Хирургическое лечение туберкулеза легких по социальным

Хирургическое лечение
туберкулеза легких по
социальным показаниям
А.В. Елькин, М.К.Калеченков, Т.С.Басек,
И.В.Львов, Зубов Г.С.
Кафедра фтизиопульмонологии и торакальной хирургии ГБОУ ВПО СЗГМУ
им. И.И.Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург
Городская туберкулезная больница №2, Санкт-Петербург
Цель исследования
Изучение целесообразности ограниченных
резекций легких, произведенных по
социальным показаниям, на основании
оценки результатов посева
резецированного легкого ,
патоморфологического исследования,
непосредственных и отдаленных
результатов операций
Материал и методы
106 пациентов, которым выполнены
ограниченные резекции легких за период
2005-2014гг.
Операции по социальным показаниям
составили 5.8% в структуре всех
вмешательств по поводу туберкулеза
Побуждающим мотивом к операции явились:


необходимость трудовой реабилитации
необходимость допуска к учебе
Материал и методы
Возраст колебался от 18 до 54 лет
(средний возраст 24 года)
Мужчины – 39 (36,8%)
Женщины- 67 (63,2%)
Социальная характеристика
пациентов
35
31,6
30
1- абитуриенты,
студенты
28,3
25,5
25
2- врачи
20
3- преподаватели
15
4- работники
детских учреждений
11
10
3,6
5
0
1
2
3
4
5
5- матери, имеющие
малолетних детей
Длительность лечения до операции
50
48,1 (51)
40
28,3 (30)
30
20
15,1 (16)
8,5 (9)
10
0
6-8 месяцев
9-11 месяцев
12-14 месяцев
свыше 14 месяцев
Бактериовыделение на момент выявления заболевания – 34 (32,1%)
Клинические формы туберкулеза на
момент операции
50
46
40
32,3
30
21,7
20
10
0
туберкулема (до 2.5 cм)
кавернозный туберкулез (до крупноочаговый казеозно2.5 см )
некротический туберкулез
Виды операций
40
1- ВТС- резекция
39,4
2- атипичная
резекция из миниторакотомии
35
28,3
30
25
3- прецизионная
резекция (ЭКВ)
20
4- сегментэктомия
13
16,5
15
10
2,8
5
0
1
2
3
4
5
5- лобэктомия
(после срочного
гистологического
исследования)
Патоморфологические диагнозы
40
35,8 (38)
1- туберкулема
35
2- фиброзноочаговый
32,1 (34)
30
3- кавернозный
21,7(23)
25
4- ретенционная
киста
20
15
5- гамартохондрома
10
3,8 (4)
5
3,8 (4)
6- аспергиллема
1,9 (2)
2,8 (2+1)
7- рак
0
1
2
3
4
5
6
7
Ошибки клинической диагностики у 13 пациентов – 12,3% !!!
Бактериологическая
характеристика операционного
материала (n=95)
90
78 (32)
87,8 (36)
80
70
60
56,8 (54)
50
43,2 (41)
40
30
22 (9)
20
14,6 (6)
10
0
МБТ(-)
МБТ(+)
МБТ(+)
только посев
МБТ(+)
только микроскопия
ЛУ(-)
ЛУ(+)
Характеристика операционного
периода
Средняя длительность операции – 45,0 + 25,0 мин.
Средняя кровопотеря – 55,0 + 35,0 мл
Интраоперационные осложнения - 0
Группа повышенного хирургического
риска
Сочетание с хроническими вирусными
гепатитами «В» и «С»
– 16 пациентов
Повышение уровня АЛТ (> 2.7 N)
– 11 пациентов
Повышение уровня билирубина (> 1.5 N) – 7 пациентов
Обеспечение безопасности
периоперационного периода

инфузии Реамберина- 7-10 дней до и после
операции

противотуберкулезная терапия

неспецифическая антибактериальная терапия
первый в мире раствор на основе
янтарной кислотыO
O
+ -
Na O
C
CH 2
CH 2 C
Состав раствора, г/л
Меглюмина натрия
сукцинат
15,00
CH3
-
+
O N H2
CH 2
H
С
OH
H
С
OH
Натрия хлорид
6,00
HO
С
H
Калия хлорид
0,30
H
С
OH
Магния хлорид
0,12
Натрия гидроксид
1,788
CH 2OH
показания к
применению
Гипоксические

состояния различного генеза
Интоксикация различной этиологии
Комплексная
терапия
схема лечения
Объем
РЕАМБЕРИНА
400 – 800 мл
Продолжительность
ИТ РЕАМБЕРИНОМ
Зависит от тяжести состояния
больного
Скорость введения
До 90 кап/мин
(1-4,5 мл/мин)
Способ введения
Внутривенно капельно
Результаты комплексной терапии с
включением Реамберина
Перед операцией:
снижение уровня АЛТ
– 7 пациентов
снижение уровня билирубина
– 4 пациента
Результаты комплексной терапии с
включением Реамберина
В послеоперационном периоде:

снижение уровня АЛТ у 6 из 11 пациентов

средний уровень в группе – 1.7< N

повышение АЛТ у 3 пациентов

средняя кровопотеря в группе 70.0 + 50.0 мл
Послеоперационные осложнения
8
1- всего больных с
осложнениями
6,3 (6)
2- ограниченный
гемоторакс
6
3- замедленное
расправление
легкого
4
2,1 (2)
2
2,1 (2)
2,1 (2)
5- нагноение раны
1,1 (1)
0
1
2
4- ателектаз
3
4
5
Непосредственная эффективность – 100%
Отдаленные результаты изучены у 78 пациентов:
• Безрецидивное течение – 100%
• Трудовая реабилитация – 100%
Заключение
Целесообразность хирургического лечения малых форм
туберкулеза легких без бактериовыделения обусловлена:

ошибками клинической диагностики

сохраняющейся активностью процесса по результатам
посева резецированных легких

Низким уровнем временных нетяжелых
послеоперационных осложнений

100% непосредственно эффективностью операций,
безрецидивным течением болезни и полной социальной
реабилитацией оперированных пациентов