Борьба с курением - Мурманский областной наркологический

Профилактика НИЗ в общеврачебной практике
Борьба с курением
И.С Петрухин
Тверская государственная медицинская
академия
И.С.Петрухин
Руководство для врачей
1
План лекции
- Определение проблемы
риск для здоровья, связанный с курением
табака
Распространенность курения
Польза отказа от курения
Почему курящим трудно отказаться от табака
- Профилактические мероприятия
- Рекомендации по профилактике и отказу от
- курения
- Заключение
2
Задачи лекции
Дать представление о табачной пандемии
Разъяснить вред курения и пользу отказа от
табака
Ознакомить с политикой направленной на
контроль над табаком
Разъяснить методы контроля за курением
пациентов на врачебном участке
3
Риск для здоровья,
связанный с курением
4
Большинство людей знают, что табак
вреден, но немногие даже среди
медицинских работников понимают,
насколько он действительно опасен.
Более 25 болезней, большинство из
которых опасно для жизни,
обусловлено курением табака. Около
половины курящих умирают из-за
курения.
5
Табачный дым
Гетерогенный аэрозоль (частицы 0,2-0,5
мкм)
Содержит более 4000 веществ
- фармакологически активные вещества
- антигенные
- цитотоксические
- мутагенные
- канцерогенные
6
Курение увеличивает риск
Рака легких в 17 раз
Рака полости рта в 18 раз
Рака гортани в 11 раз
Хронических обструктивных
заболеваний легких в 8 раз
Рака мочевого пузыря в 2 раза
Инфаркта миокарда в 2 раза
Инсульта в 2 раза
Систематический подход к отказу от курения.
Москва 2002
7
Другие поражения, связанные с
курением
ИБС, облитерирующий атеросклероз
нижних конечностей
рак пищевода, желудка, почек,
поджелудочной железы и шейки матки
бронхиальная астма
язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки
остеопороз и перелом шейки бедра у
женщин пожилого возраста
8
Другие поражения, связанные с
курением
ранний климакс
бесплодие (по крайней мере у мужчин)
замедление заживляемости ран
старение кожи и преждевременное
образование морщин на лице
болезнь дёсен и выпадение зубов
бессоница
9
Взаимодействие курения с
другими факторами риска
Сочетание
курения
с
другими
факторами
риска
(артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, диабет,
низкая физическая активность и др.), дополнительно
увеличивает
риск
развития
сердечно-сосудистых
заболеваний
У курящих женщин, принимающих оральные контрацептивы,
риск
инсульта
и
особенно
субарахноидальных
кровоизлияний в 20 раз выше, чем у некурящих
Курение и злоупотребление алкоголем увеличивает риск
развития некоторых видов рака (рак полости рта, пищевода
и др.)
Курение может усилить действие различных токсических
веществ при работе с ними и увеличить риск развития
профессиональных заболеваний
10
Степень риска развития
заболеваний у курильщиков
Очень вариабельна и обусловлена
- длительностью, интенсивностью
курения и типом
табачного дыма
- профессиональным воздействием
- окружающей средой
- генетически обусловленной
чувствительностью
- сопутствующими заболеваниями
11
Влияние курения на подростков
Более частые и тяжелые респираторные
заболевания
Снижение функции и темпа роста легких
Рост бронхо-лёгочных заболеваний с
приступами кашля и свистящего дыхания
Усиление одышки
Понижение физической активности
Понижение выносливости
12
Беременность и курение
Возможна задержка зачатия
Неблагоприятное воздействие на развитие
плода (врождённый порок сердца и др.)
Увеличение риска самопроизвольного
аборта
Возможна гибель плода
Снижение массы тела новорожденного
13
Влияние пассивного курения на
здоровье новорожденных и детей
Новорождённые:
- низкий вес при рождении
- синдром внезапной смерти во сне
- отставание в физическом и умственном
развитии
Дети:
- бронхит и пневмония
- бронхиальная астма (новые случаи или более
тяжёлое течение астмы)
-увеличение распространённости воспаления
среднего уха
14
Предполагаемое влияние
пассивного курения на здоровье
взрослых
Увеличение риска бронхита и пневмонии
Канцерогенное действие
-Рак пищевода
-Рак назальных синусов
Воздействие на сердечно-сосудистую систему
- Смертность от сердечных заболеваний
- Увеличение распространённости острых и
хронических болезней сердца
Систематический подход к отказу от курения. Москва,2002
15
Выживаемость в зависимости от статуса
курения для возраста 70 лет у женщин
1
0,9
выживаемость
0,8
0,7
никогда не курил
0,6
бросили курить
0,5
выкуривают 1-6 сигарет в
день
более 6
0,4
0,3
0,2
0,1
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14
время наблюдения (годы)
Оганов Р.Г., Деев А.Г., Жуковский Г.С. и др. Профилактика
заболеваний и укрепление здоровья, 1998; 3: 13-15
16
Выживаемость в зависимости от статуса
курения для возраста 60 лет у мужчин
НИКОГДА НЕ
КУРИЛИ
1
0,9
БРОСИЛИ КУРИТЬ
выживаемость
0,8
0,7
ВЫКУРИВАЮТ 115 В ДЕНЬ
0,6
0,5
ВЫКУРИВАЮТ 1620 СИГАРЕТ В
ДЕНЬ
БОЛЕЕ 20
0,4
0,3
0,2
0,1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
время наблюдения (годы)
Оганов Р.Г., Деев А.Г., Жуковский Г.С. и др. Профилактика
заболеваний и
укрепление здоровья, 1998; 3: 13-15
17
Смертность, связанная с табаком (миллионы)
Если нынешние курильщики не откажутся от
курения, смертность от табака последующие
50 лет существенно повысится.
600
520
Исходный уровень
500
500
400
300
340
220
Если потребление табака
взрослыми уменьшится
вдвое 2020 г.
200
190
100
0
1950
Если доля молодых
взрослых, начинающих
курить уменьшится вдвое
к 2020 г.
70
2000
2025
Годы
2050
Оценённые совокупные смертные случаи от табака в 1950-2050
18
гг. с различными стратегиями действий.
Распространённость курения в
Европе
• Распространённость курения среди мужчин стран
западноевропейского региона – 34%
• Распространённость курения среди мужчин стран
восточноевропейского региона – 47%
• Распространённость курения среди женщин
Западной Европы – 25%
• Распространённость курения среди женщин
Восточной Европы – 20%
Евробюро ВОЗ, 2002
19
Распространённость курения среди
женщин и мужчин России (национальная
представительная выборка)
80
60
% 40
20
0
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
возрастные группы (годы)
Женщины (9,7%)
Мужчины (63,2%)
Шальнова С.А. и др. Профилактика заболеваний и укрепление
здоровья. 1998:3, 9-12
20
По данным Центра мониторинга вредных привычек
среди детей и подростков ЦНИИ организации и
информатизации
МЗ
РФ,
распространённость
курения среди городских подростков-школьников
15-17 лет 12 городов колебалась у мальчиков от
25,8 % в Красноярске, до 51,4 % в Воронеже (в
среднем 39,1 %), а у девочек от 21,5 % в Туле до
40,1 % в Мурманске (в среднем 27,5 %).
Пик приобщения к курению у мальчиков-до 10 лет, у
девочек-13-14 лет.
21
Нарастание эпидемии
табакокурения в России:
тенденция к увеличению
вовлечённости и резкому
снижению возраста начала
курения молодых женщин
22
Распространенность,%
Распространённость курения в
различных возрастных группах среди
опрошенных женщин
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Архангельск
Мурманск
Москва
Все города
25-34
35-44
45-54
55-64
Возрастные группы,годы
Камардина Т.В. и др. Профилактика заболеваний и укрепление
здоровья. 2002:1, 7-12
23
В семьях, потребляющих табак,
вероятность, что дети станут курить в 2
раза больше, чем в семьях не курящих.
Уровень смертности от сердечнососудистых заболеваний в семьях, где
курит один из супругов, на 20 % выше,чем в
некурящих семьях.
24
Преимущества отказа от курения
Уменьшается риск повторного инфаркта миокарда
и смерти у больных ИБС
Сокращается вероятность респираторных
инфекций
Уровень смертности от хронических
обструктивных заболеваний лёгких уменьшается
Через 10 лет после отказа от курения риск рака
лёгких составляет 30-50% от
риска тех, кто
продолжает курить
25
Почему
курящему
трудно
отказаться
от табака?
26
Курение – сложная приобретённая
форма поведения, сильная
привычка
Средний курильщик
- 200 затяжек в день (15 на 1
сигарету) или 6 тыс. в мес., или 72
тыс. в год, или более 2 млн. за 15 лет
- Курящие чаще берутся за сигареты,
чем едят, пьют, спят, разговаривают,
и нередко делают это машинально
27
При курении развивается наркотическая
зависимость от табака, сходная с
зависимостью от кокаина и героина
Вдыхаемый никотин, связываясь с
никотинохолинергическими рецепторами,
вызывает
- стимулирующий эффект
- поощряющий эффект
- высвобождение множества
трансмиттеров
- физическую зависимость
(никотиновая ломка, психотропный
эффект, толерантность)
28
Процесс курения доставляет
курильщику удовольствие
Повышает
настроение,
самочувствие, снижает
помогает расслабиться
улучшает
память,
напряжение, стресс,
Поступление никотина рано утром в кровь
стимулирует и возбуждает организм. Вечером,
когда уровень никотина в крови велик, курение
действует расслабляюще
29
Зависимость от табака подобна
хроническому заболеванию
Длительное течение
Необходимость неотложной и поддерживающей
терапии
Рецидивирование - проявление хронической
зависимости от никотина
- 19 (из 20) рецидивов у пациентов, ранее
самостоятельно бросивших курить
- 2/3 рецидивов после самого лучшего лечения
- рецидивы не являются показателем слабости
пациента или несостоятельности врача
30
Абстинентный синдром
(никотиновая ломка)
Развивается через 90-120 мин, после прекращения
курения, достигая максимума через 24 ч.
- Острая потребность закурить
- Раздражительность
- Тревога, беспокойство
- Снижение концентрации внимания
- Запор
- Усиленный аппетит
Состояние улучшается через 10 дней, но
зависимость исчезает не раньше, чем через 3 мес.
31
Профилактические
мероприятия
32
Политика, направленная на
контроль над табаком
Запрет на рекламу и продвижение табачных
продуктов, включая спонсорство табачных
компаний и другие формы косвенной рекламы
Эффективная информация о вреде табачных
продуктов для здоровья
Действия, направленные на защиту прав
некурящих и разработку закона о свободной от
курения окружающей среде
Налоговая и ценообразовательная политика и
другие экономические меры, не поддерживающие
производство и продажу табака
33
Во многих развитых Западных странах в
результате
деятельности
национальных
антитабачных программ за последние десятилетия
удалось почти в 2 раза снизить распространение
курения.
В то же время, в России распространённость
курения не уменьшается, а в некоторых группах
населения даже растёт. Главная причина –
отсутствие
действующей
национальной
программы по борьбе с табакокурением.
Левин В.Ф. Курение или здоровье в России? М. 1996:
156-212
34
Препятствия на пути контроля
потребления табака в Восточной
Европе и России.
Доля курящего населения слишком высока.
Масштабы эпидемии курения табака не осознаны
населением и чиновниками.
У правительства слишком много других острых проблем.
Чиновники не имеют опыта регулирования кампаний в
условиях свободного рынка.
Транснациональные табачные кампании обладают опытом
лоббирования своих интересов, тогда как силы сторонников
здорового образа жизни крайне слабы.
Р. Каннингхэм. Дымовая завеса. Канадская табачная война, 2001.
35
Рекомендации
по профилактике и отказу от
курения
36
В России 66,5% курящих мужчин и 64,3%
женщин считают курение вредным и хотели бы от
него избавиться. Поэтому долг врача помочь этим
людям бросить курить, а остальным курильщикам
разъяснить вред курения
Оганов Р.Г., Калинина А.М., Поздняков Ю.М.
Профилактическая кардиология М. 2003
37
К контролю за курением пациентов следует
подходить также, как к диагностике и лечению
хронического заболевания, например,
гипертонической болезни
Курящим рекомендуйте бросить курить (сразу или
постепенно). Некурящим советуйте не начинать курить
Расспрашивайте всех пациентов об их привычках курения
при каждой консультации, визите на дом и ведите
соответствующие медицинские записи
Уделяйте особое внимание подросткам, беременным и
женщинам, планирующим иметь детей, лицам с высоким АД,
повышенным уровнем холестерина , сердечно-сосудистыми
и респираторными заболеваниями и тем, кому предстоит
операция
Укрепляйте позитивный имидж некурения среди некурящих
38
Работа с курящими пациентами
Зафиксируйте в медицинской документации
количество выкуриваемых сигарет в сут., стаж
курения, количество попыток отказа от табака
Дайте короткий совет и объясните почему надо
бросить курить
Определите препятствия, оказывайте поддержку
Помогите составить план отвыкания от этой
привычки (приложение 1), снабдите буклетами и
брошюрами
Предлагайте по возможности
никотинзаместительную терапию (НЗТ) и
информируйте о её правильном применении
Направляйте пациентов при необходимости в
наркологические диспансеры или на групповые
занятия
39
Короткая терапия
Короткая консультация (до 3 мин) никотиновой
зависимости – достаточно эффективна, и каждому
курящему пациенту должна быть предложена хотя
бы такая короткая терапия
Существует взаимосвязь между интенсивностью
консультации по отказу от курения
(продолжительность контакта в минутах) и её
эффективностью
40
Интенсивная терапия
Консультации
продолжительностью более 10 мин
4 или более консультаций
Общее время контактапо крайней мере 30 мин
В 2-3 раза эффективнее, чем короткая терапия
(консультация+медикаменты)
Проводится индивидуально, в группе, по
телефону
41
Результативность консультаций
После совета врача прекратить курить от табака
отказывается не менее 2% курильщиков, что
оказывает статистически значимое влияние на
здоровье населения
При повторных беседах и психологической поддержке
этот показатель повышается ещё на 3%
Консультация психолога приводит к тому же
результату (3%)
Рекомендации специально обученных медицинских
сестер или социальных работников без медицинского
образования также увеличивает долю прекративших
курить
Доказательная медицина. Ежегодный справочник. М.: 2002
42
Долговременному отказу от
курения способствуют
Неприятие курения окружающими
Озабоченность пациента вредными
последствиями курения
Высокая стоимость табачных изделий
43
Повышение мотивации
Для каждого курящего пациента подготовьте
вопросы для обсуждения и советы
Предупредите о последствиях курения и сообщите
о преимуществах отказа от табака
Повторяйте информацию, повышающую
мотивацию, во время каждого визита
Приглашайте на дополнительные консультации
через неделю, 1, 3, 6 мес. после прекращения
курения
Консультируйте членов семьи
44
Оказание поддержки
1. Индивидуальное консультирование по
вопросам отказа от курения (разрешение
личных проблем, выработка новых
поведенческих навыков)
2. Оказание поддержки со стороны общества
в процессе лечения
3. Помощь по обеспечению социальной
поддержки
45
Поддержка пациента
медицинскими работниками (1)
Поддержите в стремлении к отказу от курения
- Информируйте об эффективных методах
лечения
- Приведите примеры людей успешно бросивших
курить
- Внушайте свою веру в его силы
Выражайте заботу
- Выразите заботу и готовность помочь
- Будьте готовы к проявлениям его эмоций
(жалобы и др.)
46
Поддержка пациента
медицинскими работниками (2)
Побуждайте пациента к рассказу о процессе
отказа от курения
- о причинах планируемого отказа от табака
- о тревогах и страхах в связи с прекращением
курения
- о достигнутых успехах
- трудностях в процессе отказа от курения
Вовлекайте весь персонал в эту работу
47
Социальная поддержка
(1)
Помогите выработать поддерживающие
навыки
- порекомендуйте пациенту договориться
о
поддержке семьей, друзьями и
коллегами
- посоветуйте сделать жилище и место
работы зоной свободной от курения
- объясните или покажите
модели
поддерживающих навыков.
48
Социальная поддержка
(2)
Помогайте пациенту находить поддержку
- помогите найти людей, которые окажут
моральную поддержку
- звоните, встречайтесь с пациентом и
напоминайте о необходимости поиска
поддержки окружающими.
49
Технология постепенного
прекращения курения
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Создание мотивации
Определение ситуаций, провоцирующих курение
Постепенное урезание сигарет
Прекращение курения (с определённой даты)
Предупреждение срыва (социальная поддержка)
Срыв. Рецидив курения не является неудачей. Это
часть циклического процесса, ведущего к отказу
от курения
7. Начинать всё снова
50
Лекарственные препараты 1-го
ряда для лиц, выкуривающих 10 и
более сигарет в день
Жевательная резинка с никотином
Пластырь с никотином
Интраназальный аэрозоль с
никотином
Никотиновый ингалятор
51
Эффективность никотинсодержащих
препаратов
Эффективность использования никотина в
различных формах примерно одинакова
Вероятность отказа от табака при
никотинзаместительной терапии на 12 мес
на 71% выше, чем в контрольных группах
Эффективность данной терапии
повышается при сочетании с тренингом и
социальной поддержкой
52
Жевательная резинка с никотином
2 или 4 мг, 4-15 резинок в день от 7-12 нед до 6
мес
Постепенное снижение до 2-4 мг/сут никотина в
день
Жевать медленно 20-30 мин. После 15
жевательных движений её помещают за щекой,
после исчезновения пощипывания жевание
возобновляют.
Всасывание в основной среде
-перед использованием жевательной резинки
не пить чай, кофе, апельсиновый сок.
53
Ингалятор с никотином
6-16 катриджей в день
Длительность – до 6 мес
Не следует есть или пить перед или во время
использования ингалятора
Побочные эффекты: местное раздражение
полости рта
54
Пластырь с никотином (7,14,21 мг)
Новый пластырь прикрепляется на сухой
без волос участок кожи каждое утро
Смена мест прикрепления уменьшает
раздражение кожи
Курс лечения 8 нед.
Эффективность пластыря увеличивается
при его сочетании с приёмом бупропиона
55
Интраназальный аэрозоль
Пациент не должен глотать или вдыхать через нос
или рот аэрозоль
Первоначально 1-2 дозы в час с увеличением при
необходимости, но не более 40 доз в день
Продолжительность до 6 мес
56
Противопоказания к
никотинзаместительной терапии
Нестабильная стенокардия
Инфаркт миокарда (менее 2 нед)
Эпизодическое курение
Тяжёлые аритмии
Недавно перенесённое нарушение мозгового
кровообращения
Эрозивные нарушения желудочно-кишечного
тракта
Беременность
Возраст до 18 лет и старше 65 лет
57
Недостатки
никотинзаместительной терапии
Жевательная резинка с никотином : диспепсия,
заболевание зубочелюстного аппарата, боли в
нижней челюсти.
Пластыри могут раздражать кожу
Интраназальный аэрозоль раздражает слизистую
оболочку рта или носа.
58
Лекарственные препараты 2-го
ряда
Клонидин (стимулятор 2 – адренорецепторов)
Нортриптилин (антидепрессант)
Назначаются при противопоказаниях к
применению препаратов 1-го ряда или при их
неэффективности
Антидепрессанты дают хороший эффект при
лечении зависимости от никотина у пациентов,
склонных к депрессии
59
Клонидин
Внутрь 0,15-0,75 мг в день в течение 12
нед начиная с минимальных доз
Постепенное снижение доз за 4 дня до
отмены
Противопоказан при возможно резком
повышении артериального давления (АД)
Побочные эффекты: сухость во рту,
сонливость, головокружение, снижение
АД.
60
Нортриптилин
Назначается за 10-28 дней до даты отказа
от курения первоначально по 25 мг в день,
далее 75-100 мг в день
Противопоказания: риск развития аритмии
Побочные эффекты
-сухость во рту, сонливость,
седативный эффект, головокружение
- при передозировке кардиотоксичен
61
Неэффективность или вред
вмешательств предполагается
Применение акупунктуры не увеличивает числа
воздержавшихся от курения в течение 12 мес.
Анксиолитики (транквилизаторы) неэффективны,
вызывают лекарственную зависимость,
пародоксальные реакции
Нет исследований, подтверждающих влияние на
отказ от курения гомеопатических средств и
биологически активных добавок
62
Сомнения пациентов
«Боюсь прибавить в весе»
Большинство прибавляет в весе менее 4 кг,
некоторые сохраняют свою массу тела.
Ограничение высококалорийных продуктов,
увеличение физической активности позволят
контролировать вес.
В период отказа от курения не следует худеть.
Продолжение курения ухудшает здоровье
63
Сомнения пациентов
«Я слишком давно курю, чтобы отказаться от
табака»
Бросить курить никогда не поздно
- риск сердечно-сосудистых заболеваний,
обусловленных курением сразу значительно
сокращается
- с годами уменьшается риск развития
рака лёгких.
64
Сомнения пациентов
«У меня не хватит силы воли»
Сила воли тут не причём. Надо лишь усвоить
навыки, которые помогут контролировать своё
поведение
Многие пациенты успешно бросили курить. Я
верю, что Вы также сможете это сделать.
Даже если произойдёт рецидив, я продолжу с
Вами работу по отказу от табака и в конце-концов
Вы постараетесь бросить курить. Это похоже на
обучение езде на велосипеде: сначала падаете, а
потом всё получается
У Вас есть шанс продлить жизнь как минимум на
65
3 года, если бросите курить.
Сомнения пациентов
«Стоит ли мне бросать курить, если я курю
только лёгкие сигареты с фильтром?»
Факты свидетельствуют, что безвредных сигарет
нет. Лёгкие сигареты с фильтром увеличивают
риск сердечно-сосудистых, раковых и других
заболеваний.
66
Сомнения пациентов
«Бросать курить лучше сразу или постепенно?»
Нет лучшего способа. Большинство бывших
курильщиков бросали курить сразу
«А если снова захочется закурить?»
Можно съесть морковку, пососать леденец и
т.д. Сильное желание закурить длится
несколько минут и ослабевает
Можно использовать
никотинзаместительную терапию
67
Работа с женщинами
Женщинам гораздо труднее отказаться от сигарет
и у них чаще, чем у мужчин, бывают рецидивы
курения.
Никотин
в
женском
организме
разлагается медленнее, чем в мужском и, по –
видимому, вследствие этого формируется более
сильная никотиновая зависимость
Предпочтительнее более легкий постепенный
отказ от курения. Окончательное прощание с
сигаретой рекомендуется в конце менструации
Очень важно создание социальной поддержки
(лучше бросать курить с подругой или другом)
68
Работа с курящими беременными
(1)
Более 50% женщин обеспокоены своим курением
и около 10% курящих больше обычного курят во
время беременности
После первого осмотра и беседы бросают курить
10% беременных.
После проведения программы борьбы с курением
– дополнительно еще 6-7%
На интенсивность и частоту курения можно
повлиять, демонстрируя динамику роста плода
при УЗИ
69
Работа с курящими беременными
(2)
Вмешательства, направленные на побуждение
беременных отказаться от табака
- увеличивают частоту отказа от курения;
- снижают риск рождения недоношенных
детей
Кампании отказа от курения во время
беременности могут вызывать побочные эффекты
– ощущение вины и собственной
несостоятельности
70
Проблемы курения матерей после
беременности
Наблюдения в течение 3-х лет показали:
- 72% бросивших курить во время
беременности после родов снова закурили
- 91% тех, кто не бросал курить во время
беременности, по-прежнему продолжали курить
Рецидивы курения после родов можно уменьшить,
подчеркивая взаимосвязь между курением матери
и плохим здоровьем новорожденных и детей
71
Работа с подростками
Выявляйте курящих подростков и их родителей
Давайте четкие повторяющиеся рекомендации по
воздержанию от курения соответственно возрасту
72
Информация для подростков о вреде
курения
Запах изо рта
Плохие зубы
Кашель
Одышка
Снижение спортивных показателей
Частые респираторные инфекции
Зависимость от табака
73
Работа с пожилыми пациентами
Пожилые легче бросают курить, чем лица
среднего возраста
При проблемах пожилых пациентов с
передвижением эффективны консультации по
телефону
Отказ от курения пожилых значительно сокращает
риск развития заболеваний
74
Взаимодействие составляющих
табачного дыма с лекарствами
Табачный дым активизирует системы
микросомальных ферментов печени и меняет
метаболизм лекарств
- усиление метаболизма пропранолола,
теофиллина фенацетина, кофеина, витамина С и
др.
- уменьшение абсорбции инсулина уменьшение
эффективности антиангинальных и мочегонных
средств
При прекращении курения возможен пересмотр
доз принимаемых лекарственных средств
75
Работа с пациентами, которые не
готовы бросить курить
Определите возможные барьеры (страх
неудачи, удовольствие от курения и др.)
Разработайте советы и вопросы для
обсуждения с учетом анамнеза жизни,
тревог и др.
Предупреждайте о негативных
последствиях курения
Опишите преимущества отказа от табака
Повторяйте мотивационную информацию
при каждой встрече
76
Препятствия для медицинских
работников
(1)
«Не хватает времени»
- Минимальные консультации (до 3-х мин
увеличивает число пациентов , бросивших курить)
- Советы медицинских работников по отказу от
табака приводит к прекращению курения на
врачебном участке не менее 5% в год
77
Препятствия для медицинских
работников
(2)
«Пациенты ничего не хотят слышать о
прекращении курения»
- В исследовании в котором участвовали 1898
пациентов, которых спрашивали о курении или
советовали бросить курить, удовлетворенность
медицинским обслуживанием возросла на 10%, а
неудовлетворенность уменьшилась на 5% по
сравнению с теми , кому врачи не давали таких
советов
78
Препятствия для медицинских
работников
(3)
«Я не могу помочь пациентам бросить
курить»
Существуют соответствующие клинические
рекомендации, специальные обучающие курсы
для медицинских работников
79
Заключение
Курение – один из главных и устранимых
факторов риска многих болезней
В настоящее время существует много
эффективных препаратов, помогающих
отказаться от курения
Советы врача общей практики прекратить
курить и поощрение некурящих могут
оказать значительное влияние на здоровье
населения
80
Приложение
81
План отказа от курения
(1)
Укажите причину, по которой Вы решили бросить
курить
- Профилактика или лечение сердечнососудистых бронхо-лёгочных или других
заболеваний
- Охрана здоровья ребенка, другое
Укажите пользу, которую получите, отказавших от
табака
82
План отказа от курения
(2)
Укажите дату отказа от курения (с этого момента
ни одной затяжки)
Уберите сигареты и все курительные
принадлежности
Сделайте свой дом, машину и работу зоной,
свободной от курения
Кто может помочь
- Сообщите родным, друзьям, коллегам по
работе, что бросаете курить
- Посоветуйтесь с медицинскими работниками
- Будьте готовы к трудностям, особенно в первые
несколько недель
83
План отказа от курения
(3)
Разработайте новые формы поведения, которые
могут помочь
Наметьте изменения привычного распорядка
дня, чтобы уменьшить риск рецидивов курения
Избегайте стрессов
При желании закурить продумайте, как занять
свои руки, рот и голову чем-то другим
Планируйте каждый день, что-нибудь приятное
Пейте много воды и других жидкостей (8 стаканов
в день)
84
План отказа от курения
(4)
Обсудите с врачом план возможного
лекарственного лечения
Как Вы будете предупреждать возможные срывы
- Не потреблять алкогольных напитков с начала
отказа от курения
- С осторожностью общаться с курильщиками
- Поднимать себе настроение не курением, а
другими способами
- Соблюдать принципы здорового питания и
повысить физическую активность
85
План отказа от курения
(5)
Как Вы будете готовиться к срыву
- Если Вы закурили снова, не отказывайтесь от
идеи отказа от табака
- В таких случаях говорят «это случайный срыв,
а не поражение»
- Установите новую дату и начинайте всё
сначала
- Подчеркните, что отказываясь от курения Вы
защищаете себя и своих близких
86
Литература
(1)
1.
2.
3.
4.
Систематический подход к отказу от курения. Материалы
семинара.
Американский
Международный
союз
Здравоохранения. Агентство США по Международному
развитию при технической поддержке центров по контролю
над заболеваниями и профилактике, США. М.2002
Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Распространенность
курения в России. Результаты обследования национальной
представительной
выборки
населения.
Профилактика
заболеваний и укрепление здоровья. 1998;3:9-12
Оганов Р.Т., Деев А.Д., Жуковский Т., и др. Влияние курения
на смертность от хронических неинфекционных заболеваний
по результатам проспективного исследования. Профилактика
заболеваний и укрепления здоровья. 1998;3:13-15.
Мониторирование
факторов
риска
неинфекционных
заболеваний,смертности и некоторых других показателей
развития программы CINDI. Отчет проекта. М. 1999
87
Литература
(2)
5.
6.
7.
8.
9.
Доклад о состоянии здравоохранения в Европе 2002 г.
Европейское региональное бюро ВОЗ. Европейская серия,
№97
Камардина Т.В., Глазунов И.С., Соколова Л.А., Лукичёва
Л.А. Распространённость курения среди женщин России
Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.
2002;1:7-12
Клинические рекомендации, основанные на доказательной
медицине: Пер. с англ. Под ред. И.Н.Денисова, В.И.
Кулакова, Р.М. Хаитова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 1248 с.
Руководство по профилактике в первичном
здравоохранении (Под ред. И.С. Глазунова, Р.Т.Оганова,
Н.В. Перовой, Р.А. Потемкиной. Москва. 2000.217с
Tobacco-free Europe. Action plan. Copenhagen,WHO Regional
Office for Europe.1993(document EVR\ICP\TOM 199).
88
Литература
(3)
10. U.S. Preventive Services Task Force. Guide to Clinical
11.
12.
13.
14.
Preventive Services:Report of the U.S. Preventive Services
Task Force/2 ed. Baltimore:Williams & Wilkins 1996:371.
Сдерживание эпидемии Правительства и экономическая
подоплека борьбы с табаком. Евробюро ВОЗ Копенгаген
2000
Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Москва,
Медиа Сфера, 2002, 1400 с
Клестес Р.С., Де Бон. Как бросить курить и не
поправиться. Пер.с англ. /Под ред. О.Арнольд.
М.:Яуза,1998,256
Энкин М., Кейрс М.Дж.Н.С. Руководство по эффективной
помощи при беременности и родах. Второе изд. Перевод с
англ. СПб: Нордмет-Издат. 1999
89
Литература
(4)
15. Raw, Martin, A, McNeill, R.West. Smoking Cessation:
Evidence-Based Recommendations for the Healthcare System.
British Medical Journal 1999. 318 (7177): 182-85
16. Роб Каннингхэм. Дымовая завеса. Канадская табачная
война. Пер. с англ /Под ред. А.К. Дёмина. Москва. 200,
495 с
90