панкреатит2 - drkostareva.ru

Панкреатит: его виды, симптомы,
диагностика и методы лечения
Кафедра гуманитарных наук
Выполнила
Студентка 2-го курса
Леч.фак 206 гр
Бесолова Саманта
Панкреатит—
это
воспалительно-дегенеративный
процесс
в
поджелудочной железе. Каждый год растет число людей, страдающих
панкреатитом. Симптомы и лечение этого недуга напрямую зависят от
остроты воспалительного процесса, степени выраженности поражения
поджелудочной железы. Основными жертвами панкреатита чаще всего
становятся люди, склонные к перееданию, любители жирной пищи,
алкоголя. Под действием определенных провоцирующих факторов в
поджелудочной железе активизируется выработка протеолитических
ферментов, что и вызывает воспалительные процессы. Существует
несколько факторов, способствовавших его развитию, которые стоит
установить и по возможности устранить. 98% всех случаев появления
острого панкреатита связаны либо со злоупотреблением алкоголя, либо
с желчнокаменной болезнью.
Общие симптомы панкреатита
Основным симптомом панкреатита является боль в верхней
половине
живота.
Боль
опоясывающая,
может
быть
приступообразной или постоянной. Применение анальгетиков и
спазмолитиков не всегда облегчает состояние. Также наблюдается
рвота, понос или запор, тошнота, головокружения и слабость.
Может беспокоить вздутие живота, отрыжка. Больной теряет в весе,
пропадает аппетит. Симптомы панкреатита ярко выражены.
Болезнь протекает тяжело и заставляет больных обращаться за
медицинской помощью.
Виды панкреатита
В клинике различают три вида панкреатита – острый, хронический и
реактивный панкреатит.
Острый панкреатит — воспаление отдельной части или органа в целом,
который сопровождается распадом тканей железы и нагноением или
кровоизлиянием.
Хронический панкреатит — протекает медленно, но без лечения
прогрессирует. Воспалительные явления в поджелудочной железе могут
появляться при погрешностях, например, в диете, и затухать, при наличии
адекватного лечения и сбалансированного питания.
Реактивный панкреатит — приступ острого панкреатита в связи c
обострением заболеваний желудка, 12-перстной кишки, желчного пузыря
или печени.
Острый панкреатит
При остром
панкреатите происходит поражение не только самой
поджелудочной железы, но и окружающих органов. Происходит всасывание в
кровь ферментов и продуктов распада тканей, т. е. интоксикация (отравление)
организма.
При тяжелой степени интоксикации поражаются органы – сердца, легких,
почек, головного мозга.
Главное проявление острого панкреатита — это боли в животе, тупые или
режущие. Боли могут проявляться как резкими приступами в виде судорог
так и постоянными, не прекращающими болями. Появляется частая рвота, не
приносящая облегчения, сухость во рту, тошнота, вздутие, газы, иногда икота,
отрыжка.
При прогрессирующем течении общее состояние больного быстро
ухудшается: начинает повышаться температура, учащается пульс, появляется
одышка, артериальное давление понижается, выступает липкий пот, язык
становится сухим с обильным налетом, кожные покровы бледнеют,
приобретают землисто-серый цвет, черты лица заостряются.
Классификация острого панкреатита
Основу клинико-морфологической классификации острого панкреатита
составляют формы заболевания, внутрибрюшные и системные осложнения с
учетом распространенности некротического поражения поджелудочной
железы и различных отделов забрюшинной клетчатки, фазового развития
воспалительно-некротического
процесса
от
абактериального
к
инфицированному.
ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
I.
Отечный
(интерстициальный)
панкреатит.
II. Стерильный панкреонекроз.
- по распространенности поражения:
ограниченный и распространенный.
- по характеру поражения: жировой,
геморрагический, смешанный.
III. Инфицированный панкреонекроз.
Течение и осложения острого панкреатита
Возникновение острого панкреатита возможно на фоне хронического
панкреатита. Острый панкреатит отличается от понятия «обострение
хронического панкреатита».
Часто
после
перенесённого
острого
панкреатита
образуются псевдокисты поджелудочной железы. Увеличиваясь в размерах и
накапливая патологическую жидкость, псевдокиста за счёт сдавления
окружающих органов может вызывать боли, нарушение движения пищи
в желудке и двенадцатиперстной кишке. Возможно нагноение псевдокисты.
Иногда отёк или склероз в области головки поджелудочной железы приводят
к клинической картине, напоминающей сдавление протоков жёлчных путей и
протока поджелудочной железы (Вирсунгова протока). Подобная картина
наблюдается при опухолях головки поджелудочной железы, поэтому такую
форму панкреатита называют псевдотуморозной. Нарушение оттока жёлчи в
таких случаях может вызывать механическую желтуху.
Наиболее частой причиной гибели больных острым панкреатитом в первые дни
заболевания является эндогенная интоксикация, сопровождающаяся развитием
циркуляторного гиповолемического шока, отёка головного мозга, острой
почечной недостаточностью.
Хронический панкреатит
Хроническим панкреатитом называют прогрессирующее воспаление
поджелудочной железы, которое проходит с выраженными нарушениями
пищеварительной и гормональной функций. Хронический панкреатит
встречается довольно часто, чаще заболевание поражает людей 30 — 60 лет.
При хроническом панкреатите происходят изменения в функции органа, из-за
которых нарушается способность вырабатывать пищеварительные ферменты
и гормоны.
Особую роль в развитии панкреатита имеет алкоголь и нездоровое питание.
Также, к развитию панкреатита могут привести болезни желчных путей,
язвенная болезнь 12-перстной кишки, хронический гастрит со сниженной
секрецией, заболевания печени.
Кроме того, панкреатит может возникнуть после перенесенных травм, приема
токсичных лекарственных средств, инфекций, в том числе вирусные гепатиты,
вирус паротита, некоторые гельминтозы, хронические отравления свинцом,
ртутью, фосфором, мышьяком. Также есть наследственные формы
панкреатита.
Симптомы хронического панкреатита могут несколько варьировать, но все же,
есть ряд постоянных симптомов — боль в верхней части живота, левом
подреберье. Редко в правом подреберье, может быть опоясывающей,
интенсивность боли может быть разной, от тупой, ноющей до резкой.
Реактивный панкреатит
Реактивный панкреатит – это острый воспалительный процесс, который
развивается в поджелудочной железе на фоне патологии других органов
пищеварительной системы. Чаще всего «виновниками» данного
заболевания становятся желудок, печень, желчевыводящие пути,
кишечник. Развивается он резко, в хроническую форму не переходит.
Патогенез реактивного панкреатита
Поджелудочная железа вырабатывает панкреатический сок, который
необходим для переваривания пищи. В его состав входят ферменты и
бикарбонаты, позволяющие создать в кишечнике щелочную среду,
нейтрализовав кислый желудочный сок. По специальным протокам
панкреатический сок попадает в кишечник, и только там пищеварительные
ферменты активируются и начинают выполнять свою функцию. Если бы
ферменты находились в поджелудочной железе в изначально активном
состоянии, они разрушили бы сам орган, потому что им все равно, что
переваривать – свиную печень, куриные желудки или собственную
поджелудочную железу. Для активации протеолитических ферментов им
необходим контакт с содержимым кишечника. В норме он достигается
лишь после того, как панкреатический сок вытекает из поджелудочной
железы.
Но если по каким-то причинам происходит заброс содержимого кишечника
в протоки, где находятся ферменты, они активируются преждевременно.
Это приводит к тому, что поджелудочная железа начинает переваривать
сама себя. Развивается острое воспаление. Клетки разрушаются, что
приводит к выделению еще большего количества пищеварительных
ферментов. Они активируются и тоже принимают участие в уничтожении
ткани поджелудочной железы.
Диагностика панкреатита
Диагностировать панкреатит непросто, особенно на ранних
стадиях. В этом врачу-гастроэнтерологу помогают в диагностике
панкреатита
лабораторные анализы и инструментальные
методы исследования.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Общий клинический анализ крови — проводят с целью обнаружить признаки воспаления
(повышение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ и др.).
Биохимический анализ крови — выявление повышенного уровня ферментов амилазы,
липазы,
трипсина
подтвердит
наличие
заболевания
(чаще,
при
остром
панкреатите). Анализ крови на сахар может показать повышение уровня глюкозы.
Анализ мочи — обнаружение амилазы в моче также свидетельствует о панкреатите
(в основном, при остром панкреатите).
УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить изменения поджелудочной
железы и других органов (например, желчного пузыря).
Гастроскопия (ЭГДС) нужна для оценки вовлечения желудка и 12-перстной кишки
в воспалительный процесс.
Рентгенография органов брюшной полости. Обзорная рентгенограмма области
поджелудочной железы нередко позволяет выявить кальцификацию поджелудочной
железы
и
внутрипротоковые
камни.
Эндоскопическая
ретроградная
холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Холецистохолангиография.
Компьютерная томография.
Копрограмма (анализ кала).
Функциональные тесты (секретин-холецистокининовый тест, тест Лунда, ПАБК-тест и т.д.)
Лечение панкреатита
Лечение острого и обострений хронического панкреатита чаще всего
проводится в условиях хирургического стационара.
При этом важное значение имеет голодная диета. Назначаются наркотические
аналгетики (для обезболивания), капельницы с солевыми растворами, плазма или
альбумин, ингибиторы протеолитических ферментов (лекарства, блокирующие
активность ферментов) и другие препараты.
Если это не помогло, а также при развитии осложнений (например,
развился перитонит), врачи прибегают к хирургическим методам лечения.
Промывание брюшной полости (перитонеальный лаваж).
Для проведения лаважа в брюшную полость
устанавливают
полые
трубки
(дренажи),
по которым скапливающаяся в брюшной полости
жидкость оттекает наружу. Удаление разрушенной
ткани поджелудочной железы (некроэктомия) —
тяжелая операция как для хирурга, так и для
пациента, поэтому она выполняется очень
редко. Иногда после стихания симптомов острого
панкреатита проводится удаление желчного
пузыря - холецистэктомии.
При хроническом панкреатите необходимы:
•
•
•
•
•
•
соблюдение строгой диеты при панкреатите (отказ от острой и жирной
пищи, исключение алкоголя);
прием обезболивающих препаратов;
заместительная терапия ферментами (например, креон, мезим и т.д.);
витамины;
лечение сахарного диабета и других эндокринных нарушений;
своевременное лечение желчнокаменной болезни.
В редких случаях при отсутствии эффекта от консервативного
лечения может быть назначена операция при панкреатитах
(например, дистальная панкреатэктомия, операция Уиппла,
латеральная панкреатоеюностомия) или эндоскопическое
лечение (дренирование псевдокист и т.д.).
Спасибо за внимание