15. Оптимизация защиты в рентгенографии: Часть 2
advertisement
Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии Радиационная защита в диагностике и интервенционной радиологии Л15.2: Оптимизация защиты в рентгенографии: аспекты радиационной защиты IAEA International Atomic Energy Agency Введение • Оптимизация радиационной защиты пациента требует периодической оценки доз и качества изображения • Операторы рентгеновских установок должны знать о взаимной зависимости между техническими параметрами, дозой и качеством изображения • Должны быть разработаны процедуры для каждого исследования, чтобы обеспечить правильное использование оборудования IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 2 Темы • Практические правила защиты пациента • Параметры генераторов и источников излучения • Параметры средств визуализации (плёнка, усиливающий экран…) • Параметры, относящиеся к диагностическим исследованиям (число проекций при радиографии, технические уставки..) IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 3 Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии Л15.2: Оптимизация защиты в рентгенографии Тема 1: Практические правила защиты пациента IAEA International Atomic Energy Agency Предыдущие снимки • Перед началом исследования рекомендуется собрать предыдущие снимки аналогичных исследований пациента в разных медицинских центрах для того, чтобы минимизировать число рентгенологических процедур IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 5 Периодические измерения входной дозы • Периодические измерения (по крайней мере раз в год) входной дозы облучения пациента (или аналогичной величины) и сравнение с рекомендуемыми и прежде измеренными значениями позволяет обнаружить неисправности оборудования • Когда входные дозы (или другие дозиметрические параметры) существенно превышают указательные уровни или прежде измеренные значения, нужно проверить генератор и связанные с ним устройства, а также процедуры и приёмы, используемые при исследовании IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 6 Периодическая оценка качества изображения • Периодическая оценка (по крайней мере раз в год) качества изображения, полученного в каждом кабинете, позволяет обнаружить неисправности в цепи формирования изображения или генераторе, почти всегда связанными с высокими дозами облучения или низким качеством изображения • Периодическая оценка числа повторных снимков и анализ причин брака позволяет обнаружить неисправности оборудования, связанные с системами визуализации и ошибками персонала IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 7 Корректирующие меры • Рекомендуется записывать корректирующие меры, принимаемые после обнаружения неисправности, в специальный журнал • В противном случае эти меры в основном не принимаются IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 8 Расстояние фокус-кожа и другие • При рентгенографии (кроме дентальной) и флюороскопии с передвижными рентгеновскими установками, расстояние фокус-кожа не должно быть меньше 30 см • При рентгенографии и флюороскопии со стационарным оборудованием, расстояние фокус - кожа не должно быть меньше 45 см • Старое оборудование для флюороскопии должно быть заменено на установки с усилителями рентгеновского изображения IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 9 Практические правила защиты пациента • При подозрении о неисправностях в рентгеновском оборудовании, которые могут влиять на безопасность пациента (например, при недоэкспонированных или переэкспонированных снимках без изменения условий их получения), ответственный медицинский физик должен проверить оборудование и выполнить соответствующие корректирующие действия IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 10 Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии Л15.2: Оптимизация защиты в рентгенографии Тема 2: Параметры генераторов и источников излучения IAEA International Atomic Energy Agency Рентгеновские генераторы и трубки: фильтрация • Как импортное так и отечественное оборудование должно соответствовать стандартам Международной Электротехнической Комиссии (IEC) и МОС (ISO) или эквивалентным национальным стандартам • Корректирующая фильтрация (минимум 2,5 мм Al в обычной радиологии) существенно уменьшает дозу облучения пациента благодаря поглощению низкоэнергетического излучения, неучаствующего в формировании изображения • В трубках со сменными алюминиевыми фильтрами (дополнительной фильтрацией) важно проверять наличие фильтров после обслуживания или ремонта трубок IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 12 Рентгеновские генераторы и трубки (I) • Для трубок, в которых фильтры невидимы и недоступны снаружи, рекомендуется по крайней мере один раз проверить наличие требуемого фильтра. После каждого ремонта или обслуживания со съёмом кожуха необходимо получать сертификат , подтверждающий, что фильтр восстановлен • В маммографии используют очень низкие напряжения, поэтому требования к фильтрации другие. Для оборудования с молибденовым анодом нужен молибденовый фильтр толщиной 0,03 мм IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 13 Рентгеновские генераторы и трубки (II) • При флюороскопии должны использоваться часы со звуковым индикатором для измерения времени с начала процедуры через 5 или 10 минут • При флюороскопии напряжение на рентгеновскую трубку должно подаваться только при нажатой клавише IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 14 Рентгеновские генераторы и трубки (III) • При использовании подвижных установок в отделениях интенсивной терапии или других местах нужно помнить, что генераторы требуют источник электрической энергии с высокой мощностью • Слишком низкая мощность источника отрицательно сказывается на качестве изображения IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 15 Рентгеновские генераторы и трубки (IV) • По той же самой причине, чтобы избежать повторных снимков, важно удостовериться, что батареи для установок хорошо заряжены • Для аппаратов, питающихся от сети, нужно проверить, что подводимая мощность отвечает необходимым требованиям IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 16 Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии Л15.2: Оптимизация защиты в рентгенографии Тема 3: Параметры устройств визуализации IAEA International Atomic Energy Agency Устройства визуализации: комбинация экран - плёнка • Рекомендуется использовать "самую быструю" комбинацию экран-плёнка, совместимую с изображением приемлемого качества для исследуемых органов, чтобы гарантировать самую низкую дозу облучения пациента • Чтобы исключить ошибку оператора, не рекомендуется хранить в том же кабинете несколько комбинаций экран-фильм с разной чувствительностью за исключением случаев, когда используются разные форматы экранов и не применяется автоматическое реле экспозиции IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 18 Устройства визуализации (I) • При использовании кассет, держателей решётки и столов из углеродистого волокна доза облучения пациента существенно сокращается • Нужно избегать использования усиливающих экранов с царапинами или кассет, не обеспечивающих надёжного контакта между плёнкой и экраном IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 19 Устройства визуализации : автоматический контроль экспозиции • Неправильный выбор уставок автоматического реле экспозиции может привести к изображениям плохого качества (слишком тёмным или светлым) • Автоматическое реле экспозиции ВСЕГДА должно проверяться, в особенности при изменении чувствительности комбинации экран-плёнка • Для оптимизации работы автоматического реле экспозиции при каждом снимке выбирается детектор, ближайший к просвечиваемой области, чтобы качество изображения этой области было наилучшим IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 20 Устройства визуализации (II) • Входная воздушная КЕРМА для пациента обычно не должна превышать 50 мГр/мин • Для современных усилителей изображения эта величина, которая зависит от размера пациента и проекции, должна быть значительно ниже • Рекомендуется использование устройств для запоминания последнего изображения IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 21 Устройства визуализации (III) • При автоматической или ручной обработке нужно заменять химические реагенты в соответствии с инструкциями изготовителя, временем использования и количеством обработанных плёнок • Фильтры «безопасного» света портятся со временем. Их рекомендуется заменять по крайней мере раз в году (лучше дважды в году) • При использовании более чувствительной плёнки полезно уменьшить яркость «безопасного» света в тёмной комнате IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 22 Устройства визуализации (IV) • Очень важно, чтобы негатоскопы находились в помещениях с правильно выбранным освещением, имели достаточную яркость и равномерно светящуюся поверхность, а в некоторых случаях (например, маммографии) дополнительные яркие источники света. Важно периодически чистить поверхность негатоскопа и менять флюоресцентные лампы • Убедитесь, что освещённая область совпадает по размеру с рентгеновским снимком. Рекомендуются негатоскопы с диафрагмированием поля IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 23 Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии Л15.2: Оптимизация защиты в рентгенографии Тема 4: Параметры, относящиеся к диагностическим исследованиям IAEA International Atomic Energy Agency Процедуры (I) • Обычные радиологические методы для каждого просвечивания на данном оборудовании с соответствующим устройством визуализации должны быть записаны, доступны, и расположены близко к консоли. Они должны быть рассчитаны на пациентов стандартных и нестандартных размеров • Таким образом, персонал, работающий в разное время и в разных местах, будет применять эти методы, не прибегая к приблизительным оценкам и повторениям IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 25 Процедуры (II) • Для любого ручного или автоматического оборудования важно знать набор параметров, которые необходимо выбрать для получения хороших изображений • При изменении элементов цепи формирования изображения (генератора, трубки , плёнки, кассеты, усиливающего экрана и т.д.), нужно корректировать уставки технических параметров • Рекомендуется ежегодная проверка этих корректировок IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 26 Процедуры (III) • Рекомендуется использовать самый высокий kVp (и наименьшее мAс), совместимые с ожидаемым изображением. В этом случае облучение пациента будет меньше, хотя контраст изображения может также уменьшиться. Таким образом оптимизируется баланс между контрастом и дозой • При просвечивании трудных пациентов должно быть выбрано наименьшее время экспозиции (динамическая нерезкость уменьшается) IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 27 Процедуры (IV) • Исследование детей рекомендуется проводить с трёхфазными или высокочастотными генераторами, которые могут обеспечить очень короткое время экспозиции, чтобы избежать динамической нерезкости и некачественных изображений • Используемые приёмы рентгенографии должны регулярно сопоставляться с рекомендациями, опубликованными в (EEC, BSS) IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 28 Процедуры (V) • Любое радиологическое исследование должно быть предписано официально признанным врачом • В некоторых случаях должны быть в наличии истории болезни пациента и медицинские показания для проведения радиологического исследования (WHO, EC) • Иногда стоит модифицировать процедуру (заменить её на другую или отменить по согласованию с врачом), чтобы выбрать наиболее приемлемую стратегию IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 29 Процедуры (VI) • Чрезвычайно важно, чтобы персонал, работа- ющий на оборудовании, был хорошо обучен в радиационной защите и аттестован • Критерии аттестации должны быть утверждены регулирующим органом при консультациях с соответствующей профессиональной организацией • Персонал должен информировать пациента о правильной позиции, средствах иммобилизации и других особенностях процедуры (задержка дыхания, глубокий вздох и т.д.) IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 30 Процедуры (VII) • Важно, чтобы радиологическое исследование было «обосновано», принимая во внимание пользу и риск других методов, не использующих медицинское облучение • Пациент должен применять средства защиты гонад, если они облучаются и защита не мешает получению нужного изображения • В случае возможного облучения плода нужно применять стратегию радиационной защиты беременных женщин IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 31 Процедуры (VIII) • По этой причине, чтобы избежать нежелательного облучения плода, рекомендуется поместить объявление перед входом в рентгеновский кабинет и комнату ожидания «Если Вы подозреваете, что Вы беременны, скажите об этом рентгенологу или радиологу перед процедурой просвечивания". IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 32 Процедуры (IX) • О возможности беременности нужно спрашивать также девушек в период их полового созревания. В случае утвердительного ответа нужно принять соответствующие меры • При просвечивании брюшной полости беременных женщин рекомендуется делать индивидуальную оценку облучения плода IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 33 Процедуры (X) • Беременные пациентки и работницы имеют право знать величину и тип потенциальных эффектов радиации, которые могут быть результатом облучения плода • Информация должна соответствовать уровню риска. Устные объяснения могут быть достаточны для процедур с малыми дозами • Если дозы превышают 1мГр, нужно давать более детальные объяснения IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 34 Приблизительные дозы облучения плода при обычных рентгеновских исследованиях (данные из UK 1998) Брюшная полость Грудная клетка Поясничный отдел позвоночника Таз Череп или грудной отдел позвоночника IAEA Средняя Максимум (мГр) (мГр) 1,4 4,2 <0,01 <0,01 1,7 10 1,1 4 <0,01 <0,01 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 35 Приблизительные дозы облучения плода при флюороскопии и компьютерной томографии (данные из UK 1998) Средняя Максимум (мГр) (мГр) Рентгенография пищевода с Ва Бариевая клизма 1,1 5,8 6,8 24 КТ головы <0,05 <0,05 КТ грудной клетки 0,06 1,0 КТ брюшной полости 8,0 49 КТ таза 25 80 IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 36 Процедуры (XI) • Оптимальные средства защиты пациента должны быть использованы на основе имеющейся диагностической информации • Для уменьшения дозы облучения матки беременных женщин предпочтительна задне-передняя проекция брюшной полости • При исследовании черепа хрусталики глаз защищены лучше при заднепередней проекции IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 37 Процедуры (XII) • Должны применяться наименьшие размеры плёнки и кассеты, совместимые с ожидаемым изображением, а также автоматическая коллимация. Иначе пациент будет переоблучён, получая большую интегральную дозу, а добавочное рассеянное излучение ухудшит качество изображения и повысит дозу облучения персонала • При использовании оборудования без автоматической коллимации пучка нужно проверить, что поле облучения, совместимое с требуемым изображением, уменьшено до минимума как при рентгенографии, так и при флюороскопии IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 38 Процедуры (XIII) • Использование отсеивающих решёток улучшает качество изображения, но ВСЕГДА увеличивает дозу облучения пациента. Рекомендуется оценить действительно ли применение решётки необходимо при соответствующей процедуре (например, маммографии) и проверить её расположение (некоторые решётки увеличивают облучение кожи пациента более чем в 3 раза) • Если решётка сфокусирована, важно убедиться, что расстояние фокус-плёнка выбрано правильно IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 39 Процедуры (XIV) • В случае необходимости изменения используемых приёмов для улучшения качества изображения без изменения элементов устройства визуализации рекомендуется проверить характеристики системы формирования изображения. Изменения часто вызывают увеличение дозы облучения пациента. • Пациент должен быть виден с пульта управления оператора. • При возможности для флюороскопии должен использоваться “прерывистый режим работы” IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 40 Процедуры (XV) • Следует избегать использования флюороскопии для центровки радиационного поля, как подготовительного шага для последующей рентгенографии. • По возможности должны применяться устройства для компрессии (например, при маммографии), так как они уменьшают дозу облучения и улучшают качество изображения IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 41 Процедуры (XVI) • Обычно расстояние между пациентом и рентгеновской трубкой должно быть по возможности больше, а расстояние между пациентом и приёмником излучения меньше (кроме случаев, когда воздушный промежуток используется для уменьшения рассеяния) • При флюороскопии расстояние между пациентом и трубкой обычно определяется коллиматором, который также служит указателем луча, а расстояние между пациентом и усилителем изображения должно быть как можно меньше. IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 42 Процедуры (XVII) КТ исследования должны включать минимальное количество срезов, обеспечивающих необходимую информацию. Увеличение числа срезов повышает облучаемый объём исследуемого объекта • Радиологическое исследование должно включать в себя только необходимое количество снимков. Время проведения флюороскопии должно быть минимальным. IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 43 Резюме • Практические правила защиты пациентов включают в себя оценку дозы и качества изображения с необходимыми корректирующими мерами • Персонал должен знать о влиянии технических параметров на дозу и качество изображения (размер поля, тип решётки, кВ, тип проекций) • Процедуры (число снимков и регулируемых технических параметров) должны быть определены для каждого исследования IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 44 Где найти информацию • International Basic Safety Standards for Protection Against Ionizing Radiation and for the Safety of Radiation Sources, Safety Series 115, IAEA, Vienna, 1996. • A practical guide on radiological protection and quality assurance in diagnostic radiology. CE, Value Programme, 1996. Vañó E, Gonzalez L, Maccia C, Padovani R. Edited by Cátedra de Física Médica, Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, 28040 Madrid, Spain. • Radiological protection of the worker in medicine and dentistry. ICRP Publication 57, Pergamon Press, 1989. IAEA 15.2: Оптимизация защиты в радиографии: аспекты радиационной защиты 45
