выше на 0,20,4 °, чем температура кожи в паховых
складках или паховых участках;
• К вечеру температура выше, чем утром на
несколько десятых градуса.
Колебания температуры тела
• Почти у всех людей можно обнаружить суточные
колебания температуры тела, которые составляют
0,1-0,6 ° С;
• Максимальная температура тела регистрируется во
второй половине дня (между 17 и 21 часами), а
минимальная - утром (между 3 и 6 часов ) Летом
температура тела, как правило, на 0,1 - 0,5 ° С выше,
чем зимой;
• Повышение температуры тела наблюдается после
приема пищи, при интенсивной мышечной работе,
сильном эмоциональном напряжении (например у
студентов во время экзаменационной сессии,
спортсменов перед стартом.
Динамика температуры тела
новорожденного ребенка
• При
рождении
ректальная
температура
новорожденного составляет 37,7 - 38,2 ° С и
приближается к температуре тела матери;
• в ближайшие 2-3 ч проходит значительное снижение
температуры (на 1,5-2 ° С), а потом снова ее
повышение;
• аксилярная температура составляет при рождении
37,2 ° С;
• через 2 ч уменьшается до 35,7 ° С;
• через 4-5 ч постепенно возрастает до 36,5 ° С; до 5го дня жизни составляет 37,0 ° С.
Транзиторная гипотермия
• Снижение температуры тела в первые
часы после рождения называется
транзиторной гипотермией
новорожденных, что обусловлено
резким изменением температуры
окружающей среды.
Транзиторная гипертермия
• У части новорожденных на 3-5-й день
жизни наблюдается транзиторная
гипертермия новорожденного, которая
объясняется влиянием бактериального
заселения кишечника и некоторым
обезвоживанием организма.
Значение пеленания для
новорожденных
• Пеленание детей уменьшает
энергозатраты.
• Пеленание с открытым лицом или
головкой дополнительно улучшает
возможности термоадаптации в связи с
включением механизмов активной
терморегуляции с рецепторов лица.
Тепло матери согревает
ребенка
•
Критерии зрелости системы
терморегуляции:
а) стабильность ректальной температуры при
температуре воздуха 20-22 ° С;
б) наличие разницы между ректальной
температурой
и
температурой
в
подмышечной
впадине,
либо
между
температурой кожи на груди и стопах;
в) возникновение суточной периодичности
температуры
г) присутствует температурная реакция при
различных инфекционных заболеваниях.
Причины несовершенства
терморегуляции у грудных детей:
незавершенность
развития
центров
терморегуляции
2. относительно большая поверхность тела;
3. слабость потоотделения в первые 2-3
месяца жизни;
4. несовершенство вазомоторных механизмов;
5. недостаточное развитие мышц кожи и
подкожного жирового слоя;
6.густая сетка кровеносных сосудов кожи.
1.
Терморегуляция новорожденных
Терморегуляция новорожденных
Центральное звено
терморегуляции
• Центральным звеном терморегуляции
являются гипоталамические центры;
• Химическая
терморегуляция
(теплопродукции)
осуществляется
преимущественно
задними
ядрами
гипоталамуса,
физическая
(теплоотдача) - передними его ядрами.
Причины неадекватной
терморегуляции
• Причинами
неадекватной
терморегуляции могут быть:
• - гипоксия, внутричерепная травма
• - инфекции,
• - органические поражения центральной
нервной
системы
или
аномалии
развития.
Причины повреждающего
действия охлаждения на
организм ребенка
А)относительная
недостаточность
энергетического обмена;
Б) возникновение метаболического ацидоза
В) нарушения микроциркуляции
Г) внутрисосудистое свертывание крови.
В результате такого действия (холодовая
травма) усиливаются расстройства дыхания,
кровообращения,
активируются
очаги
инфекции.
Причины повреждающего
действия перегрева:
А) длительное (даже умеренное
перегревание) приводит к
обезвоживанию организма;
Б) вызывает нарушение микроциркуляции
В) нарушение функции ЦНС, важных
жизненных органов;
Г) приводит к развитию шока и теплового
удара.
Требования к микроклимату
помещений, где находится
ребенок
• влажность воздуха должна быть 3060%,
• скорость движения воздуха 0,12-0,2 м/
с;
• пределы теплового комфорта для детей
грудного возраста находятся в
диапазоне от 21 до 22 ° С,
• с 2-х лет нижняя граница комфорта
смещается до 18 ° С.
Основные правила одевания
детей
• число слоев одежды в зимнее время на
улице должно составлять 4-5 с учетом
обеспечения
воздухопроникаемости
верхнего слоя;
• в помещении ребенок в зависимости от
температуры воздуха должен иметь 1-2
слоя одежды (температура 22 ° С и
выше) или 3 слоя при температуре 16 17 ° С.
Гипертермия
• повышение температуры тела выше 37 ° С
называется
лихорадкой
(гипертермия,
пирексия).
• Горячка - это изменение теплового баланса,
вызванное действием на гипоталамические
центры
терморегуляции
эндогенных
пирогенов.
• В
результате
отмечается
усиление
теплопродукции и увеличения теплоотдачи,
не
соответствующего
прироста
теплопродукции (отстает или даже ее
Виды лихорадки в зависимости
от степени гипертермии
субфебрильная температура - от 37 до
37,9 ° С
37 - 37,5 ° С - малая субфебрильная,
37,5 - 37,9 ° С - большая субфебрильная
умеренная горячка - 38 - 38,9 ° С
высокая фебрильная - 39 - 40 ° С;
очень
высокая
фебрильная
(гиперпирексия) - выше 40 ° С.
Результат прогрессирующего
повышения температуры тела
• на каждый 1 ° С выше 37 ° С одышка становится
больше на 4 дыхания в минуту;
• тахикардия - на 20 сердечных сокращений в минуту;
• несмотря на это, поступления кислорода уже не
обеспечивает растущие тканевые потребности, и, в
конечном итоге, развивается относительная гипоксия
.
• В первую очередь от нее страдает ЦНС,
проявляющееся бредом, галлюцинациями,
судорогами. Степень гипертермии, при которой
возникают эти расстройства, очень вариабельна.
Чаще она соответствует температуре тела 39-40 ° С,
но зависит от индивидуальных особенностей
ребенка.Чем младший возраст ребенка, тем быстрее
возникает декомпенсация.
• При лихорадке нарушаются все виды
обмена веществ;
• увеличивается
количество
азота,
выводимого с мочой,
• возникает
гипергликемия,
иногда
глюкозурия;
• усиливается жировой обмен;
• нарушается водно-солевой баланс.
Основные типы лихорадки.
Монотонный или постоянный (febris
continua) - когда высокая температура
сохраняется долго, а суточные
колебания находятся в пределах 1° С
(крупозная пневмония, брюшной,
сыпной тиф).
febris continua
Febris remittens
febris intermittens
Febris reccurens
Febris undulans
Febris hectica
Febris irregularis
Febris inversa
Cтадии лихорадки
• Первая стадия - нарастание температуры (stadium
incrementi) - кратковременная;
• характеризуется преобладанием теплопродукции
над теплоотдачей;
• охлаждения поверхностного слоя кожи рефлекторно
вызывает тремор, а ощущение холода объясняется
раздражением нервных окончаний кожи вследствие
снижения ее температуры, вызванной спазмом
поверхностных сосудов;
• может длиться от нескольких часов до нескольких
дней.
• Вторая стадия (stadium fastigii) - постоянно
повышенной температуры - характеризуется
установленным на определенном уровне
повышением теплоотдачи и теплопродукции.
Баланс между продукцией и отдачей тепла
устанавливается на уровне более высоком,
чем у здорового человека;
• Сниженная роль потоотделения.
• значительно уменьшается озноб и тремор;
• уменьшается и исчезает спазм сосудов кожи,
так что бледность кожных покровов меняется
их гиперемией;
• В этот период могут появиться жалобы на
общую слабость, головная боль, ощущение
жары, сухость во рту.
• У больных отмечаются нарушения функций
сердечно-сосудистой и дыхательной систем
(тахикардия, тахипноэ, артериальная
гипотония)
• В ряде случаев состояние сердечнососудистой системы имеет решающее
значение в прогнозе лихорадочного
заболевания.
• Третья
стадия
падение
температуры
тела
(stadium
decrementi) - характеризуется
снижением продукции тепла и
нарастанием ее отдачи.
Виды лихорадки по
продолжительности
• мимолетная - от нескольких часов до 12 дней;
• острая - до 15 дней;
• подострая - до 45 дней;
• хроническая - более 45 дней.
Криз
• - Это резкое снижение высокой температуры тела в
течение нескольких часов до нормальных цифр.
• у некоторых детей проходит очень тяжело, со
значительными сердечно-сосудистыми
расстройствами и даже коллапсом.
• в результате резкой перестройки механизмов
регуляции сердечно-сосудистой системы может
привести к коллаптоидному состоянию (острой
сосудистой недостаточности), которая проявляется
резкой слабостью, обильным потом, бледностью,
цианозом кожи, частым пульсом, снижением его
наполнения до появления нитевидного.
• На неблагоприятное течение кризиса
указывает мокрая от пота бледная кожа,
появление цианоза. Пульс ускоряется,
его
трудно
нащупать,
дыхание
становится частым, поверхностным.
Наступает головокружение. В такой
период ребенок может погибнуть, если
не принять срочные меры.
Лизис
• постепенное (в течение нескольких дней) снижение
температуры тела, сопровождающееся сравнению
благоприятной
динамикой
восстановления
функциональных возможностей организма
Гипертермический синдром
• - Это глубокое нарушение терморегуляции с повышением
температуры тела до 39 ° С и выше за счет избыточной
теплопродукции и ограниченной теплоотдачи.
• У детей синдром гипертермии зачастую бывает при:
• -острых
инфекционных
заболеваниях,
пневмонии,
дизентерии, сепсисе,
• респираторных вирусных инфекциях.
• - Кровоизлияниях в мозг, опухолях мозга, травмах головы,
• действия на центры терморегуляции продуктов неполного
окисления и распада тканей.
• - Резко и до высоких цифр повышается температура тела
при некоторых хирургических заболеваний у детей
(остеомиелит, перитонит), а также в послеоперационный
период, сразу или через несколько часов после операции.
Термометрия
• - Это измерение температуры человека (от
греческого terme, metreo-измерять), которая
осуществляется с помощью медицинского
ртутного термометра.
• Впервые
медицинский термометр
был
предложен в 1723 году Фаренгейту.
Термометр
• представляет собой стеклянный резервуар, куда
впаяны шкала и капилляр, который имеет на конце
расширение, заполненное ртутью. При нагревании
столбик ртути начинает поступать в капилляр,
оставаясь потом даже при охлаждении на уровне
максимального подъема и опускаясь только при
встряхивании.
• Шкала медицинского термометра (Цельсия) включает
в себя диапазон измерения температуры от 34 до 42
° С с ценой одной деления 0,1 ° С. Хранить
термометры след в банке или стакане, на дно
которых кладут слой ваты и наливают
дезинфицирующий раствор (0,2% дезактива). Перед
измерением температуры термометр следует
тщательно вытереть и стряхнуть ртуть до метки ниже
35 ° С.После каждого измерения термометр нужно
протирать дезинфицирующим раствором
Ртутный термометр
ТермометрЫ
Места измерения
температуры тела
• Температуру
чаще
измеряют
в
подмышечной впадине, реже - в
паховой складке.
• У новорожденных можно измерять
температуру тела в прямой кишке и
шейной складке.
• Перед вложением термометра кожу
вытирают смоченным в теплой воде
полотенцем и высушивают.
Вопросы
1. Назовите причины несовершенства
терморегуляции у грудных детей.
2. Назовите места измерения
температуры тела у детей
Благодарю за внимание