Слайд 1 - Кировский областной клинический перинатальный
advertisement
Анализ деятельности Перинатального центра по результатам работы за 2013 г. Демографическая ситуация в области 2008 Рождаемость 2009 2010 2011 2012 2013 2012 РФ 11,3 11,4 11,4 11,8 12,8 13,0 13,3 на 1000 населения Общая смертность 17,2 16,6 16,2 15,8 15,6 15,4 13,3 на 1000 населения Естественный прирост -5,9 -5,2 -4,8 -4,0 -2,8 -2,4 0 7,5 6,6 7,6 6,4 7,1 5,6 8,6 на 1000 населения Младенческая смертность на 100000 родившихся Материнская мертность на 100000 родившихся живыми 32,1 75,2 44,3 25,3 23,5 11,7 11,6 Демографическая ситуация в области 20 15 10 5 0 -5 -10 2008 2009 2010 2011 2012 2013 РФ 2012 Рождаемость на 1000 населения 11,3 11,4 11,4 11,8 12,8 13 13,3 Общая смертность на 1000 населения 17,2 16,6 16,2 15,8 15,6 15,4 13,3 Естественный прирост на 1000 населения -5,9 -5,2 -4,8 -4 -2,8 -2,4 0 Демографическая ситуация в области 80 60 40 20 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Младенческая смертность на 1000 родившихся 9,7 7,5 6,6 7,6 6,4 7,1 5,6 РФ 2012 8,6 Материнская смертность на 34,7 32,1 75,2 44,3 25,3 23,5 11,7 11,6 100000 родившихся живыми Количество коек Наименование отделений На 01.01.2012 (расп. ДЗ №843 от 08.11.11) В том числе Кол-во коек Кругл Дневн (всего) 01.02.2012 (расп. ДЗ №137 На 01.01.2014 от 31.01.12) В том числе В том числе Кол-во Кол-во коек коек Дневн Дневн (всего) Кругл (всего) Кругл Всего 410 385 25 481 458 23 487 464 23 Для беременных и рожениц 70 70 - 110 110 - 110 110 - Акушерское физиологическое №1 «Мать и дитя» 20 20 - 44 44 - 44 44 - Акушерское физиологическое отделение №2 30 30 - 44 44 - 44 44 - Акушерское обсервационное 20 20 - 22 22 - 22 22 - Патологии беременности 110 95 15 110 105 5 110 105 5 Отделение патологии №1 50 50 - 50 50 - 50 50 - Отделение патологии №2 50 35 15 50 45 5 50 45 5 Отделение патологии №3 (дородовая госпитализация) 10 10 - 10 10 - 10 10 - Количество коек Наименование отделений На 01.01.2012 (расп. ДЗ №843 от 08.11.11) В том числе Кол-во коек Кругл Дневн (всего) 01.02.2012 (расп. ДЗ №137 от 31.01.12) В том числе Кол-во коек Кругл Дневн (всего) На 01.01.2014 В том числе Кол-во коек (всего) Кругл Дневн Гинекологические 75 65 10 80 62 18 77 59 18 Гинекология №1 45 38 7 50 35 15 50 35 15 Гинекология №2 30 27 3 30 27 3 27 24 3 86 86 - 112 112 - 112 112 - Отделение новорожденных 74 74 - 100 100 - 100 100 - Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных 12 12 - 12 12 - 12 12 - 60 60 - 60 60 - 78 78 - 9 9 - 9 9 - 18 18 - Новорожденных Отделение новорожденных 2-го этапа выхаживания Отделение реанимации 2-го этапа выхаживания Кадры Врачи 150 130 110 90 70 50 30 10 -10 2011 2012 2013 Высшая категория 41 53 53 I категория 19 18 18 II категория 20 18 17 Без категории 69 60 56 Имеют сертификат 148 148 142 Кадры Средний медперсонал 360 330 300 270 240 210 180 150 120 90 60 30 0 2011 2012 2013 Высшая категория 34 83 98 I категория 82 67 71 II категория 43 49 35 Без категории 175 131 135 Имеют сертификат 326 320 328 Укомплектованность кадрами Перинатальный центр Врачи Средний мед/персонал 2011 2012 2013 2011 2012 2013 Количество должностей 306 304.5 304.5 636 634 634 Всего персонала 149 149 144 334 330 339 48.7% 48.9% 47.3% 52.5% 52.1% 53.5% Укомплектованность кадрами(%) Количество родов 18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 2011 2012 2013 г.Киров 3477 4587 4159 Кировская область 15248 16457 16623 ПЦ 5712 5379 6318 Процент пациентов из районов области в родах 2006 2007 2008 2009 2010 2011 38% 41,2% 42,3% 42,9% 43,3% 41,4% 2012 2013 33.3% 37.9 Деятельность стационара 2006 г 2007 г 2008 г 2009г 2010г 2011г 2012г 2013г. Пролечено всего 13278 13436 14703 13716 15282 17922 16686 18800 в т.ч. дети 3701 27% 3857 28% 4548 30% 4242 30% 5274 34,5% 6789 37,9% 6423 38,5% 7435 39,6% 4510 33,5% 4075 27,7% 4603 33,5% 6227 40,7% 6733 37,6% 5681 34,1% 7041 37,5% сельские Проведено операции и манипуляции % от пролеченных 5282 5415 5963 5689 6184 6842 6795 7087 39% 40% 40% 41% 40,5% 38,2% 40,7% 37,5% в. т.ч. гинекологические операции 1040 1189 1524 1344 1578 2011 2360 1910 в т.ч. лапароскопические 198 198 193 217 287 576 566 648 в. т.ч.акушерские операции 4242 4226 4439 4345 4606 4820 4433 5167 в т.ч.кесарево сечение, ПЦ область РФ 1016 27,8% 21,5% 17,8% 1007 26,3% 21,4% 1089 24,2% 20,4% 19,9% 1133 27% 20,2% 1382 27% 22,6% 21,9% 1562 27,3% 18,9% 1759 32,7% 20,9% 2256 35,7% 26,9% 46,9 46,1 48,3 52,7 49,8 47,6 49,7 48,5 42,5 58 52,6 41,7 48,2 54,9 46 49,0 51,1 47,2 57,3 53,7 49,3 Оборот койки - родильные - патологии беременности - гинекологические Среднее пребывание на койке беременные и роженицы ПЦ Область РФ - патологии беременности ПЦ Область РФ - гинекологические ПЦ Область РФ 2006 г 2007 г 2008 г 2009г 2010г 2011г 2012г 2013г 6,5 8,2 6,7 6,0 8,6 5,7 7,6 7,2 5,6 7,4 5,6 7,0 5,4 6,7 6,7 5,2 6,6 4,9 9,4 12,8 13,2 8,3 12,1 8,1 11,4 10,3 7,5 10,5 6,8 9,4 6,6 8,7 9,5 6,1 8,2 5,7 7,8 9,1 8,3 7,1 9,0 7,2 8,7 8,0 7,2 8,6 7,1 7,7 6,6 6,8 7,5 5,3 6,0 4,9 Работа койки в году Для беременных и рожениц (N – 240) ПЦ Область РФ Патология беременности N – 340 ПЦ Область РФ Гинекология N – 330 ПЦ Область РФ 2006 г 2007 г 2008 г 2009г 2010г 2011г 2012г 2013г 278,5 225 275 273,2 232 258 299,3 237 267 277,3 232 325,1 227 272 325,7 241 268 346 258 319 394,3 351 311 382,2 353 323 405,6 324 326 364,4 323 357,9 299 322 393,6 284 316 323 299 283 408,7 343 324 358,2 343 329 340,6 344 331 304,1 352 296,2 302 330 278,1 297 332 300 287 226 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Принято родов всего 3647 3821 4486 4192 5096 5712 5379 6318 Всего родилось детей 3704 3866 4532 4322 5186 5810 5491 6456 доношенных живых 3301 3446 3994 3770 4572 5164 5190 5524 378 недоношенных живых 10,2% 420 10,8% 538 11,8% 463 11% 578 11,3% 606 11,7% 761 14,1% 831 13,0% мертворожденных 25 29 36 32 36 40 78 100 умерло от 0 – 7 сут 5 9 5 7 7 5 19 15 8,1‰ 8,8‰ 9,6‰ 9,5‰ 9,7‰ 8,5‰ 9,1‰ 8,8‰ 9,1‰ 7,9‰ 8,3‰ 8,4‰ 9,1‰ 8,1‰ 7,8‰ 8,3‰ 8,1‰ 7,37‰ 7,7‰ 7,4‰ 7,16‰ 17,6‰ 9,6‰ 10,5‰ 17,8‰ 11,3‰ Перинатальная смертность ПЦ Область РФ ПФО Смертность новорожденных Перинатальная 20 15 10 5 0 2008 2009 2010 2011 2012 РФ 8,3 7,8 7,37 7,4 10,5 Кировская область 7,9 8,1 8,1 7,4 9,6 11,3 4 5,3 3,6 2,9 1,5 4,1 9,1 9,1 8,3 7,7 17,6 17,8 г. Киров ПЦ 2013 Смертность новорожденных Ранняя неонатальная 4 3 2 1 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 РФ 3,3 3,08 2,75 2,67 3,7 Кировская область 2,4 2,7 2,5 2,3 2 1,9 г. Киров 0,7 1,4 0,3 0 0 0,5 ПЦ 1,1 1,6 1,4 0,9 3,5 2,3 Смертность новорожденных Мертворождаемость 20 15 10 5 0 2008 2009 2010 2011 2012 5 4,73 4,62 4,49 6,8 Кировская область 5,5 5,4 5,6 5,1 7,6 9,4 г. Киров 3,3 3,9 3,3 2,6 1,5 3,6 8 7,5 6,9 6,8 14,2 15,4 РФ ПЦ 2013 Анализ мертворождения 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Мертворождаемость Жители села Жители города Не наблюдались в ЖК 36 – 8 ‰ 32 – 7,5‰ 36 – 6,9‰ 40 – 6,8‰ 78 – 14,2‰ 100-15,4‰ 20 – 55,5 % 13 – 40,6 % 15 – 41,6 % 21 – 52,5% 46 – 59% 53 – 53% 16 – 44,5 % 19 – 59,4 % 21 – 58,4 % 19 – 47,5% 32 – 41% 47 – 47% 3 – 8,3 % 2 – 6,2 % 4 – 11 % 5 – 6,4% 6 – 6% Мертворождаемость без учета прерываний по медицинским показаниям 28 – 6,1‰ 25 – 5,8‰ 29 – 5,6‰ 35 - 6‰ 55-10‰ 67-10,3‰ Перинатальная смертность без учета прерываний по медицинским показаниям 33 – 7,2‰ 32 – 7,5‰ 35 – 6,7‰ 40 – 6,8‰ 74-13,8‰ 82-12,7‰ Мертворождаемость по структуре 120 100 80 60 40 20 0 2008 2009 2010 2011 2012 Интранатальная смерть 3 2 2 4 18 недоношенные 1 2 1 3 18 8 доношенные 2 0 1 1 - 1 33 30 34 36 60 91 Антенатальная смерть 2013 9 недоношенные дети 21 22 26 26 53 82 доношенные дети 12 8 8 10 7 9 Непосредственные причины мертворождаемости 2008 36 2009 32 2010 36 2011 40 2012 40 2013 - - - - - - 27 – 75% 23 – 71,9% 29 – 80,5% 33 – 82,5% 53 – 68% 63 – 63% 7 – 17,5% 25 – 32% 35 – 35% Всего Родовая травма Антенатальная асфиксия плода ВПР 9 – 25% 9 – 28,1% 7 – 19,5% Прочие (ВУИ) - - - - - 2 – 2% Не уточненная Мацерация 3 - - - - - - По заключениям комиссии КИЛИ (комиссия по изучению летальных исходов) 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Условно предотвратимая летальность 11 18 20 18 18 28 Непредотвратимая летальность (асфиксия в следствии тугого обвития пуповины, ВПР) 25 21 23 22 60 72 Выводы: В 2013 году перинатальная смертность (17,8‰) практически не претерпела изменений по сравнению с 2012 годом (17,6‰). Мертворождаемость в 2013 году (15,5‰) незначительно выросла по сравнению с 2012 годом (14,2‰) в основном за счет прерываний беременности по поводу врожденных пороков развития плода, и концентрации практически всех беременных из районов области с антенатальной гибелью плодов в КОКПЦ. Если рассматривать показатель мертворождаемости без учета прерываний беременности по медицинским показаниям, то он практически не изменился – 10,4‰ в 2013 году и 10‰ в 2012 году. Остается высокой доля мертворождаемости среди жительниц села (59% в 2012г и 53% в 2013г). 4 случая произошли в Верхнекамском районе, по 3 случая в Кирово-Чепецком, Котельническом, Слободском, Подосиновском, Оричевском, Уржумском, Юрьянском районах, по 2 случая в Лебяжском, Вятскополянском, Мурашинском, Фаленском, Афанасьевском, Богородском районах, по одному случаю в Тужинском, Орловском, Свечинском, Советском, Яранском, Пижанском, Малмыжском, Нолинском, Сунском, Зуевском, Верхошижемском, Белохолуницком, Унинском, Санчурском, и Немском районах. Из 100 случаев мертворождаемости в 2013 году 91 случаев (91%) составила антенатальная гибель плода и 9 случаев (9%) – интранатальная гибель. Стабильно высок процент мертворождаемости среди недоношенных детей – 90 случай (90%), частота мертворождаемости среди доношенных детей 10 случаев, что составило 10%. Зарегистрирован один случай интранатальной гибели доношенного ребенка у пациентки социальной группы перинатального риска, поздняя явка в ЖК, непосредственной причиной интранатальной гибели явилась внутриутробная асфиксия плода вследствие тугого обвития пуповины вокруг шеи плода на фоне хронической гипоксии плода с мекониальным окрашиванием вод. Не исключено внутриутробное инфицирование плода, т.к. в родах имелись клинические признаки хорионамнионита, а также по результатам гистологического исследования последа (серозный базальный децидуит). В шести случаях мертворождаемости пациентки не состояли на учете по беременности (6%). На первом месте врожденные пороки развития плода – 35 случаев (35%), из них в 33 случаях беременность прервана по решению пренатального консилиума, в одном случае пациентка не состояла на учете по беременности, у плода ВПР (гастрошизис), в одном случае имела место поздняя явка пациентки в женскую консультацию (в 29 нед), что послужило причиной позднего выявления порока развития (омфалоцеле с эвентрацией печени). На втором месте среди причин мертворождаемости – патология плаценты и пуповины – 32 случая (32%). Наблюдается некоторое снижение данного показателя по сравнению с 2012 годом (42%). На третьем месте среди причин мертворождаемости - осложнения беременности и родов – 30 случаев (30%), такие как хроническая плацентарная недостаточность и хроническая гипоксия плода, диссоциированное развитие плодов при многоплодной беременности. 3 случая мертворождаемости (3%) связаны с экстрагенитальной патологией матери. В 8 случаях (8%) имело место мертворождение при беременности двойней, в 4 из них произошла антенатальная гибель обоих плодов, в 4 – одного из плодов. В 20 случаях мертворождаемости (20%) родоразрешение проводилось путем операции кесарева сечения, показаниями к оперативному родоразрешению послужили рубец на матке, преждевременная отслойка плаценты, неправильное положение плодов при двойне. В 5 случаях (5%) выполнены плодоразрушающие операции. Все случаи мертворождений проанализированы в ПЦ. В 28% случаев летальность условно предотвратима, в 72% - непредотвратимая летальность. Патологоанатомическое вскрытие проведено в 100% случаев мертворождаемости, Имеет место одно расхождение диагноза. Повторнобеременная пациентка наблюдалась по беременности в КДО Перинатального центра с 11 нед. регулярно. В анамнезе: преждевременные роды в сроке 28 нед, замершая беременность в сроке 7 нед. Обследована в соответствии с приказом №572н. В сроке беременности 24-25 нед госпитализирована в ОПБ КОКПЦ по поводу угрозы преждевременных родов, ИЦН, хорионамнионита. Несмотря на проводимую терапию, развилась спонтанная родовая деятельность, роды в сроке 25 нед мертвым плодом. Причиной мертворождения стала внутриутробная интранатальная асфиксия плода на фоне хорионамнионита. По результатам патологоанатомического вскрытия причина мертворождаемости – внутриутробная инфекция неуточненной этиологии. Неонатальная смертность 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 18 2 4 3 7 3 2008 12 0 2009 3 2 1 2010 2011 2012 Умерло доношенных Умерло недоношенных 3 2013 Смертность по патологоанатомическим диагнозам Врожденные пороки развития 2008 2009 2010 2011 2012 2013 3 5 3 3 6 5 ГБН 1 Синдром мекониальной аспирации 1 Тяжелая асфиксия 1 СДР+ВЖК, недоношенность 1 СДР, недоношенность 1 ВУИ 1 1 1 1 2 7 3 3 4 2 Синдром внезапной смерти Смерть в машине скорой помощи Родовая травма Механическая асфиксия /удушение в кровати матерью/ Крайняя незрелость 1 1 Показатели работы отделения РИТН 2009 Пролечено детей всего ( % к общему числу новорожденных) 2010 539 641 (12,7%) (12,4%) 2011 717 (14%) доношенных 219 260 313 (40,6%) (40,6%) (43,6%) недоношенных 320 381 405 (59,3%) (59,4%) (56,4%) Детей с ЭНМТ выживаемость Дети 1000-1500 ИВЛ 22 23 48 14 – 63,6% 60 144 17 – 74% 74 171 40 83,3% 59 152 2012 2013 801 791 (14,8%) (12,4%) +300 (2этап) 238 301 (30,1%) +20 553 500 (69,9%) +71 56 (из 63 62+3) 48 86,15% 74,6% 81 91+ 23 192 184 + 28 Выводы по работе ОРИТН За 2013 год в отделении 1 этапа пролечено 791 новорожденных – 12,4 % от общего количества родившихся детей. В отделении 2 этапа получили лечение 300 детей (в том числе 91 ребенок, поступивших из других роддомов города и области) Из них: • 553 недоношенных детей, что составило 69,9% от всех детей пролеченных в отделении на 1этапе и 66,4% детей родившихся недоношенными в перинатальном центре, 71 недоношенных детей поступили из др.учреждений. • Из них 91 ребенок с ОНМТ (от 1000 до 1499г) и 23 детей с ОНМТ, поступившие из др.учреждений – всего 114 новорожденных. В категории недоношенных детей умерло 13, летальность – 2,1%, выживаемость составила 97,9 %. Новорожденных с ЭНМТ. - всего 65 пациента - выжили 56, умерло 9 детей ( 8 из них умерли не прожив 7 суток, 1 - поздняя неонатальная смертность). Общая выживаемость в категории ЭНМТ (плоды и дети) составила – 86,2% • Категория доношенных детей: 258 пролечен на 1 этапе и 18 детей поступили из др.учреждений. В группе доношенных детей умерло 4 ребенка, летальность – 1,4%, выживаемость составила 98,6%. Заболеваемость новорожденных 2010 2011 2012 2013 1635 1487 1527 1742 Общая заболеваемость 3406‰ 2795‰ 2203‰ 2535‰ Заболеваемость доношенных 2564‰ 2476‰ 1573‰ 1631‰ Заболеваемость недоношенных 3804‰ 2942‰ 2556‰ 2622‰ Выявлено заболеваний всего 4000‰ 6000 3500‰ 5000 3000‰ 4000 2500‰ Родилось живых 2000‰ 3000 Выявлено заболеваний всего Общая заболеваемость 1500‰ 2000 1000‰ 1000 500‰ 0‰ 0 2010 2011 2012 2013 Заболеваемость новорожденных по нозологии ВБИ 100,0% ГСИ 90,0% Гемолитическая болезнь 80,0% ЗВУР 70,0% Неонатальные желтухи 60,0% 50,0% Кардио-респираторная дипрессия 40,0% ВУИ 30,0% ВПР 20,0% СДР 10,0% Родовая травма 0,0% 2010 2011 2012 2013 ГИЭ Выводы: 1. Количество детей, родившихся в 2013 году в КОКПЦ выросло на 943 (17,4%). 2. Недоношенные дети составляют 13% от общего количества родившихся детей. Из них: ЭНМТ (500-999) 62, 3-ое детей с ЭНМТ поступили из других ЛПУ, умерли 9. Выживаемость 86,2% ОНМТ ( 1000 до 1499 ) 91, поступили из других ЛПУ – 23, умерли до 7-го дня жизни-4, выживаемость 96,5%. В позднем неонатальном периоде не умирали. НМТ ( 1500-2499) 395, выживаемость 100% 3. Ранняя неонатальная смертность составила 15-2,3‰. Из умерших 4 доношенных новорожденных, 11 недоношенных. В структуре ранней неонатальной смертности первое место занимают врожденная патология, несовместимая с жизнью- 5 случаев (33,3%), 4 случай тяжелого течения РДС (26,6%), 2 случай смерти недоношенных детей от ВУИ - 13,3%. В 3-х случаях причиной смерти явилось ВЖК 3 ст с геморрагическим инфарктом- 20%, 1 случай смерти новорожденного с ЭНМТ и СГ22-23 нед. Кроме того, 8 детей со сроком гестации менее 28 нед, из них 7-со сроком гестации 25 и менее недель. 8 случаев досуточной гибели детей: 3 детей - со сроком гестации 38-40 недель 3 детей – со сроком гестации менее 28 недель. 2 детей – 29 недель. 5 - имели ВПР несовместимые с жизнью. Имело место расхождение клинического и патолого-анатомического диагнозов в 1 случае: СГ 24 нед вес 750гр, родился на 1 балл, реанимационные мероприятия в родзале в течение 30 мин без эффекта. Выставлен диагноз: «Тяжелая асфиксия при рождении. Крайняя незрелость – СГ 24 нед. ЭНМТ». При патолого-анатомическом исследовании по гистологии выявлена лимфоцитарная инфильтрация в легких и печени. На основании чего причиной смерти выставлена «ВУИ неуточненной этиологии». Конференция не проводилась. 4. В ОРИТН 2-го этапа умерло 2 детей, 1 из них поступил из других ЛПУ и умер в раннем неонатальном периоде ( ДЗ: СМА), 1 при СГ 23 нед умер в позднем неонатальном (Р52.2, Р77). 5. Перинатальная смертность на уровне 2012 года. 6. Показатели заболеваемости новорожденных детей снижаются только за счет более правильного подхода к постановке диагноза «Церебральная ишемия» с учетом анамнестических и клинических данных, за счет необоснованного отнесения к заболеванию новорожденных с ОА 6-8 баллов – без клинических проявлений в раннем неонатальном периоде. Ведущее место в структуре заболеваемости занимают респираторные нарушения, ЗВУР, конъюгационные гипербилирубинемии. По нозологическим формам заболеваний вырос процент детей с ВЖК ( со 115 до 150). Из ВЖК: ВЖК 1ст – 91(60,6%) ВЖК 2 ст – 27 (18%); ВЖК 3 ст – 32(21,4%); с преходящими нарушениями углеводного обмена, что связано с увеличением количества недоношенных детей, с усилением контроля сахара крови в первые сутки жизни и выявлении бессимптомного течения гипогликемии новорожденных, требующей коррекции. Вырос процент рождения детей с гемолитической болезнью новорожденных. По другим нозологическим формам роста заболеваемости нет. Снизилось количество аспирационных синдромов, в том числе и СМА. 7. ГСЗ новорожденных первых 7 дней жизни без отрицательной динамики. Заболеваемость представлена локальными формами. Генерализованных форм заболеваний зарегистрировано не было. Все случаи зарегистрированных случаев ВБИ проанализированы и разобраны на заседании ЛКК, усилены и проведены необходимые профилактические мероприятия. 8. ВПР в большинстве случаев диагностированы в неонатальном периоде. ВПР, требующие хирургической коррекции неотложно или в первые 7 дней жизни, были своевременно выведены на этап необходимой медицинской помощи. 9. Неонатальный скрининг с учетом забора крови детям на 2 этапе 5810 – 91,4% 10. АДС с учетом первичного АДС на 2 этапе 6294 -99% 11.Проведено 4 операции- хирургическое закрытие ГЗОАП, 6 операций лазерокоагуляции сетчатки по поводу РН тяжелой степени. 12. Отмечается значительный рост (почти в 4 раза по сравнению с 2012 годом) тяжелых форм РН. Все истории были проанализированы, не выявлены зависимость тяжести от веса, инвазивной ИВЛ, продолжительности О2терапии, количества гемотрансфузий, но все имели антенатальные факторы риска: тяжелые гестозы, инфекции у матери, ФПН, НМПК разной степени. 6 детей с РН IV ст были сроком гестации 30 и более недель. 13. Низкий процент вакцинации детей против гепатита «В» связан с категорическим отказом женщин. Все отказы документально оформлены в истории развития новорожденного Показатели работы отделения 2-го этапа выхаживания новорожденных Основные показатели работы 2011 2012 2013 Всего выписано детей из отделения 742 857 872 Из них поступило из других лечебных учреждений 52 52 100 Доношенных 295 – 39,7% 291 – 33,9% 264 - 30,3% Недоношенных 447 – 60,3% 566 – 66,1% 608 - 69,7% Двоен 46 53 69 Троен 1 1 - 322 – 43,5% 393 – 45,8% 412 - 47,3% 4 – 0,5% 4 – 0,47% 5 - 0,57% 520 – 70% 660 – 77% 713 - 81,7% Сельских Иногородних Поступило в возрасте 6 суток и менее 2011 2012 2013 Оформлен отказ от ребенка: 27 33 32 - переведен в дом ребенка 13 15 12 - 1 4 - оформление в семью 14 17 16 Проведена операция лазерокоагуляции сетчатки в условиях КОКПЦ 8 1 6 Проведено кардиохирургических операций выездной бригадой из НЦ ССХ г.Пермь 3 1 3 Оформлено направлений на консультацию всего: 13 9 5 - В НЦ ССХ им.Бакулева 10 5 4 - «Институт сердца» г.Пермь - 1 1 - В РДКБ г.Москва 3 3 - Переведены в другие ЛПУ 18 48 53 Умерло детей 8 4 2 Неонатальный скрининг (всего), из них: 287 457 532 - В отделении новорожденных 2 этапа 231 346 419 первичных 214 333 404 R-тест 17 13 15 - В ОРИТ 2 этапа 56 103 113 первичных 52 98 108 R-тест 4 5 5 362 – 49% 462 – 54% 667 - 76,6% - переведен в ДОКБ (для оформления документов) Аудилогический скрининг ( в отделении новорожденных 2 этап) Новорожденные по весу Вес новорожденных 2011 2012 0-499 2013 1 - 0,1% 500 - 750 16 – 1,8% 9 - 1,1% 751 - 1000 33 – 3,8% 40 - 4,6% Менее 1000 30 – 4% 49 – 5,7% От 1001 - 1500 56 – 7,5% 94 – 10,9% 105 - 12,1% 1501 - 2000 125 – 16,8% 183 – 21,3% 176 - 20,2% 2001 - 2500 198 – 26,6% 222 – 25,9% 217 - 24,9% 2501 - 3000 129 – 17,3% 124 – 14,4% 140 - 16,1% 3001 - 3500 99 – 13,3% 95 – 11% 91 - 10,4% 3501 - 4000 74 – 9,9% 55 – 6,4% 62 - 7,1% > 4000 31 – 4,1% 35 – 4% 31 - 3,4% Показатели смертности 2011 8 2012 4 Умерло всего детей Доношенных 2 Недоношенных 6 4 До 7-х суток 1 2 До 28 дня жизни 7 2 Старше 1 мес 1 Неонатальная смертность 7 4 Смертность 8–1,08‰ 4–0,46‰ 2013 2 1 1 2 2 2-0,22‰ Выводы: За 2013 год из отделения новорожденных второго этапа выхаживания выписано 872 ребенка (на 1,7% больше, чем в 2012 году), из них 608 (69,7%) - недоношенные дети (на 3,6% , больше, чем в 2012 г), менее 1 кг – 50 детей (5,7%)). С учетом гестационного возраста – недоношенных детей со сроком гестации 28 недель и менее в 2013 году прошло 74 ребенка (12,2% от всех недоношенных), на 0,6% (в абсолютных цифрах -9 детей) больше, чем в 2012г. Значительного увеличения поступлений новорожденных в отделение в 2013 году, в том числе и недоношенных детей по сравнению с 2012 годом, не отмечалось. Пролечено 460 (52,7%) городских, 412 областных (47,3%) новорожденных. Показатели по сравнению с предыдущими годами сохраняются примерно на одном уровне. В отделение большинство детей поступало до 6 суток жизни – 713 (81,7%), в основном это дети, поступающие в ОРИТ второго этапа КОКПЦ. По сравнению с 2012 годом количество детей, поступающих ранее 6 суток, увеличилось на 4,7% (в абсолютных цифрах на 53 ребенка). Заболеваемость беременных в ОПБ №1 Заболевания 2012 2013 Водянка (О12.0) 207 (8,1%) 174 (6%) Гестоз легкой степени (012.1;012.2;013) 424 (16,7%) 415 (15%) Гестоз средней и тяжелой степени (014.0;014.1) 144 (5,6%) 178 (6%) Сочетанный гестоз (011) 84 (3,3%) 89 (3%) 856 (31%) Гестоз всего 859 (33,8%) Угроза прерывания (047.0) 693 (27,3%) 850 (31%) Анемия (О99.0) 554 (21,8%) 765 (28%) Инфекция мочевыводящих путей (О23.0, О23.3) 287 (11,3%) 269(10%) Гипоксия плода (036.3) 385 (15,1%) 366 (13%) Гипотрофия плода (036.5) 257 (10,1%) 348 (13%) ФПН (043.8; 036.8) 727 (28,6%) Инфекции половых путей (023.5)неспецифические 516 (20,3%) 1594 (57%) 434 (16%) Выводы по заболеваемости беременных в ОПБ №1: Показатели работы койки патологии беременности в ОПБ №1 остаются стабильно высокими. Прогрессивно уменьшаться средний койко-день по основным нозологическим формам заболеваний беременных в условиях круглосуточного стационара. Это связано с оптимизацией обследования и лечения, возможностью перевода на долечивание в условиях стационара дневного пребывания, койки ожидания родов. 50% пациентов отделения являются жительницами сельской местности, в связи с этим остается высоким число недостаточно обследованных больных, требующих консультации узких специалистов, проведении дополнительных методов исследования. В структуре заболеваемости в 2013 году продолжает преобладать преэклампсия различной степени тяжести (24% среди основных заболеваний и 31% среди общего числа госпитализированных в ОПБ); - уменьшилось число госпитализации по поводу отеков, вызванных беременностью (среди основных заболеваний в 2011 году 9,4%; в 2012 – 4,1%; в 2013 – 3%). Частота госпитализации по поводу угрозы прерывания беременности стабильно высокая и занимает второе место (19,4% — 2011 год; 21,6% - 2012 год; 28% - 2013 год); Стабильно высоким остается процент диагностики ФПН, НМПК, внутриутробной гипоксии и задержки развития плода (табл. № 3); продолжительность пребывания в стационаре при этом продолжает снижаться, это связано с использованием современных подходов, на основе доказательной медицин, к методам терапии данных осложнений беременности, при неэффективности лечения — своевременное родоразрешение. Сохраняется стабильным высоким и число пациенток с резус-отрицательной принадлежностью крови (12% - в 2011; 11,5% - в 2012; 12% - 2013 год), выросло число случаев резус- и групповой иммунизации. Для уточнения степени тяжести гемолитической болезни плода проводится кордоцентез. Анализ тяжелых гестозов Жители Показатель Паритет города села первородящие Повторнородящие 2011 год 56 (47%) 62 (53%) 71 (60%) 47 (40%) 2012 год 68 (46%) 79 (54%) 76 (48%) 2013 год 65 (47%) 74 (53%) 83 (60%) Средний возраст лечения родоразрешения 27 103 (88%) 15 (12%) 71 (52%) 25 100 (68%) 47 (32%) 56 (40%) 32 111 (80%) 28 (20%) Сопутствующая ЭГП Показатель Направлены в КОКПЦ для Родоразрешение здоровые заболевания ССС энокрино -патии заболевания почек прочие срочные роды преждевреме нные 2011 год 11 (9%) 40 (35%) 37 (32%) 13 (11%) 34 (29%) 43 (36%) 75 (64%) 2012 год 15 (10%) 41 (28%) 44 (30%) 27 (18%) 29 (20%) 38 (26%) 109 (74%) 2013 год 7 (5%) 30 (22%) 50 (36%) 30 (22%) 20 (14%) 29 (21%) 110 (79%) Метод родоразрешения Исход для женщины Исход для плода Показатель экстренное КС плановое КС ч/з ест. род.пути выписана домой переведена выписан перевед. на 2 этап умерло 2011 год 61 (51%) 39 (33%) 19 (16%) 108 (91%) 10 (9%) 42 (34%) 79 (65,2%) 1 (0,8%) 2012 год 94 (64%) 34 (23%) 19 (13%) 134 (91%) 1 матер. смертность (№958) 39 (27%) 2013 год 101 (73%) 27 (19%) 11 (8%) 130 (94%) 9 (6%) 38 (26%) 12 (8%) 104 (70%) КОКПЦ 6 – ДОБ и ДГБ 103 (72%)* 2 (1,5%) 2 (1%) Выводы Среди пациенток с тяжелыми гестозами в 2011 году было 5 двоен, один случай антенатальной гибели плода (ПОНРП), родилось 122 живых детей. Среди пациенток с тяжелыми гестозами в 2012 году было 2 двойни, два случая антенатальной гибели плодов, родилось 149 живых детей. Среди пациенток с тяжелыми гестозами в 2013 году было 5 двоен, два случая антенатальной гибели плодов, родилось 144 ребенка. Заключение: Ежегодно число случаев тяжелой преэклампсии среди родоразрешенных женщин в КОКПЦ увеличивается: в 2010 году – 75, в 2011 – 118; в 2012 – 147, в 2013 – 143 (в том числе 4 случая эклампсии), что составляет в среднем около 2%. Среди пациентов с данной патологией преобладают жительницы сельской местности. Средний возраст пациенток с тяжелой п/эклампсией в 2013 году увеличился до 32 лет. Все пациентки наблюдались в женской консультации по месту жительства. Количество экстрагенитальной патологии остается стабильно высоким; преобладают эндокринная патология и заболевания сердечно-сосудистой системы. Большинство пациентов направляется в КОКПЦ для лечения п/эклампсии. Родоразрешается досрочно более 70% пациенток с тяжелой преэклампсией. Среди методов родоразрешения преобладает кесарево сечение. Ежегодно уменьшается число родов законченных через естественные родовые пути. В 97% случаев оперативных родов используется эпидуральная анестезия, в 3% - эндотрахеальный наркоз. После родов все пациентки находятся в ОАРИТ до стабилизации состояния; при наличии тяжелой экстрагенитальной патологии переводятся в специализированные отделения. Для долечивания недоношенные дети переводятся на второй этап выхаживания КОКПЦ. Характеристика больных, прошедших через палату ИТ 70,00% 4000 65,00% 3408 60,00% 3500 55,00% 3000 50,00% 45,00% 2705 2586 2500 40,00% 35,00% Гестозы 2000 30,00% После кесарева сечения, в т.ч на фоне гестоза различной степени тяжести После массивных кровопотерь с ДВСсиндромом 1500 25,00% 20,00% 1000 15,00% 10,00% 500 5,00% 0,00% 0 2011 2012 2013 Всего больных пролечено ВЫВОДЫ: Среди пациенток отделения АРИТ основная доля, 66%, приходится на пациенток после оперативного родоразрешения кесаревым сечением, в т.ч. на фоне преэклампсии различной степени тяжести в сочетании с экстрагенитальной патологии; Процент пациенток отделения патологии с диагнозом преэклампсии средней и тяжелой степени, прошедших через АРИТ стабилен в пределах 10%. Родоразрешение у этой категории пациентов проводятся преимущественно под эпидуральной анестезией. Количество нейроаксиальных методов обезболивания при операции кесарево сечение остается стабильно высоким более 90% в 2013 году, В 10% случаев от всех родов, родоразрешение проводится с применением эпидуральной аналгезией. Наиболее тяжелые случаи, прошедшие через отделение реанимации в 2013г у пациенток с диагнозами: Беременность 40-41 неделя. Эмболия околоплодными водами. КС в состоянии клинической смерти. Беременность 39 недель. Болезнь Виллебранда П В тип. Дородовое кровотечение. 4 случая эклампсии при различных сроках гестации 2 случая аспирационного пневмонита 1 случай TRALI на первую дозу СЗП (отслойка нормально расположенной плаценты) 2 случая HELLP-синдрома, в одном из которых у женщины единственная почка. Органоудаляющие операции 2007 3823 11 – 2,8‰ 2008 4487 21 – 4,6‰ 2009 4192 11 – 2,6% 2010 5096 14 – 2,74% 2011 5715 2 – 0,03% 2012 5379 12 – 0,22% 2013 6318 17-0,3% ампутаций 5 – 45% 15 – 71,4% 5 – 45% 9 – 64,3% 2 – 100% 8 – 66,7% 6-35.3% экстирпаций 6 – 55% 6 – 28,6% 6 – 55% 5 – 35,7% - 4 – 33,3% 11-64.7% Родов всего всего операций Структура причин органоудаляющих операций 1 место 2 место 3 место 2011 Послеродовое (1 сл) кровотечение с истинным приращением последа, миома матки (1 сл) 2012 Кровотечения (поздние 2 сл, послеродовые 1 сл, ДВС 2 сл, раннее в сочетании с миомой больших размеров 1 сл) Миома матки – 5 сл Хорионамнионит, метроэндометрит, сепсис – 1 сл 2013 Последовое кровотечение (7сл истинного приращения+1сл) Послеродовые кровотечеия 5сл (3 поздних, 2ранних, 4 из них с ДВС) ПОНРП – 2сл Вывод: Процент органоудаляющих операций стабилен в течение 2012 – 2013гг в пределах 0,2 – 0,3% За 2013 год произведено 17 органоудаляющих операций, что составило 0,3% от общего количества родов. По причинам в 2013г: 1 место Последовое кровотечение 8 случаев – 47% , в том числе 7 случаях – 87% случаев истинного приращения плаценты по рубцу, подтвержденного гистологически, в одном случае в сочетании с гистеопатическим разрывом матки); 2 место Послеродовые кровотечения 5случаев – 29% , в том числе 2 ранних, 3 поздних ( 4 из них с коагулопатическими нарушениями); 3 место ПОНРП с дородовым кровотечением 2 случая 11,7% По одному случаю органоудаляющие операции при миоме матки, разрыву матки. 15 – у повторно беременных, повторнородящих, 1 — первобеременная, первородящая, 1- повторнобеременная первородящая. 9 — городские, 8— районные. 1 органоудаляющая операция после самостоятельные роды, 16 — после оперативных, 11 из них - плановое кесарево сечение. Произведено 6 надвлагалищных ампутации матки, 11 экстирпаций матки, 6 релапаротомий (в 1случае ререлапаротомия). Преждевременных родов — 5, из них двое родов в сроке 24 и 25 недель, родов при доношенной беременности — 12. Роды двойней – 4 случая. Родилось живых детей — 18, Мертворожденных - 3 (при ПОНРП все преждевременные роды). Осложнения послеоперационного периода: -тяжелая постгеморрагическая анемия 13 случаев, гемотрансфузия проводилась в 11случаях, в 4 случаях в сочетании с переливанием аутокрови, в 2 случаях переливание только аутокрови; -1 случай серомы послеоперационного шва; -3 случая гематомы малого таза; -1 случай подапоневротической гематомы; -1 случай забрюшинной гематомы; -1 случай острой почечной недостаточности, отека головного мозга, кома 2. Переведено для продолжения лечения в гинекологическое отделение КОКПЦ - 3, в г/о КОКБ -1, в нефрологическое отделение КОКБ – 1. Непредотвратимых – 8 случаев, 1 - множественная миома матки больших размеров и 7 случаев центрального предлежания плаценты с истинным её приращением, подтвержденных гистологически. Предотвратимых – 9 случаев. -2 случая дородового кровотечения с ПОНРП в сроке 24 и 33 недели беременности с антенатальной гибелью плодов. В обоих случаях гистологически – воспалительные изменения в матке. -1случай – разрыв матки по рубцу при попытке проведения родов с рубцом на матке при антенатальной гибели плода при сроке беременности 32 недели (по результатам гистологии– воспаление изменения). -1 случай последового кровотечения при операции кесарева сечения у женщины с рубцом на матке, центральным предлежанием с подозрением на истинное приращение плаценты. Гистологически диагноз не подтвержден, но присутствуют воспалительные изменения в мышце матки. -5 случаев послеродового кровотечения. По причинам кровотечения: 1 случай позднего послеродового кровотечения после самостоятельных родов с дефектом последа, ручным обследованием полости матки, управляемой баллонной тампонадой, поэтапным хирургическим гемостазом – без эффекта. Не исключено истинное приращение плаценты. 2 случая позднего послеродового кровотечения после операции кесарева сечения (1плановое по поводу рубца на матке и центрального предлежания плаценты, 1 экстренное по поводу тяжелой преэклампсии при двойне и 2 рубцах на матке в сроке 25 недель). В обоих случаях гистология – воспаление в мышце матки. 2 случая раннего послеродового кровотечения после кесарева сечения с ДВСсиндромом (1 экстренное, 1 плановое) с применением баллонной тампонады, поэтапного хирургического гемостаза. При экстренном кесаревом сечении в гистология имеются воспалительные изменения. В 60% случаев перед проведением органоудаляющей операцией были применены органосохраняющие технологии: - В 4 случаях (24%) проводилась управляемая баллонная тампонада, - В 9 случаях (54%) проводился поэтапный хирургический гемостаз - В 4х случаях ( 1 множественная миома, 2 разрыва матки, один гистеопатический, 2 случая истинного приращения плаценты, с массивным интраоперационным кровотечением при попытке отделения плаценты) поэтапный хирургический гемостаз не проводился, вопрос о проведении органоудаляющей операции решался коллегиально у операционного стола) . ВЫВОДЫ: Основной причиной ОУО остаются кровотечения в последовом и послеродовом периоде. В 47% случаев причиной явилось кровотечение при истинном приращении плаценты по рубцу, подтвержденные гистологически. В 41% случаев гистологически подтверждены воспалительные изменения в мышце матки, что могло снизить сократительную функцию миометрия и способствовать развитию кровотечения. Таким образом, резервами снижения органоудаляющих операций является: 1. Улучшение качества предгравидарной подготовки в условиях женской консультации пациенток высокой группы перинатального риска; 2. Профилактика кровотечение у беременных с патологией плаценты,и рубцами на матке, в том числе с применение принципов доказательной медицины, с использованием магнитно резонансного томографа, для уточнения диагноза вращения плаценты перед оперативным родоразрешением; 3. Применение аргоноплазменной коагуляции при проведении оперативного родоразрешения Роды осложненные кровотечением 2011 2012 2013 5712 5379 6318 117 – 2% 154– 2,86% 142 –2,24% Кровотечения обусловленные отслойкой плаценты 32 – 0,56% 58 – 1,07% 41 – 0,64% Кровотечения обусловленные предлежанием плаценты 9 – 0,16% 13 – 0,24% 17 – 0,26% Кровотечения в послеродовом и последовых периодах 76 – 1,3% 83 – 1,54% 83 – 1,3% Всего родов Количество родов, осложненных кровотечением Общая доля родов, осложненных кровотечением, относительно стабильна, с тенденцией к снижению (с 2,86% до 2,24%) по сравнению с предыдущим годом. Основная причина кровотечений по данным анализа медицинских карт: 1. Наличие экстрагенитальной патологией (до70%), 2. Отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (до 60%), 3. Осложненная беременность умеренной и тяжелой преэклампсией (до 27,8%), 4. Преждевременные роды (28,1%) с рубцами на матке (17,5%), при многоплодной беременности. 5. Осложненные истинным приращением плаценты, в том числе по рубцу (рост с 0,8% до 3,5%). Процент последовых и поздних послеродовых кровотечений не изменился. Увеличилось количество органоудаляющих операций в связи с ростом числа истинных приращений плаценты. Продолжает увеличиваться процент органосохраняющих технологий: поэтапный хирургический гемостаз, наложение гемостатических компрессионных швов на матку, применение баллонной тампонады. Резервы снижения уровня акушерских кровотечений: Контроль качества профилактики кровотечений у беременных группы риска на всех этапах диспансерного наблюдения; своевременное профильное лечение экстрагенитальных заболеваний при патологии беременности; Профилактика кровотечение при беременности у пациенток с рубцами на матке и патологией плаценты, в том числе с применение принципов доказательной медицины, с использованием магнитно резонансного томографа, для уточнения диагноза вращения плаценты перед оперативным родоразрешением; Активное, более раннее интраоперационное применение технологий профилактики и лечения кровотечения в родах, к которым относятся, применение баллонной тампонады, поэтапного хирургического гемостаза; Применение аргоноплазменной коагуляции при проведении оперативного родоразрешения. Оперативная гинекология Всего операций 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 648 576 566 162 186 2011 2012 -лапаротомич. 252 2013 -лапароскопич. Оперировано больных 700 600 500 400 586 485 472 134 114 147 2011 2012 2013 300 200 100 0 -лапаротомич. -лапароскопич. Оперативная гинекология 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Хирургическая активность 72,2% 75,8% 75,3% 79,6% 99,7% 103,8% 105,6% После Операционные осложнения 6 – 1,5% 5 – 1,7% 9 – 2,9% 5 – 0,7% 3 – 0,5% 5 – 0,66% 4- 0,5 % Гистероскопия 153 244 268 338 732 652 728 В.т.ч. хирургическая 60 60 73 93 111 155 170 93 184 195 245 621 497 558 654 540 510 422 371 315 диагностическая Медицинские аборты Оперативная гинекология (выводы) Среди пациентов гинекологического отделения №1 в 2013 г. по нозологическим формам преобладают пациенты, поступавшие в отделение на оперативные методы лечения и обследования, в том числе для уточнения причин бесплодия – 26 %, пациенты, поступавшие для проведения малых гинекологических операций -56,8 %, для проведения лапаротомных и лапароскопических операций по поводу новообразований различного генеза. – 37,6 %. Оперативная активность возросла с 103,8% до 105,6% Общее количество проведенных оперативных вмешательств увеличилось: лапароскопических на 25%, лапаротомных на 28%, гистероскопических на 12% . Лапароскопическим доступом прооперировано 79,9% пациентов. Количество послеоперационных осложнений 0,5%, в абсолютных цифрах по отделению составило 4 случая. Амбулаторно-поликлиническая служба 7500 6500 5500 4500 3500 2500 1500 500 -500 2011 2012 2013 Детский акушер-гинеколог 953 730 564 По бесплодию 4919 7501 5131 По патологии ш/м 6404 6449 6069 Андролог 3202 3292 2476 Консультации по контрацепции 4110 3331 3732 Амбулаторно-поликлиническая служба 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 2011 2012 2013 Поступило под наблюдение по беременности в КДО 699 478 605 Медикаментозные аборты 1111 914 878 Мини аборты 1342 165 96 Количество абортов 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Медикаментозные аборты Мини-аборты 2010 2011 2012 2013 1126 314 1111 1342 914 165 878 96 УЗИ экспертного класса 35000 270 34000 265 260 33000 255 32000 250 31000 245 30000 240 29000 235 28000 230 Всего Выявлено ВПР 2011 2012 2013 31901 255 33896 244 30302 267 УЗИ новорожденных 4500 10800 4000 10600 3500 3000 10400 2500 10200 2000 1500 10000 1000 9800 500 0 НСГ ЭХОКГ УЗИ брюшной полости УЗИ почек Проведено исследований 9600 2011 2012 2013 3999 2614 1574 4087 2719 1630 4171 3195 1606 1904 10280 1644 10080 1767 10739 УЗИ новорожденных (выводы) В 2013 году УЗИ новорожденным детям осуществлялось на аппарате SONOACE PICO. В сентябре приобретен аппарат VIVID Q. На этом аппарате возможен более качественный осмотр детей с низкой и экстремально низкой массой тела. На данных аппаратах работает врач УЗД — Хлебникова О.Л., имеет 2 квалификационную категорию. Осуществляет приём пациентов отделения новорожденных и отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, детей с экстремально низкой массой тела, детей отделения второго этапа выхаживания. Количество осмотренных пациентов и исследований в 2013 году ,в сравнении с 2011 и 2012 годами, незначительно возросло. На первом этапе выхаживания было осмотрено 4047 детей, на втором 1351. Заметно увеличилось количество недоношенных детей, в связи с этим и количество признаков незрелости головного мозга ,а как следствие этого — ВЖК. В 2013 году количество внутрижелудочковых кровоизлияний увеличилось в 2,5 раза. Возникла потребность в более частом обследовании сердца, что связано с большим выявлением пороков при проведении акушерских скринингов. Кроме часто встречающейся патологии сердца были выявлены сложно-сочетанные пороки: транспозиция магистральных сосудов сердца, тетрада Фалло, коарктация аорты, стеноз легочной артерии. В 2013 году выявлено патологии почек на 26% (272 случая)больше, чем в 2012 году(73 случая), что связано с отягощенным анамнезом матерей. Нагрузка на 1 врача УЗД 1 уровня в течение года составляет 14 – 15 человек в смену, при норме 10 (33 условные единицы), согласно приказу № 132 от 02.08.1991года Анализ работы отделения ВРТ 2011 2012 2013 Всего посещений 11795 8229 7566 -по заболеванию 11607 8019 7499 -здоровых 188 210 67 По ОМС 9777 5594 7315 оказание высокотехнологичной медицинской помощи (федеральная программа) 1552 2392 3610 военнослужащие 86 9 3 посещений за счет личных средств граждан 380 234 206 2011 2012 2013 90 47 32 2,2% 2,1% 3,1% 14 14 18 14,3% 21,4% 16,7% 2011 2012 2013 По программе ЭКО и ПЭ проведено лечение супружеских пар 228 365 407 - за счет средств областного и федерального бюджетов 215 350 200 внутриматочных инсеминаций спермой мужа частота наступления беременности внутриматочных инсеминаций спермой донора частота наступления беременности - За счет средств ОМС - лечебных циклов за счет личных средств граждан 189 13 15 18 ПРОГРАММА ЭКО И ПЭ Возраст пациенток 2011 2012 2013 До 35 лет 118 232 122 35-39 94 79 57 40 лет и старше 16 9 10 распределение по территориальному признаку 2011 2012 2013 всего 215 350 189 жителями города Кирова 145 (63,5%) 195 (55,7%) 70 человек (37%) городские жители 23 (10,0%) 261 (74,6 %) 127 (67,2%) сельские жители 47 (20,5%) 89 (25,4%) 57 (30,2%) Другие регионы 5 (2,6%) По программе « Родовые сертификаты» Выдано Талон №1 2007 200 2008 251 Выдано талон №2 по заявке ФСС Роды без родового сертификата Предъявлено к оплате в ФСС талон №1 Предъявле но к оплате в ФСС талон №2 63 – 1,6% 37 3717 12 51 – 1,1% 120 4431 174 4193 №3 по усыновлени ю 27 69 2009 262 39 17 49 – 1% (32 мертвор 7 умерш 9 домаш 1 иностранка) 2010 342 66 14 34 – 0,6% 328 5062 2011 593 61 19 56 – 1% 593 5621 2012 508 122 18 113-2,1% 503 5266 2013 598 226 11 197-3,1% 590 6121 Спасибо за внимание!
