Атеросклероз

Атеросклероз
Проф. С.П.Синицын
• Атеросклероз — заболевание, в основе
которого лежит поражение аорты и её
магистральных ветвей за счет
образования атеросклеротических
бляшек, в разной степени суживающих
просвет сосуда, что ведет к острому или
хроническому снижению кровотока в
жизненно важных органах.
2
Модифицируемые факторы риска
Факторы, относящиеся к образу жизни
Курение сигарет
Вне зависимости от количества
Недостаточная физическая
активность, пищевые
привычки и связанные с ними
повышенная масса тела и
абдоминальное ожирение
ИМТ ≥25
Окружность талии:
Европейцы - мужчины ≥ 94 см, женщины
≥80 см
Южная Азия, Китай, Япония - мужчины ≥
90 см, женщины ≥80 см
Другие факторы, поддающиеся исправлению
Повышенное АД
АД > 140/90 мм рт.ст. или прием
антигипертензивных препаратов
СД 2 типа
Глюкоза натощак >6,5 ммоль/л
Дислипидемии
ОХС >5 ммоль/л (150мг/дл) ХС ЛНП >3,0
ммоль/л (115 мг/дл)
ТГ>1,7 ммоль/л (150мг/дл) ХС ЛВП< 1
3
ммоль/л (40 мг/дл)
Немодифицируемые факторы
риска
Возраст
Мужчины >45 лет
Женщины >55 лет или с ранней менопаузой
Пол
Мужской
Отягощенная
наследственность
Раннее начало ИБС у ближайших
родственников (ИМ или внезапная смерть у
мужчин <55 лет, у женщин <65 лет)
4
Оптимальные значения липидных параметров плазмы
(Европейские рекомендации III пересмотра,
версия 2003)
Липидные параметры
ммоль/л
мг/дл
ОХС
<5,0
<190
ХСЛНП
ХСЛВП
<3,0
≥1,0(у муж.),
1,2 (у жен.)
<1,7
ТГ
(ОХС-ХС ЛПВП)/ХС ЛПВП
<115
≥ 40 (у муж.),
46 (у жен.)
<150
4
У больных ИБС, атеросклерозом периферических и сонных
артерий, аневризмой брюшного отдела аорты, а также с диабетом
— уровнь ОХС должен быть <4,5 ммоль/л (175 мг/дл), ХС ЛНП
<2,5 ммоль/л (100 мг/дл).
5
6
7
Относительный риск развития ССЗ у
пациентов молодого возраста
12
Различные стратегии вмешательства в зависимости от
общего риска развития сердечно-сосудистой патологии и
уровня холестерина ЛПНП
Общий
риск развития ССЗ
(SCORE), %
Уровень холестерина ЛПНП
< 1,8
ммоль/л
от 1,8 до <
2,5 ммоль/л
<1
Вмешател
ьство в
липидный
обмен не
требуется
от ≥1 до <5
Изменение Изменение
образа
образа
жизни
жизни,
лекарствен
ная терапия
от 2,5 до <
4,0 ммоль/л
Вмешательс Изменение
тво в
образа
липидный
жизни
обмен не
требуется
Изменение
образа
жизни и
немедленно
е начало
лекарствен
ной терапии
от 4,0 до <
4,9
ммоль/л
>4,9 ммоль/л
Изменение Изменение
образа
образа жизни,
жизни
при необходимости лекарственная терапия
Изменение
образа
жизни и
немедленн
ое начало
лекарстве
нной
терапии
Изменение
образа жизни и
немедленное
начало
лекарственной
терапии
13
Рекомендации ЕОК/ЕОА по лечению дислипидемий, 2011
Различные стратегии вмешательства в зависимости от
общего риска развития сердечно-сосудистой патологии и
уровня холестерина ЛПНП
Общий
риск развития ССЗ
(SCORE), %
Уровень холестерина ЛПНП
от 1,8 до <
2,5 ммоль/л
от 2,5 до <
4,0 ммоль/л
от 4,0 до <
4,9 ммоль/л
>4,9 ммоль/л
от >5 до <10 Изменени
е образа
жизни,
лекарстве
нная
терапия
Изменение
образа
жизни,
лекарственна
я терапия
Изменение
образа жизни
и немедленное начало
лекарственно
й терапии
Изменение
образа жизни
и немедленное начало
лекарственно
й терапии
Изменение
образа жизни и
немедленное
начало
лекарственной
терапии
≥10
Изменение
образа жизни
и немедленное начало
лекарственно
й терапии
Изменение
образа жизни
и немедленное начало
лекарственно
й терапии
Изменение
образа жизни
и немедленное начало
лекарственно
й терапии
Изменение
образа жизни и
немедленное
начало
лекарственной
терапии
< 1,8
ммоль/л
Изменени
е образа
жизни,
лекарстве
нная
терапия
Пациентам с инфарктом миокарда статины необходимы независимо от уровня
холестерина ЛПНП
14
Рекомендации ЕОК/ЕОА по лечению дислипидемий, 2011
Целевые значения липидных параметров (ммоль/л) при
лечении пациентов в зависимости от категории риска
Липидные параметр
Умеренный Высокий
риск
риск
Очень
высокий
риск
Х-ЛПНП, ммоль/л
< 3,0
< 2,5
< 1,8 или на
50%
ОХС (в случае невозможности
анализа липидных фракций),
ммоль/л
< 5,0
<4,5
< 4,0
Х-не-ЛПВП (дополнительная
цель в случае комбинированной
гиперлипидемии, у больных СД и
ХБП), ммоль/л
<3,3
<2,6
апо В (дополнительная цель и
более точный показатель, чем ХЛПНП), мг/дл
< 100
< 80
15