Неспецифический язвенный колит и беременность. Комова А.Г

Клинический случай неэффективности инфликсимаба в лечении неспецифического
язвенного колита, обострившегося в послеродовом периоде.
Комова А.Г., Шифрин О.С.
Жалобы при поступлении:
•жидкий стул до 10-15 раз в сутки (и в ночное время) с примесью крови и слизи
•повышение температуры тела до 38,7°С, сопровождающееся ознобами
•периодическая мучительная тошнота
•рвота после еды, приносящая облегчение
•резкое снижение аппетита
•общая слабость
Роды
•снижение массы тела на 7 кг за 5 мес
3см
Клинический диагноз:
Неспецифический язвенный колит,
тотальная форма,
активность по Truelove III ст,
резистентный к терапии
глюкокортикоидами и
инфликсимабом
3см
Ципроф л окс ацин
метрог ил
т иенам
риф акс имин
Пептамен, нут рикомп
20 кг/м2
300 мг /с ут
ИМТ
Преднизол он
240
210
Альбумин
А с т еничес кий
с индром
1,2
С Е Ч Е НИЯ Т ОЛС Т ОЙ КИШКИ
3,1
2,5
2,3
1,1
97 г/л
96г/л
95г/л
85г/л
77г/л
Перевод в РНЦХ
10
Инфликсимаб 300 мг
36,6°С
10-15
2,5
2,1
2,6
1,5
39°С
38°С
с л епая –
в ос ходящая
36,6°С
Hb
180
Инф л икс имаб 300 мг
Р в от а, с удороги в
нижних
конеч нос тях
38°С
1,6
ё
300
Б еременнос ть 6
▪▪▪
Anamnesis vitae:
Родилась в 1977 году в г. Москве
Образование: высшее (дизайнер)
Вредных привычек нет.
Семейное положение: замужем, дочь - 9 лет, сын - 1 мес.
Гинекологический анамнез:
Менструации с 12 лет, установились в 13,
болезненные, обильные, по 5-7 дн.
Беременности – 4, аборты – 2, роды – 2
Гинекологических заболеваний не было
Перенесенные заболевания: атопический дерматит
Аллергологический анамнез: не отягощен
Status praesens:
Состояние средней тяжести.
Рост 179 см. Вес 53 кг. ИМТ 16,6 кг/м2. Кожные покровы и
видимые слизистые бледные. ЧДД 18 в мин. ЧСС 98 в мин.
АД 110 и 70 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий,
болезненный в околопупочной области, правой
подвздошной области. Кишечные шумы прослушиваются.
Симптомов раздражения брюшины нет.
продольные
поперечные
16.
10
14.
10
11
.10
09.
10
07
.10
15.09
05.
10
01.09
03
.10
01.05
2009
01
.10
Нояб Янв
2008 2009
29
.09
2005
нис ходящая –
21.09 с игмов идная
21
.09
1- 2
27
.09
4
25
.09
5
23
.09
Диарея 4
В октябре 2009 года в отделении
колопроктологии ГУ РНЦХ
им. акад. Б.В. Петровского РАМН пациентке
была выполнена лапароскопическая
колэктомия с выведением еюностомы, а в
дальнейшем проведена реконструктивная
операция по закрытию стомы.
Заключение: таким образом, лечение
инфликсимабом может рассматриваться как
одно из важных направлений консервативной
терапии у женщин, страдающих тяжелым
стероидорезистентным неспецифическим
язвенным колитом, клинически
дебютировавшим после родов. Вместе с тем,
колэктомия остается незаменимым методом,
реально спасающим жизнь пациентов при
исчерпании возможностей консервативной
терапии.