Доклад И.Х.Шафикова, главный врач ГБУЗ Архангельской

О мерах по снижению
и профилактике младенческой
смертности на территории
Плесецкого района
Главный врач «Плесецкой ЦРБ»
Шафиков И. Х.
1
2
Ресурсы Плесецкого ЦРБ
Износ основных фондов
84,2%
Износ зданий
73%
Износ медоборудования
66%
Износ санитарного транспорта 65,6%
3
Укомплектованность акушер-гинекологами
и педиатрами
Акушергинеколог
Педиатр
Неонатолог
По штату
В наличии
Укомплектованность
(%)
10
4
40
13
11
84,6
1
1
100
4
Подразделения Плесецкой ЦРБ
ЦРБ - 115 коек (15 коек дн.ст)
Савинский филиал – 101 коек(30 коек дн.ст)
Северонежский филиал – 20 коек (20 коек дн.ст)
Обозерский филиал – 20 коек(20 коек дн.ст)
Коневский филиал – 20 коек(20 коек дн.ст)
Врачебных амбулаторий – 5
Фельдшерско-акушерских пунктов – 24
5
Распределение коечного фонда
Терапевтические
Хирургические
патологии беременных
105
67
6
гинекологические
17
для производства
абортов
2
всего
25
патологии беременных
4
для рожениц
11
всего
15
Педиатрические
24
Гинекологические
Акушерские
6
Демографические показатели в районе.
7
Показатели рождаемости и смертности
в районе за 2002-2011 г. г.
30
25
24
23,6
23
22,2
19,9
20
18,4
17,8
17,1
16,6
15,6
15
9,9
11,3
11,4
11,6
11,4
13
12
12,1
11,4
11,9
10
5
0
Рождаемость
Смертность
8
Рождаемость в районе и области.
14
12
10
11,4
11
11,6
10,7
13
12,6
12
12
2007
2008
11,4
12,3
12,4
12,1
10,9
11,8
11,4
11,9
2010
2011
12,5
12,2
8
6
4
2
0
2004
2005
2006
Плесецкий р-он
2009
2012
Архангельская обл.
9
Структура населения
70000
60000
50000
40000
51941
51839
51584
51483
9293
9273
9155
9100
взрослое население
Дети до 18 лет
30000
20000
10000
0
2009г.
2010г.
2011г.
9 мес. 2012 года
2009г.
Общее число жителей
Количество детей до 18 лет
Доля детей от общей численности населения(%)
2010г.
2011г.
9 мес. 2012 Изменения
года
к 2011 году
51941 51839 51584 51483
9293 9273 9155 9100
17,9
17,9 17,7 17,7
-55
10
Младенческая смертность
11
Младенческая смертность в области за 2011 г.
30
26,5
25
19,4
20
17
17,8
6,1
15
10
5
0
14
11,9
11
11,6
9,1
8,7 8,6
6,6
7,8
6,5
6,4
6,2
4,8
4,7
4,6
3,6
0
0
0
3,1 2,8
0
12
Младенческая смертность в области за 2012 г.
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
18,8
16,3
11,4
11
10,1
9,8
8,4
8
6,9 6,6
6,2
6,6
6,1
6,1
5,4
4,8
4,3
3,4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
13
Структура младенческой смертности
20
18
16
14
11.7
12
10
4.8
Постнеонатальная смертность (27 дн.-1 г.)
4.8
8
Неонатальная смертность (0-27 дней)
6
4
7.9
2
1.6
3
0
3.2
6.4
2008г.
2009г.
7.1
4.8
3
0
2007г.
2010
2007г.
Умерло в неонатальном периоде
Умерло постнеонатальном периоде
всего умерло до года
9 месяцев
2012 г.
2011
5
(63%)
3
(37%)
8
2008г.
2009г.
2010г.
2
4
2
(100%) (57%) (50%)
3
2
0
(43%) (50%)
2
7
4
2011г.
9 мес.
2012г.
3
(75%)
1
(25%)
3
(38%)
5
(62%)
4
8
14
Распределение умерших детей
по месту смерти
6
6
6
5
4 4
4
4
В стационаре
3
2
2 2
На дому
2
2
1
1
0
2007г.
2008г.
2009г.
В стационаре
На дому
Всего умерло до года
2010
2011
9 мес. 2012 г.
2007г.
2008г.
2009г.
2010
2011
4
4
8
2
6
1
7
2
2
4
4
2
4
9 мес.
2012г.
6
2
8
15
Причины младенческой смертности
3.5
3
3
3
3
2.5
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1.5
1
1 1
1
1
1
1
1
1
0.5
0
2007г.
2008г.
2009г.
2010г.
2011г.
9 мес. 2012г.
Отдельные состояния перинатального периода
Болезни органов дыхания
Инфекционные заболевания
Болезни нервной системы
Врожденные аномалии
Синдром внезапной смерти грудного ребенка
16
Структура младенческой смерти
за 9 месяцев 2012 г
1 место – 3 ребенка (37,5%) инфекционные заболевания
(острые менингиты, менингококцемия)
2 место – 2 ребенка (25%) врожденные аномалии развития
(врожденный порок сердца,
аномалия Пьера-Робена)
– 2 ребенка (25%) состояния перинатального периода
(тяжелая асфиксия и неонатальный сепсис)
3 место – 1 ребенок (12,5%) болезни органов дыхания
(острая пневмония)
17
Социальное положение семей умерших детей
в 2012 году
Проживали
в семьях высокого социального риска.
в благополучных семьях
всего
6
2
8
2010г.
2011г.
9 мес. 2012г.
Семьи ненадлежащим образом выполняющие
свои родительские обязанности.
186
150
150
Количество детей проживающих в семьях
ненадлежащим образом выполняющие свои
родительские обязанности.
329
288
283
69
58
31
Количество детей лишенных родительских прав
18
Характеристика умерших детей
проживавших от типа населенного пункта
Проживали
в деревнях отдаленных от районного центра, где
наблюдение осуществлялось средними медицинскими
работниками.
в поселках городского типа
всего
6
(75%)
2 (25%)
8
2009г.
2010г.
2011г.
Проживают в поселках городского типа
51941
73%
51839
72,3%
51584
74%
Проживают в сельской местности
14031
27%
13311
25,7%
13412
26%
19
Основные причины, приведшие к смерти
детей в возрасте до 1 года в 2012г.
1. Поздняя диагностика инфекционного заболевания.
2. Не диагностирован острый менингит фельдшером ФАП
3. Внезапная смерть на дому (острая пневмония),
мать не обратилась за медицинской помощью.
4. Молниеносное течение инфекционного заболевания
поздняя начало адекватной терапии (отдаленность проживания).
5. Тяжелая врожденная аномалия (синдром Пьера-Робена, отек мозга)
умер в АДКБ.
6. Асфиксия и неонатальный сепсис у недоношенного новорожденного
умер в акушерском отделении II уровня.
7. Неонатальный сепсис. Отказалась от стационарного лечения, прервала
лечение в стационаре и уехала в отдаленный поселок. Роды произошли
преждевременном сроке на фоне отслойки плаценты (ОДКБ).
8. Врожденный порок сердца, транспозиции магистральных сосудов
умер в КХЦ НИИ им.Алмазова.
20
Причины высокой младенческой смертности
в Плесецком районе.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Высокий показатель социально неблагополучных семей
(бедность, отсутствие работы и благоустроенного жилья).
Ненадлежащее выполнение обязанностей родителями (пьющие
семьи).
Низкая информированность населения об инфекционных
заболеваний и их профилактики.
Плохо развитая сеть общественного транспорта в отдаленных
местностях района.
Низкая укомплектованность акушер гинекологами.
Формальное выполнение своих обязанностей медицинскими
работниками.
Не полное выполнение объема исследования в период
наблюдения за беременными женщинами.
Недостаточная квалификация медицинских работников ФАПов.
21
Принятые меры
1. Проведены ЛКК по всем случаям младенческой смертности.
2. Привлечены к дисциплинарной ответственности медицинские работники в 4 случаях.
3. Проведены обучающие семинары с врачами-педиатрами и фельдшерами ФАП по
клинике, диагностике и неотложной помощи при менингококковой инфекции и
менингите, оказанию неотложной помощи детям раннего возраста (14.03.2012 и
23.05.2012)
4. Проведены сверки с отделом опеки и попечительства списков детей, проживающих в
семьях социального риска и находящихся в социально опасном положении.
5. Утверждены 14.03.2012г. алгоритмы оказания неотложной помощи детям и
алгоритмы действия медицинских работников при выявлении детей в социально-опасном
положении.
6. 10.05.2012 г. проведено совместное ЛКК с ГБУЗ АО «Мирнинская ГБ», где принято
решение об информировании районного педиатра ГБУЗ АО «Плесецкая ЦРБ» о всех
новорожденных Плесецкого района, родившихся в акушерском стационаре.
7. Улучшение кадрового обеспечения. Врач-педиатр Савинского филиала прошел
первичную специализацию по неонатологии и реанимации новорожденных. В 2012 году
к работе в ГБУЗ АО «Плесецкая ЦРБ» приступили 2 врача-педиатра (в детском
отделении Савинского филиала и детской поликлинике Плесецкой ЦРБ).
22
Принятые меры
8.
Заместителем главного врача по детству организован еженедельный
мониторинг состояния здоровья детей до года проживающих в отдаленных сельских
местностях района. В еженедельном мониторинге отражаются вопросы выполнения
графика посещения детей на дому фельдшерами ФАПа, состояния здоровья,
выполнением плана иммунизации, социальным положением семьи ребенка.
9. 14-18 мая 2012 года проведен выезд бригады врачей ГБУЗ АО «Плесецкая
ЦРБ» на отдаленные ФАПы
для осмотра детей. Осмотрено 234 ребенка.
Запланирован выезд бригады врачей в отдаленные ФАПы 22 октября 2012 года.
10. Приказ главного врача ГБУЗ АО «Плесецкая ЦРБ» от 28.05.2012 г. «Об
организации медицинского обслуживания бригадами скорой медицинской помощи
вызовов к детям раннего возраста».
11. В районную газету направлены статьи по синдрому внезапной детской смерти
и менингококковой инфекции у детей. Данная информация размещена также на сайте
больницы и на информационных стендах ЛПУ района. Организовано выдача
информационных
листов
разработанные
Министерством
здравоохранения
Архангельской области по профилактике синдрома внезапной детской смерти
родителям на приемах при постановке новорожденных на учет и в акушерском
отделении при выписке.
23
Планируется
1. Совместное совещание с администрацией ГБУЗ АО «Мирнинская ГБ» по
совершенствованию оказания помощи беременным Плесецкого района,
путях маршрутизации беременных и разработке совместного алгоритма
оказания неотложной медицинской помощи беременным 1 ноября 2012г.
2. Обучение врача акушера-гинеколога на рабочем месте в МГК АДКБ по
пренатальной УЗИ-диагностике врожденных пороков развития плода.
3. Повторное проведение занятий с медицинскими работниками,
оказывающих медицинскую помощь детям по менингококковой инфекции
с принятием зачета (ноябрь 2012 года).
4. Усиление санитарно-просветительной работы среди родителей, имеющих
детей раннего возраста.
5. Повышение контроля со стороны медицинских работников за детьми из
социально-неблагополучных семей и семей социального риска.
6. Проведение межведомственной комиссии с отделом образования по
разработке и внедрению методов и формы проведения пропаганды
здорового образа жизни и гигиенических знаний в школах с будущими
матерями с привлечением медицинских работников (ноябрь).
24
Проблемные вопросы
1. Дефицит педиатрических кадров (нет врача-педиатра на Коневском и
Североонежском врачебном участках).
2. Дефицит акушерско-гинекологических кадров (в районе всего 4 врачагинеколога вместо 10).
3. Дефицит кадров врачей анестезиологов и реаниматологов (2 врача на
район).
4. Высокая доля семей социального риска и социально-неблагополучных
семей, имеющих детей раннего возраста (число семей социальнонеблагополучных и высокого социального риска - 234 , число детей,
проживающих в данных семьях - 410 , из них детей в возрасте до 1 года –
26)
5. Территориальная протяженность района, приводящая к длительной
транспортировке больных.
6. Материальное обеспечение, отсутствие палаты реанимации и интенсивной
терапии на базе Савинского филиала (где располагаются акушерское,
педиатрическое и инфекционное отделения района).
25
Приобретено по Программе модернизации
здравоохранения в 2011 .
1.
2.
3.
4.
Аппарат ИВЛ
1 150 тыс. руб.
Инкубатор неонатальный для интенсивной терапии
546,5 тыс. руб.
Монитор для родовспоможения и детства
688,0 тыс руб.
Система обогрева для новорожденных – открытая
реанимационная система
350 тыс руб.
Всего на сумму
2 734,5 тысяч рублей
26
На средства заработанные по родовым
сертификатам для акушерского
отделения в 2012 году закуплены.
Биллитест на сумму 50 тыс. руб.
Шприцевой дозатор на сумму 95тыс. руб.
27
СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ !
28